Intervention précoce intensive pour Intervention précoce intensive pour
les enfants DI 2-5 ans en contexte inclusif les enfants DI 2-5 ans en contexte inclusif
Intervention précoce intensive pour Intervention précoce intensive pour
les enfants DI 2-5 ans en contexte inclusif les enfants DI 2-5 ans en contexte inclusif
Colloque Recherche Défi, XXIIe éditionColloque Recherche Défi, XXIIe éditionShawinigan, le 28 mai 2010Shawinigan, le 28 mai 2010
André C. MoreauAndré C. MoreauProfesseur Université du Québec en OutaouaisProfesseur Université du Québec en Outaouais
Julie Ruel, Julie Ruel, Agente de planification, programmation, et rechercheAgente de planification, programmation, et recherche
Claude Normand, Claude Normand, professeure Université du Québec en Outaouaisprofesseure Université du Québec en Outaouais
Jocelyne Dumont, Jocelyne Dumont, psychoéducatricepsychoéducatrice
Marjolaine Hébert, Marjolaine Hébert, spécialiste en réadaptation psychosociale spécialiste en réadaptation psychosociale Pavillon du ParcPavillon du Parc
22
ContexteContexteContexteContexte
Au Pavillon du Parc :Au Pavillon du Parc :
Réflexion sur la spécialisation des services Réflexion sur la spécialisation des services en DIen DI Développement d’une Développement d’une communauté inclusivecommunauté inclusive
(Planification stratégique du Pavillon du Parc, 2006-2010)
Recherche d’équité dans les services TED-DI Programmation de recherche Programmation de recherche (Pavillon du Parc, 2008)
• Une communauté apprenante qui adopte des Une communauté apprenante qui adopte des
pratiques inclusives pratiques inclusives • Des transitions appuyées par des milieux inclusifsDes transitions appuyées par des milieux inclusifs
33
ProblématiqueProblématique ProblématiqueProblématique
Enfants ayant une DI Enfants ayant une DI
Problématiques variées et complexes Problématiques variées et complexes (Guralnick, 2005) (Guralnick, 2005)
Plus à risque de difficultés d’adaptation lors de Plus à risque de difficultés d’adaptation lors de
l’entrée à l’école l’entrée à l’école (McIntyre, Blacher et Baker, 2006)(McIntyre, Blacher et Baker, 2006)
Déficits d’autorégulation et habiletés sociales + Déficits d’autorégulation et habiletés sociales +
critiques que critiques que déficits cognitifs déficits cognitifs ((Troup et Malone, 2002)Troup et Malone, 2002)
FamillesFamilles
Plus de stress que pour les familles d’enfant Plus de stress que pour les familles d’enfant
sans handicap sans handicap (Hastings et Beck, 2004) (Hastings et Beck, 2004)
Retombées financières négatives Retombées financières négatives (OPHQ, 2009; (OPHQ, 2009;
Camirand et Aubin, 2004).Camirand et Aubin, 2004).
Effets sur l’emploi Effets sur l’emploi (Statistique Canada, 2008) (Statistique Canada, 2008)
44
ProblématiqueProblématique ProblématiqueProblématique
55
ProblématiqueProblématique ProblématiqueProblématique
Services : Services :
Importance d’offrir des services d’intervention précoce qui Importance d’offrir des services d’intervention précoce qui soient intensifs, structurés et qui débutent le plus tôt soient intensifs, structurés et qui débutent le plus tôt possible dans la vie des enfants ayant des retards de possible dans la vie des enfants ayant des retards de développementdéveloppement (Odom et Wolery, 2003; Little, 1999; Pépin et al., 2006; (Odom et Wolery, 2003; Little, 1999; Pépin et al., 2006; Jourdan-Ionescu, 2003; Guralnick, 1997; Kaczmarek et Groark, 2007; Sladeczek et Jourdan-Ionescu, 2003; Guralnick, 1997; Kaczmarek et Groark, 2007; Sladeczek et
Amar, 2006).Amar, 2006).
