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AFIDTN - Lyon 28-29-30 mai 2008
Infirmier(e) en autodialyse
De l’expertise en soins …. à la convivialité
Evelyne Tellier Infirmière en autodialyse
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1 – HISTORIQUE - LEGISLATION
1986 : création de petites structures permettant aux patients de prendre en charge leur traitement : auto dialyse
Auto dialyse : considérée comme le substitut du domicile
Mais nombreuses dérives, glissements de missions
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Décret n°2002-1197 du 23 septembre 2002 : relatif à l’activité de traitement…
Décret n°2002-1198 du 23 septembre 2002 : relatif aux conditions techniques de fonctionnement …
Circulaire DHOS/SD0 n°228 du 15 mai 2003 …(a pour objet de préciser la mise en œuvre de ces décrets pour toutes les structures
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Rappel :
Objectifs des décrets
Garantir le libre choix du patient Offrir une prise en charge de qualité et adaptée Préserver une offre de soins de proximité Préserver une offre de soins diversifiée :
développement de la dialyse péritonéale
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4 modalités de traitement sont proposées :Hémodialyse :- En centre - En unité de dialyse médicalisée UDM- En autodialyse simple ou assistée UAD
Dialyse à domicile :
hémodialyse
ou
dialyse péritonéale
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Notre propos : AUTODIALYSE
Auto dialyse simple
« Un générateur est attribué sans partage… »
Auto dialyse assistée « Un poste d’hémodialyse ne peut servir qu’à 2 patients par jour au maximum… »
Quelle différence ?
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Qui définit l’auto dialyse simple ? assistée ?
Le SROS (Schéma Régional de l’Offre de Soins) 5 ans pour l’organisation du traitement Fixe un nombre minimal et maximal de patients
pris en charge par modalités de traitement Impact économique ?
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Ce que doit permettre l’UADau patient
Large amplitude horaire, plus grande souplesse…
Possibilité de séances plus longues (choix ou prescription médicale)
Prise en compte de l’environnement socio-économique
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En 2008 : Impact des décrets, accréditation :
Sur la prise en charge des patients ?
Quelles en sont les conséquences sur le travail infirmier ?
Infirmier(e) Réflexion sur le
comment « prendre soin du
patient » Garantir la qualité et la sécurité des soins en respectant l’esprit des
décrets
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L’INFIRMIER ( E )L’INFIRMIER ( E )
LE PATIENT LE PATIENT
LA STRUCTURE D’AUTODIALYSE
LA STRUCTURE D’AUTODIALYSE
Assurer des soins de qualité
Comment ?
Pour quel patient ?
Dans quelle
structure ?
2 – PRENDRE SOIN
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Expérience professionnelle
Formation
Améliorer
l’expertise en soins Education
thérapeutique
Les pré - requis La fiche de poste
Missions Activités
Position du poste
Formation continue
Relation : « la juste distance »
Pratiques professionnellesActualisation, évaluation
Remise en question
Nombre d’infirmier ( e ) en permanence……..AUDS : 1 IDE pour 8 patients, AUDA : 1 IDE pour 6 patients
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3 – DU PATIENT
Quel est le profil du patient ?
– Orientation- choix - Information
Acteur de son traitement : Comment ?
Quelle autonomie ?
« Appliqué à la médecine et à la dialyse enparticulier
C’est la capacité physique et mentale à se traiter soi-même »
Capacités de compréhension
d’adaptationcomplianceobservance
qualité de vieenvironnement
socio -professionnel
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Organisation : « Formation à l’autonomie est assurée au seindu centre d’hémodialyse : 2 postes d’entraînement ou de l’UDM (unité de dialyse médicalisée) 1 poste d’entraînement Le poste d’entraînement est un poste d’hémodialyse réservé à la formation du patient …Le centre d’hémodialyse dispose à cette fin d’un local spécifique »
« Formation du patient : est dispensée sous la responsabilité d’un néphrologue, par un (e) infirmier (e)
formé (e) à la dialyse »
Formation à l’autonomie
Durée de la formation variableSur site : poursuite de la formation
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« Tous les gestes nécessaires au traitement ….. UAD simple : apprendre au patient : nettoyage et
mise en route de la désinfection automatisée du générateur… »
Protocoles et supports écrits et validés
Apprentissage réfléchi adapté au patient
Grille d’évaluation
Livret d’accueil
Contenu de la formation
Compréhension du traitementHygiène
Gestion du générateurGestion de l’abord vasculaire
Gestion de la séanceGestion : panne de générateur
…
Centre de repli : «Poste d’hémodialyse réservé à la prise en charge temporaire ….Il ne se trouve qu’en centre d’hémodialyse ou UDM
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Assurer la continuité de
L’éducation thérapeutique
Accompagner
Assurer la continuité des soins
Convivialité
Encadrer
Transmettre
Informatique logiciel, fax, internet,
Prendre soin du patient au sein de l’unité d’autodialyse
Mon rôle propre
Evaluer et apprécier les besoins
en soins des patients
Collaborer à l’évaluation clinique
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Suivi médical :Consultations spécialisées
Examens spécialisés Rythme, planification…
Compte rendu, Archivage ….
