Interprétation des courbes
du ventilateur
Modes contrôlésDr Jean-Michel ARNAL
Service de réanimation polyvalente
Hôpital Font Pré ToulonDESC Montpellier 2005
Synchronisme patient-ventilateur en ventilation contrôlée
Mécanique ventilatoire
Réglages ventilatoires
Vt FR I/E
Courbes et bouclesInsp Exp
Mesure de la pression
Paw, inspPaw, expPaw, pièce Y
Mesure du débit
Mesure du débit
Paw, inspPaw, expPaw, pièce Y
Modèle linéaire monocompartimental
Paw = PEEPt + Vt /C + Vins. Rins
Equation du mouvement en ventilation contrôlée
Fixe
Variable contrôléeVariable dépendanteVariable contrôlée Variable dépendante
Paw = PEEPt + Pél + Pres
Monitorage inspiratoire Variable contrôlée – variable dépendante
Contrôle du débit
Contrôle de la pression
?
Monitorage expiratoire
VCConstruction de la courbe
VC
Résistances Compliance augmentées diminuéeNormal
?
VC
Normal Surdistension
Ranieri. AJRCCM 1994
Pression
Volume
VCPression de pic
Ppic = PEEPt + Pres + Pél
?
VCPression de plateau
Pplat = PEEPt + Pél
?
VCPplateau et Palvéolaire
Poumon homogène :
Pplat = Palv teleinsp
si plateau de 0,5 s
Poumon hétérogène :
Pplat ≠ Palv teleinsp
Palv teleinsp = Pocclusion teleinspMilic-Emili 1984
VCPocclusion teleinspiratoire
P1
Pocl
VC
? Fuite
VC
? Efforts musculaires inspiratoires
VC
? Effort musculaire expiratoire
VC
? Adjonction de gaz
VCCalcul des résistances inspiratoires
Ppic
Pplat
Rinsp = (Ppic – Pplat) / V’ins
V’ constant
VCCalcul de la compliance statique
Pplat
PEEPtot
Cstat = Vt /(Pplat– PEEPtot)
El = 1 / Cstat
?
VCDémarche diagnostique
Ppic
Mesure Pplat
Résistances
Mesure PEEPtot
Compliance Hyperinflationdynamique
Normale
Normale
Élevée
Élevée
?
?
?
?
VCAnalyse des tendances
PC
PCDébit inspiratoire maximal
• Gradient de pression
•Vitesse de pressurisation : pente
•Résistances du patient et de la sonde
•Compliance
Débit inspiratoire maximal en fonction du gradient de pression
Débit inspiratoire maximal en fonction de la pente de pression
PCDécroissance
Vinsp = Vmax. e (-t / RCi)
?
PCConstante de temps inspiratoire
ins = Rinsp x Cstat
Sujet normal : ins = 4 x 50. 10 -3 = 0,2 s
Sujet obstructif : ins = 8 x 50. 10 -3 = 0,4 s
Sujet restrictif : ins = 4 x 25. 10 -3 = 0,1 s
PCModification de la mécanique ventilatoire
Normal Résistances Compliance augmentées diminuée
?
PCQuelle est la pression alvéolaire?
30
PCQuelle est la pression alvéolaire?
20
PCRecherche du Ti optimal ?
PCAnalyse des tendances
Expiration passive
Expiration passiveDébit expiratoire maximal
• Pression de recul élastique :
•Volume courant
•Compliance statique
•Pause fin inspiration
•Activation des muscles expiratoires
•Résistances expiratoires
•Patient
•Appareillage
?Expiration passiveDétection de fuites
Expiration passiveConstante de temps expiratoire
Vexp = Vmax. e (-t / RCe)
?
Expiration passiveConstante de temps expiratoire
exp = Rexp x Cstat
Sujet normal : exp = 0,78 ± 0,28 s
Sujet obstructif : exp = 1,13 0,70 s
Sujet restrictif : exp = 0,55 ± 0,21 s
Expiration passiveCalcul de exp
Expiration passiveModification de la mécanique ventilatoire
Normal Résistances Compliance augmentées diminuée
?
Analyse du modèle expiratoire
Monocompartimental normal
Bicompartimental obstructif
Monocompartimental obstructif
Hyperinflation dynamique?
Mesure de la PEEP intrinsèque
PEEPext PEEPtot
PEEPi = PEEPtot - PEEPext
PEEPi sans hyperinflation dynamique
Expiration passiveCe qu’il faut regarder
Expiration passiveAnalyse des tendances
Au total
Normal en VCRésistances augmentées
Compliance diminuée
Au total
Normal en PCRésistances augmentées
Compliance diminuée
Messages à emporter…• Observer la courbe de la variable dépendante
à l’inspiration
• Observer la courbe de débit à l’expiration
• Confronter les informations insp/exp pour
caractériser le modèle mécanique
• Mesurer la Pplat chez les ALI/SDRA
• Mesurer la PEEPi chez les obstructifs
Pour en savoir plus…
• Dual modes :
Branson RD. Respiratory Care 2005;50(2):187-201.
• Modes assistés et spontanés :
Nilsestuen. Respiratory Care 2005;50(2):202–232.
Merci…