Mais …Mais … Services variés dans les CRDITED du QuébecServices variés dans les CRDITED du Québec Modèles multiples d’interventionModèles multiples d’intervention (Pépin et al., 2006) (Pépin et al., 2006)
Nombre d’heures … 5 heuresNombre d’heures … 5 heures (MSSS, 2009)(MSSS, 2009)
66
Recherche – objectifsRecherche – objectifs Recherche – objectifsRecherche – objectifs
En contexte de l’implantation du Programme En contexte de l’implantation du Programme d’Intervention Intensive (IPI) : d’Intervention Intensive (IPI) :
Décrire les retombées du programme IPI : Décrire les retombées du programme IPI :
Pour les enfants dans leur démarche d’inclusionPour les enfants dans leur démarche d’inclusion
Pour les parents : Pour les parents :
Sur le plan de l’emploi Sur le plan de l’emploi
Sur le plan de leurs perceptions quant aux plans de Sur le plan de leurs perceptions quant aux plans de
services IPIservices IPI
77
Programme IPIProgramme IPIIntervention précoce IntensiveIntervention précoce IntensiveProgramme IPIProgramme IPI
Intervention précoce IntensiveIntervention précoce Intensive
Des données probantes :Des données probantes :
Utilité de l’intervention précoce en DI Utilité de l’intervention précoce en DI (Meisels and Shonkoff, 1990)
Critères de succès des programmes Critères de succès des programmes (Pépin et al., 2006)
• Âge l’enfantÂge l’enfant• Intensité / durée Intensité / durée • Lieu de l’intervention: milieu naturel, inclusif (milieu de Lieu de l’intervention: milieu naturel, inclusif (milieu de
garde)garde)• Individualisation des services (enfant, famille)Individualisation des services (enfant, famille)• Implication de la familleImplication de la famille• Interdisciplinarité et transdisciplinaritéInterdisciplinarité et transdisciplinarité
88
Programme IPIProgramme IPI Critères d’accèsCritères d’accès
Programme IPIProgramme IPI Critères d’accèsCritères d’accès
Âge de l’enfant : 2-5 ansÂge de l’enfant : 2-5 ans Fréquentation d’un milieu de gardeFréquentation d’un milieu de garde Adhésion et participation active du parent Adhésion et participation active du parent Adhésion et participation active du milieu Adhésion et participation active du milieu
de gardede garde
99
Pourquoi le milieu de garde ?Pourquoi le milieu de garde ? Pourquoi le milieu de garde ?Pourquoi le milieu de garde ?
Un programme éducatif pertinentUn programme éducatif pertinent : : Construire la petite enfanceConstruire la petite enfance
Un milieu adapté à l’âge de l’enfantUn milieu adapté à l’âge de l’enfant
D’autres enfants… des modèles issus du milieu D’autres enfants… des modèles issus du milieu régulierrégulier
Une structure qui se rapproche de l’écoleUne structure qui se rapproche de l’école
… … L’enfant vit sa vie d’enfant !L’enfant vit sa vie d’enfant !
… … Le parent vit sa vie de parent !Le parent vit sa vie de parent !
1010
Programme IPIProgramme IPIFonctionnement généralFonctionnement général
Programme IPIProgramme IPIFonctionnement généralFonctionnement général
Équipe spécialisée 0-5 ans: Équipe spécialisée 0-5 ans: psychoéducatrice (porteur psychoéducatrice (porteur de dossier), psychologue, orthophoniste, ergothérapeute, de dossier), psychologue, orthophoniste, ergothérapeute, physiothérapeute / TRPphysiothérapeute / TRP
InterventionsInterventions interdisciplinairesinterdisciplinaires : évaluation, plan : évaluation, plan d’d’intervention, préparation et suivi des interventions,, préparation et suivi des interventions, modeling, supervision et formation complémentaires spécifiques…
Utilisation des opportunités d’apprentissage
Accompagnatrice-éducatrice dans le milieu de Accompagnatrice-éducatrice dans le milieu de garde de l’enfant garde de l’enfant (un pour un - 20 heures/semaine)(un pour un - 20 heures/semaine)
1111
Les grandes lignes du Les grandes lignes du processus cliniqueprocessus clinique
Accueil et Accès
Préparation