Suivi biologique Rythme, contenu,
Exploitation des résultats :Laboratoire référent ? Procédure établie :
matériel, acheminement, traçabilité ….
Suivi médical : « Astreinte 24h/24 par un néphrologue de l’UAD ou par conventionPassage médecin en cours de séance : une fois par trimestre en UAD simple, une fois par mois en UAD assistéeExamen médical complet : consultations systématiques par trimestre, sans préjudice des autres consultations de néphrologie selon le besoin médical du patientLieu : centre de repli, ou sur place »
Gestion des rendez-vous :
Patient, IDE, secrétaire
Information patient :Fiches …
Informatique
Prendre soin du patient au sein de l’unité d’autodialyse
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4 – DANS UNE STRUCTURE D’AUTODIALYSE Les différentes structures
Le poste d’hémodialyse « lit ou fauteuil
GénérateurArrivée d’eau traitée… » Locaux de soins
«Superficie attribuée à chaque poste = 7 m2Si reconstruction : 8 m2
Distance entre chaque fauteuil : 1m501 lavabo pour 4 postes d’HD
Possibilité de cloison fixe ou mobile.. »
Locaux techniques « Local stockage : linge propre et consommables,…
Armoire à pharmacie fermant à clé, réfrigérateur fermant à clé..
Local linge sale et déchets, sans communication …. »
Organisation : les locaux
A but lucratifA but non lucratif
Le matériel « Un générateur de secours
Pas plus de 10 ans d’âgeNi plus de 30 000 heures
de fonctionnementMaintenance organisée,
adaptée à leurs conditionsd’utilisation… »
Autres locaux«salle d’attente, vestiaires avec placards
ou casiers individuels….sanitaires …..
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4 – DANS UNE STRUCTURE D’AUTODIALYSE :
HYGIENE ET SECURITE :
Hygiène Nombre de points d’eau
Utilisation du SHAUsage unique : tenue, veste….
brassard à tension
RestaurationRepas ou collationProcédure établie,
Respecter les règles d’hygiène pour la distribution
Entretien des locaux Bio nettoyage Cahier des charges,
Procédure établiePersonnel formé
Déchets2 sortes de tri :
A usage ménagerA incinérer
Local approprié, procédure établie Respect des circuits Responsable
De l’hygiène
Entretien du poste d’hémodialyse :Fauteuil ou lit, générateur :
procédure et protocole établis
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4 – DANS UNE STRUCTURE D’AUTODIALYSE : GESTION
Gestion de la structureadministrative
Relevé des séances de dialyseRelevé de transport ….
Planning des séances patients
Vacances des patients….
Gestion logistique :
Gestion des stocks
Commande des dispositifs médicaux
Commande de médicaments : Erythropoïétine …venofer….
Petite pharmacie…..
Commande alimentaire
Commande de produits d’entretien
Commande de produits bureautique
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4 – DANS UNE STRUCTURE D’AUTODIALYSE :
GESTION SPECIFIQUE
Procédures Et
Protocoles Maintenance
Désinfection …Contrôles bactériologiques
MaintenanceDésinfection entre
Deux séances,Le soir….
Contrôles bactériologiques
Contrôles bactériologiquesRecherche d’endotoxines
Acheminement, réception…..
