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Imagerie des syndromes canalaires
rares du MS
Gérard Morvan, Valérie Vuillemin, Henri Guerini, Fabrice Thévenin
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Sémiologie générale des syndromes canalaires AMDTS
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Nerf normal
Syndrome canalaire
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1. Branche motrice du nerf médian (Nerf interosseux antérieur) S. de Kiloh-Nevin
2. Branche motrice du nerf radial (Nerf interosseux postérieur)
3. Branche sensitive du nerf radial (S. de Wartenberg
4. nerf ulnaire au canal de Guyon
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Le nerf médian est le nerf mixte de la préhension : pronation, flexion du poignet et de la main et sensibilité de la pince pouce/index.
Syndrome de compression de la branche motrice du nerf médian (Nerf interosseux antérieur) S. de Kiloh-Nevin
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Nerf IOA Branche essentiellement motice du nerf médian. Nait au dessus de l’arcade du FS doigts après le RP, mais sa division fasciculaire d’avec le médian peut siéger plus haut. Branches pour LF1, Fl com prof 2 et 50% des cas Fl com pr 3, puis CP. Dans 15% des cas, anastomose de Martin Gruber avec le nerf ulnaire brouille les pistes
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Clinique : perte de la pince pouce/index termino-terminale, remplacée par une pince plate IIaire au déficit du fléchisseur commun prof. du 2 et du long fléchisseur du pouce
+/- quelques douleurs face ant avant-bras
Romano
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• Rond pronateur • Arcade du
fléchisseur superficiel des doigts
• Ligt de Struthers • Lacertus fibrosus
Nerf interosseux antérieur
Seror
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Etiologies • Traumatisme (fracture, ponction…) • Lacertus fibrosus épaissi, dédoublé • R pronateur : chef ou fascia
ectopique • faisceaux ectopiques du LF1 (M de
Gantzer) • Ligament ou tendon accessoire • Arcade fibreuse du FS • Vaisseaux aberrant • Tendinobursopathie bicipitale…
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Imagerie • Nerf de petite taille, à peine visible en E° et IRM • Variantes anatomiques difficiles à mettre en évidence • Bonne visibilité des masses locales (bursites….) • Bonne visibilité des conséquences sur les muscles innervés ++++++ (oedème de dénervation, puis dégénérescence graisseuse)
Chew 2005
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hypersignal T2, amyotrophie et dégénérescence graisseuse modérées des muscles CP et LF1
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3 zones critiques : bras, coude, avant-bras:
Le nerf radial est le nerf de l’extension du MS
Syndrome de compression de la branche motrice du nerf radial (nerf interosseux postérieur) dans le canal radial
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Au coude,le nerf radial passe entre M. brachial et brachioradial (ex long supinateur), puis se divise en deux branches : - br. post. (prof.) motrice - br. ant. (superf.) sensitive
S. Bianchi
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D’après Testut
et Latarjet
Vue antérieure Innerve
• Court supinateur • Extensor carpi ulnaris • Extensor digitorum communis • Extensor digiti quinti • Abductor pollicis longus • Extensor indicis proprius • Extensor pollicis longus • Extensor pollicis brevis
=> Plusieurs zones de conflit possible 1. Dans le supinateur
par l’arcade de Fröhse par le stress en pronation entre les 2 chefs 2. Par le bord épaissi et fibreux du ct ext rad du carpe en pronation forcée 3. Par une branche artérielle récurrente
La branche profonde motrice (ou nerf interosseux postérieur), entre dans le canal radial, passe entre les deux chefs du supinateur puis s’enroule autour du col du radius.
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D’après Testut
et Latarjet
Vue antérieure
1. l’arcade de Fröhse (fibrose du bord sup. de l’arcade du chef superf du supi. (1/3 des cas).
brachial
B S Sensitive B P Motrice
capit.
post
ant
lat.
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Supi prof
Supi superf
radius
J L Brasseur
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Supi prof
Supi superf
radius
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Ferdinand BD et al. Radiology 2006; 240:161–168
IRM Les branches du nerf radial ne sont visibles que dans le plan axial Contraste graisseux spontané dans seulement 70% des cas entre les deux chefs du supinateur. AMDTS AMDTS
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Série IRM de 25 cas de S. du tunnel radial. Ferdinand BD et al. Radiology 2006 75% d’anomalies IRM
• Rien : 4 (16%) • œdème ou dégénérescence graisseuse des muscles dans le territoire de la
br. profonde du nerf radial : 16 (52%) • Masse : 7(28%) • Épicondylite latérale : 2 (8%) • Œdème isolé rond pronateur : 1 (4%)
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Ferdinand BD et al. Radiology 2006; 240:161–168
Bord épaissi et fibreux du ct ext rad du carpe comprimant la branche profonde du radial
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3.
Cette branche antérieure superficielle sensitive poursuit sa course à la surface du rond pronateur, rejointe par l’artère radiale.
Syndrome de compression de la branche sensitive du nerf radial
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Elle perce le fascia superf. et passe en sous-cutané : (S. de Wartenberg)
Forme idiopathique Formes secondaires :
• à ponction V Céphalique, • injection SC cortisone, • fracture distale radius…
Clinique : proche de la ténosynovite de De Quervain:
- douleurs distales de l’avant-bras - dysesthésies dorsoradiales main - Test de Finkelstein +
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JLB
CE 1 LA 1
LERC CERC
br. sens NR
Croisement prox. radiaux
$ de Wartenberg
De Quervain
Diagnostic différentiel (parfois associé)
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scaphoïde trapèze
pisiforme hamatum
flexor carpi radialis
Flexor carpi ulnaris
carpe
canal carpien canal ulnaire
Syndrome de compression du nerf ulnaire dans le canal de Guyon
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Zeiss J AJR 158:1O8i-1085, May 1992
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