Rencontre des parents (APPR)
Entente avec le milieu de garde (fonctionnement, protocole) (APPR)
Embauche de l’accompagnatrice (ACPEO)
Pairage et formation de l’accompagnatrice (APPR)
1212
Les grandes lignes du Les grandes lignes du processus cliniqueprocessus clinique
Évaluation
Évaluation de l’enfant dans le local d’observation (équipe interdisciplinaire et parents)
Discussion clinique (équipe interdisciplinaire)
Poursuite de l’évaluation - milieux naturels (psychoéducatrice/SRP et autres intervenants si requis)
Période d’observation de l’enfant (accompagnatrice)
Présentation des résultats et PI initial(parents, équipe interdisciplinaire et intersectorielle)
1313
Les grandes lignes du Les grandes lignes du processus cliniqueprocessus clinique
Intervention et suivi Préparation du curriculum (psychoéd./SRP) Transposition des objectifs dans un plan de travail pour
l’accompagnatrice (psychoéd./SRP)
Rencontres dans le milieu de garde toutes les semaines (psychoéd./SRP et autres intervenants si requis)
Rencontres avec la famille (psychoéd./SRP et autres intervenants si requis)
Discussions cliniques (psychoéd./SRP, APPR et coordonnatrice) Rapports d’évaluation (psychoéd./SRP) Révisions du PI (parents, équipe interdisciplinaire et intersectorielle)
1414
Les grandes lignes du Les grandes lignes du processus cliniqueprocessus clinique
Services de transition
•Évaluation de fin de programme (tous les intervenants concernés)
•Préparation et activités pour la transition au préscolaire
•Transition vers le préscolaire
•Transition vers les services spécialisés en territoire si requis
1515
MonitoringMonitoringMonitoringMonitoring
Responsabilité de la direction du développement Responsabilité de la direction du développement de la qualité et de la recherchede la qualité et de la recherche
Banque de recherche : Pavillon du ParcBanque de recherche : Pavillon du Parc Équipe de chercheurs : recherche à partir des Équipe de chercheurs : recherche à partir des
données secondaires recueilliesdonnées secondaires recueillies André C. Moreau (UQO)André C. Moreau (UQO) Claude Normand (UQO)Claude Normand (UQO)
1616
Données recueilliesDonnées recueillies Données recueilliesDonnées recueillies
Début de programmeDébut de programme : : Fiche de renseignements sur l’enfantFiche de renseignements sur l’enfant Questionnaire aux parentsQuestionnaire aux parents (participation sociale- inspiré du EPLA-PALS 2001)(participation sociale- inspiré du EPLA-PALS 2001)
ÉIS/AEPSÉIS/AEPS (Bricker et Dionne, 2006)(Bricker et Dionne, 2006)
VinelandVineland (Échelle de comportements adaptatifs)(Échelle de comportements adaptatifs)
Durant le programmeDurant le programme : : ÉIS/AEPS : évaluations de domaines et évaluation globale ÉIS/AEPS : évaluations de domaines et évaluation globale
Fin de programmeFin de programme : : Fiche de renseignements Fiche de renseignements Questionnaire aux parentsQuestionnaire aux parents ÉIS/AEPSÉIS/AEPS VinelandVineland
1717
Genre:Genre: • Garçons: 6Garçons: 6• Filles : 4Filles : 4
Langue:Langue: • Français: 9Français: 9• Anglais: 1Anglais: 1
Âge moyen entréeÂge moyen entrée: : • 55,7 mois55,7 mois
Nombre sem. et nb /service:Nombre sem. et nb /service:• 33 semaines33 semaines• 17,6 heures/semaine17,6 heures/semaine
Durée programmeDurée programme : 8,44 mois : 8,44 mois
Fréquentation serv. garde Fréquentation serv. garde avant le début programme:avant le début programme: Oui : 5Oui : 5 Non : 5Non : 5
ParticipantsParticipants(janvier 08 – sept. 09)(janvier 08 – sept. 09)ParticipantsParticipants
(janvier 08 – sept. 09)(janvier 08 – sept. 09)
Services de garde durant le Services de garde durant le programme programme
CPE: 6CPE: 6Garderie privée sub: 4Garderie privée sub: 4
Nombre moyen d’heures de Nombre moyen d’heures de fréquentation du service de garde : fréquentation du service de garde :
35 heures 35 heures
1818
Trisomie (4)Trisomie (4)