« les générateurs d’hémodialyse ne peuvent avoir ni plus de 10 ans d’âge, ni plus de 30 000 heures de fonctionnement »
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4 – DANS UNE STRUCTURE D’AUTODIALYSE
RISQUES SPECIFIQUES
Coupure d’eau
Coupure d’électricité
A.E.S. accidents exposant au sang
Protocoles
Sécurité du bâtiment
Et
Des installations
Procédures
Conduite à tenir
Formation
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4 – DANS UNE STRUCTURE D’AUTODIALYSE
LES VIGILANCES ET LES COMMISSIONS
LES VIGILANCES
Matériovigilance :Procédure
CorrespondantDéclaration
Pharmacovigilance :Procédure
Correspondant : le pharmacien
LES COMMISSIONS
CLIN : responsable
Infirmière hygiénisteEOH (équipe opérationnelle
d’hygiène)
CRUQ : Commission de Relation des Usagers
et de la Qualité
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5 - CONCLUSION
Sécurité
Nouvelles compétences développées
Poursuite de l’accompagnement thérapeutique…..
Mais bonne connaissance des missions
bonne connaissance des responsabilités
Soins de qualité
Très enrichissant Convivialité
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Je tiens à remercier les médecins, les infirmiers (es), les cadres, les formateurs rencontrés, pour leur aide, leur disponibilité, leur contribution à cette présentation.
Bibliographie :
Législation :
-Arrêté du 29 septembre 1997 fixant les conditions d’hygiène applicables dans les établissements de restauration collective à caractère social
-Circulaire DGS/DH/AFSSAPS n°2000-337 du 20 juin 2000 relative à la diffusion d’un guide pour la production d’eau pour l’hémodialyse des patients insuffisants rénaux
-Décret n° 2002-1197 du 23 septembre 2002 relatif à l’activité de traitement de l’insuffisance rénale chronique par la pratique de l’épuration extra rénale et modifiant le code de la santé publique.
-Décret n° 2002-1198 du 23 septembre 2002 relatif aux conditions techniques de fonctionnement des établissements de santé qui exercent l’activité de traitement de l’insuffisance rénale chronique par la pratique de l’épuration extra rénale et modifiant le code de la santé publique
-Circulaire DHOS/SDO n° 228 du 15 mai 2003 relative à l’application des décrets n° 2002-1197 et 2002-1198 du 23 septembre 2002
-Arrêté du 25 septembre 2003 relatif aux conventions de coopération entre les établissements de santé exerçant l’activité de traitement de l’insuffisance rénale chronique par la pratique de l’épuration extra rénale
-Arrêté du 25 avril 2005 relatif aux locaux, matériels techniques et dispositifs médicaux dans les établissements de santé exerçant l’activité « traitement de l’insuffisance rénale chronique par la pratique de l’épuration extra rénale ».
-Circulaire N°DHOS/OS/205 du 25 avril 2005 relative aux locaux, matériels techniques et dispositifs médicaux dans les établissements de santé exerçant l’activité « traitement de l’insuffisance rénale chronique par la pratique de l’épuration extra rénale ».
-Circulaire n°2005/34 du 11 janvier 2005 relative au conditionnement des déchets d’activités de soins à risques infectieux et assimilés
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Documents de référence et recommandations Guide des bonnes pratiques de désinfection des dispositifs médicaux. Ministère
de l’Emploi et de la Solidarité. Secrétariat d’Etat à la Santé, 1998. Précautions « standard » : circulaire DGS/DU N°98-249 du 20 avril 1998 relative à
la prévention de la transmission d’agents véhiculés par le sang ou les liquides biologiques lors des soins dans les établissements de santé.
Recommandations pour l’hygiène des mains – SFHH, 2002 Recommandations des C. CLIN (Guide de bonnes pratiques lavage des mains,
…..) Guide à l’usage des formateurs : lutte contre les infections nosocomiales dans les
établissements de soins – CCLIN Sud-Ouest – 2003 Les bonnes pratiques d’hygiène en hémodialyse SFHH, 2004 Gestion du risque infectieux en hémodialyse. Ministère de la Santé et de la
Protection Sociale, 2004 Entretien des locaux des établissements de soins, 2005 – C.CLIN Sud-Ouest
Articles : Gourdon ML, Psychologie : difficultés de la prise en charge des patients
insuffisants rénaux chroniques. « Echanges de l’AFIDTN » avril 2006 n°75 Pr Canaud B, Hémodialyse autonome (propos recueillis lors de l’AG de l’AIR
Hérault) septembre 2004-Fnair n°99