Polyhandicapé (1)Polyhandicapé (1)
Syndrome de Lejeune (Cri du chat) (1)Syndrome de Lejeune (Cri du chat) (1)
DI non spécifié (2)DI non spécifié (2)
DI avec TDAH (1)DI avec TDAH (1)
Encéphalopathie et microcéphalie (1)Encéphalopathie et microcéphalie (1)
DiagnosticsDiagnosticsDiagnosticsDiagnostics
1919
Domaines et gainsDomaines et gains Résultats au Vineland II – IPIRésultats au Vineland II – IPI (durée : 10,24 mois; n=6) (durée : 10,24 mois; n=6)
Résultats au Vineland II – IPIRésultats au Vineland II – IPI (durée : 10,24 mois; n=6) (durée : 10,24 mois; n=6)
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00Sc. standard moyen début
Sc. standard moyen fin
Sc. standard moyen début 56,83 62,50 56,83 65,33 52,73
Sc. standard moyen fin 57,00 62,33 56,5 66,17 54,17
Composite Communication AVQ Social Motricité
2020
Résultats Vineland IIRésultats Vineland II – IPI– IPI (Écart Début-Fin) (Écart Début-Fin)
Résultats Vineland IIRésultats Vineland II – IPI– IPI (Écart Début-Fin) (Écart Début-Fin)
-0,40
-0,20
0,00
0,20
0,40
0,60
0,80
1,00
1,20
1,40
1,60
Série1
Série1 0,17 -0,17 -0,33 0,84 1,44
Composite Communication AVQ Social Motricité
2121
Les enfants ont maintenu un niveau de Les enfants ont maintenu un niveau de comportements adaptatifs équivalent entre les comportements adaptatifs équivalent entre les 2 évaluations 2 évaluations
L’écart à la moyenne demeure le mêmeL’écart à la moyenne demeure le même Évolution équivalente au temps écouléÉvolution équivalente au temps écoulé
Habituellement : Habituellement :
le fonctionnement des comportements adaptatifs le fonctionnement des comportements adaptatifs est très similaire au fonctionnement intellectuel est très similaire au fonctionnement intellectuel
le fonctionnement intellectuel tend à diminuer avec le fonctionnement intellectuel tend à diminuer avec l’âge (score standardisé)l’âge (score standardisé)
AnalyseAnalyseAnalyseAnalyse
2222
2323
Question : Question : le programme IPI freine-t-il l’écart entre les enfants le programme IPI freine-t-il l’écart entre les enfants
DI et les enfants «réguliers»?DI et les enfants «réguliers»?
Étapes à poursuivre :Étapes à poursuivre : Recueillir des données : nouvelles cohortesRecueillir des données : nouvelles cohortes Études de cas : enfants très différents Études de cas : enfants très différents
(polyhandicapé à Trisomie 21)(polyhandicapé à Trisomie 21) Comparer avec les résultats aux tests cognitifsComparer avec les résultats aux tests cognitifs
Résultats au Vineland IIRésultats au Vineland IIRésultats au Vineland IIRésultats au Vineland II
2424
Domaines et gainsDomaines et gainsRésultats auRésultats au EISEIS ––
IPI – Début/fin de programme %IPI – Début/fin de programme %(Durée : 8,19 mois ; n = 9 )
Résultats auRésultats au EISEIS –– IPI – Début/fin de programme %IPI – Début/fin de programme %
(Durée : 8,19 mois ; n = 9 )
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00 Début programme
Fin programme
Début programme 49,54 60,80 44,03 32,59 31,78 39,04
Fin programme 58,56 68,29 57,38 42,16 40,56 49,15
M. fine M. globale Adaptatif Cognitif Communication Social
2525
0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
14,00
16,00
18,00
Écart moyen % T2-T1-ÉIS
Écart moyen % T2-T1-ÉIS
Écart moyen % T2-T1-ÉIS 11,82 10,14 17,34 9,34 8,53 15,17
M. fine M. globale Adaptatif Cognitif Communication Social
Résultats auRésultats au EISEIS IPI –IPI – Écart moyen % Début et finÉcart moyen % Début et fin
(Durée : 8,19 mois ; n = 9 )
Résultats auRésultats au EISEIS IPI –IPI – Écart moyen % Début et finÉcart moyen % Début et fin
(Durée : 8,19 mois ; n = 9 )
2626
Domaines et gainsDomaines et gainsProgression moyenne /Progression moyenne /
mois - IPI/SSDImois - IPI/SSDIProgression moyenne /Progression moyenne /
mois - IPI/SSDImois - IPI/SSDI
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50 Serv. Spéc. DI-10,56 m
IPI- 8,19 m.
Serv. Spéc. DI-10,56 m 0,48 0,37 0,14 0,39 0,39 0,35
IPI- 8,19 m. 1,44 1,24 2,12 1,14 1,04 1,85
% moyen mois Motricité fine
% moyen mois Motricité globale
% moyen mois Adaptatif
% moyen mois Cognitif
% moyen mois Communication
% moyen mois Social
2727
Domaines et gainsDomaines et gains
Domaines % élevés
Début
Domaines gains (%) élevés
Fin
IPI
1. Motricité globale 2. Motricité fine 3. Adaptatif
1. Adaptatif 2. Social 3. Motricité fine
SSDI
1. Motricité globale 2. Motricité fine 3. Cognitif
1. Motricité fine 2. Cognitif -
Communication
Domaines et gains - EISDomaines et gains - EISDomaines et gains - EISDomaines et gains - EIS
2828
Vineland : l’écart à la moyenne ne s’accentue pas Vineland : l’écart à la moyenne ne s’accentue pas avec le tempsavec le temps
ÉIS : Développement pour tous les domainesÉIS : Développement pour tous les domaines• Adaptatif et social : 2 domaines avec le plus de gains Adaptatif et social : 2 domaines avec le plus de gains
IPI > SSDIIPI > SSDI
Limite : items qui sont repris 0-3 / 3-6 de l’ÉISLimite : items qui sont repris 0-3 / 3-6 de l’ÉIS
Nombre réduit d’enfantsNombre réduit d’enfants
Programme IPI… Programme IPI… Premières observationsPremières observations
Programme IPI… Programme IPI… Premières observationsPremières observations
2929
Quelques cas … Quelques cas …
Enfant 1 : Déficience intellectuelle - 66 à 70 Enfant 1 : Déficience intellectuelle - 66 à 70 mois (4 mois)mois (4 mois)
Enfant 2 : Multi handicapé - 60 à 66 mois (6 Enfant 2 : Multi handicapé - 60 à 66 mois (6
mois)mois)
Enfant 3 : Trisomie 21 standard - 54 à 67 moisEnfant 3 : Trisomie 21 standard - 54 à 67 mois (13 mois)(13 mois)
3030
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Motricité fine Motricité globale Adaptatif Cognitif Communication Social
EN-17 Écart Début et Fin- ÉIS (4 mois)
EN- 17 Début
EN-17 Fin
EN-1 Résultats ÉIS-Début et fin de programme (66 à 70 mois -durée: 4 mois)
3131
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Motricité fine Motricité globale Adaptatif Cognitif Communication Social Domaines ÉIS
En-17-Écart % Début-fin
En-17-Écart % Début-fin
EN-1 Écart %-Résultats ÉIS-Début et fin (66 à 70 mois -durée: 4 mois)
3232
0
2
4
6
8
10
12
Motricité fine Motricité globale Adaptatif Cognitif Communication Social
EN-21 Écart Début-Fin- ÉIS (6 mois)
EN-21 Début
EN-21 Fin
EN-2 Résultats ÉIS Début et fin de programme- 60 à 66 mois: durée: 6 mois
3333
0
1
2
3
4
5
6
7
Motricité fine Motricité globale Adaptatif Cognitif Communication Social Domaines ÉIS
En-21-Écart % Début-fin
En-21-Écart % Début-fin
EN-2 Écart %- Résultats ÉIS Début et fin (60 à 66 mois- 6 mois)
3434
EN-3 Résultats ÉIS-Début et fin de programme – temps entre 2 éval. : 14 mois
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
Domaines
2-5 IPI début pr
2-5 IPI fi n pr
2-5 IPI début pr 60,4 87,5 69,4 52,7 35,5 91,7
2-5 IPI fi n pr 78,1 91,7 82,8 71,0 73,1 92,4
M. fi ne M. globale Adaptatif Cognitif Communication Social
3535
EN-3 Résultats ÉIS-Début et fin de programme – Temps entre 2 éval. : 14 mois
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
Série1
Série1 17,7 4,2 13,4 18,3 37,6 0,7
M. fi ne M. globale Adaptatif Cognitif Communication Social
3636
• Développement d’une expertise spécifique à la petite Développement d’une expertise spécifique à la petite enfance;enfance;
• Intensité, fréquence et multiplication des interventions;Intensité, fréquence et multiplication des interventions;
• Adaptation constante (personnalité, imprévus, type de Adaptation constante (personnalité, imprévus, type de service de garde)service de garde)
• Interdisciplinarité et développement de l’expertise.Interdisciplinarité et développement de l’expertise.
• Impact sur la charge de travail;Impact sur la charge de travail;
• Maintenir le cap sur les meilleures pratiques;Maintenir le cap sur les meilleures pratiques;
Mais… Mais…
• Résultats et motivationRésultats et motivation
Défis pour les intervenantesDéfis pour les intervenantes Défis pour les intervenantesDéfis pour les intervenantes
Résultats et motivation;Résultats et motivation;
3737
Haut niveau de satisfaction des parentsHaut niveau de satisfaction des parents (8 sur 8) (8 sur 8)
Parents : Parents : • occasion d’envoyer leur enfant en service de garde occasion d’envoyer leur enfant en service de garde
Évolution remarquée par les parentsÉvolution remarquée par les parents• sphères différentes selon l’enfantsphères différentes selon l’enfant • adaptation, communication, socialisationadaptation, communication, socialisation• routines, vie de grouperoutines, vie de groupe
CCommentaires des parentsommentaires des parents CCommentaires des parentsommentaires des parents
« Le programme a changé ma vie »« Le programme a changé ma vie »
3838
ForcesForces • Individualisation du programmeIndividualisation du programme• Travail sur tous les domaines de développementTravail sur tous les domaines de développement• SoutienSoutien• Compétences et intérêt des intervenantsCompétences et intérêt des intervenants
DéfisDéfis• Roulement du personnelRoulement du personnel• Plus d’aide pour l’entrée à l’école Plus d’aide pour l’entrée à l’école • Langue : accès aux milieux de garde plus difficile en Langue : accès aux milieux de garde plus difficile en
anglaisanglais
Commentaires des parentsCommentaires des parents Commentaires des parentsCommentaires des parents
3939
ForcesForces • Soutien à l’intégration apprécié, particulièrement pour les Soutien à l’intégration apprécié, particulièrement pour les
enfants qui ont de grands besoins;enfants qui ont de grands besoins;• Régularité du soutien et du suivi;Régularité du soutien et du suivi;• Expérience enrichissante : faire partie d’une équipe de Expérience enrichissante : faire partie d’une équipe de
professionnels;professionnels;• Sensibilisation du personnel;Sensibilisation du personnel;• Motivés à répéter l’expérience.Motivés à répéter l’expérience.
DéfisDéfis• Difficulté dans le recrutement et la rétention des Difficulté dans le recrutement et la rétention des
éducatrices-accompagnatrices (temps partiel).éducatrices-accompagnatrices (temps partiel).
Commentaires des Commentaires des services de gardeservices de garde
Commentaires des Commentaires des services de gardeservices de garde
4040
Résultats prometteurs quant au développement de Résultats prometteurs quant au développement de l’enfant (ex. social)l’enfant (ex. social)
Satisfaction des milieux et des parentsSatisfaction des milieux et des parents
Fréquentation d’un service de garde régulierFréquentation d’un service de garde régulier
Milieux de garde plus inclusifsMilieux de garde plus inclusifs
Programme structuré, intensif, interdisciplinaire, Programme structuré, intensif, interdisciplinaire, intersectorielintersectoriel
Équité entre les programmes 0-5 ans Équité entre les programmes 0-5 ans
ConclusionConclusionConclusionConclusion
Des questions???Des questions???Des questions???Des questions???
Pour informations supplémentaires: