Hygiène et bloc de radiologie interventionnelle
Pr P. Chabrot
Pôle Imagerie et Radiologie interventionnelleCHU Clermont-Fd
Université d’Auvergne
Introduction
Salle de radiologie Bloc interventionnel
Evolutions technologiques
• Technique imagerie– Capteurs plans => image « scanner-like »
– Fusion imagerie pré-procédure
– Imagerie multimodale• Fluoro-US
• Fluoro-CT
• Echo-CT
• Matériel:– Destruction tumorale
– Cathétérisme
– Angioplastie, embolisation
=> développement de procédures complexes
Actes de niveau 1
Niveau Vasculaire Digestifs Uro-génital Os
Niv 1 Phlébographie Ponction diagnostiqueSonde nasogastrique
Ponction diagnostiqueProduits de contrasteOpacifiction tubaireGalactographieCytponction, biopsiePose de repère
ArthographieInjection intra articulaire thérapeutiqueMyélographieDiscographie/InfiltrationNeurolyse
Actes de niveau 2 et 3
Niveau Vasculaire Digestifs Uro-génital Os
Niv 2 ArtériographieKtc, PACFiltre caveCorps étranger
GPR, jéjunoBiliaire
NéphrostomieEndocanalaireDrainage + scléroseKt de DPReperm/occ tubaireRF, cryo sein
Cimento
Niv 3 ATP carotidesThrombectomie céréb.Aorte (SG, dissec)TIPS
KyphoRFVissage
Evolution des pratiques
Quelle organisation pour la radio interventionnelle?
La radio au bloc ? Le bloc en radio ?
Hygiène et bloc Rx interventionnelle
• Règles générales– Tenues– Hygiènes des mains
• Les locaux
• Les circuits
• Entretien
• Organisation
1.a- Tenues (niv 1)
• Mains et poignets dépourvus de bijoux
• Cheveux courts ou attachés
• Port d’une tenue de travail recommandé (tunique et pantalon)
• Surblouse/lunettes de protection
1.a- Tenues (niv 2 et 3)
• Par l’ensemble du personnel: tenue dédiée– Tunique, pantalon (couleur distincte)
Revêtue à l’entrée de la structure*
– Coiffe
– Chaussure de travail
– Masque chirurgical dans la salle d’intervention
• Pour les opérateurs: tenue chirurgicale – Casaque
– Masque
– Protection oculaire (Rx + projection)
*: sas et vestiaire adéquat
1.b- Hygiène des mains
• Phase 1: lavage simple– Eau de soins courants + savon doux
– Main et avant bras: une minute
– Brossage des ongles (1er lavage): 30s par main
– Rinçage abondant
– Séchage par tamponnement
• Actes <1h, gants non poudrés: pas de répétition phase 1
• Bague radioprotection:
– Immersion bain détergent, rincée, séchée
– Friction HA interne-externe avant d’être enfilée
1.b- Hygiène des mains
• Phase 1: lavage simple
• Phase 2: friction– 2x 2 doses de solution hydro-alcoolique
des mains aux coudes
– 3 doses: mains, poignets, manchette
Imprégnation pendant 3 minutes
Friction jusqu’à évaporation complète
1.b- Hygiène des mains
Hygiène et bloc Rx interventionnelle
• Règles générales
• Les locaux
• Les circuits
• Entretien
Niveau 1
• Le plus souvent salles non dédiées
• Aménagement souhaitable:
– Regroupement interventions sur plages horaires dédiées
– A l’écart des interruptions intempestives et ouverture porte
– Poste de lavage et désinfection des mains
– Consommables et matériel limités: armoires mobiles
Niveaux 2 et 3
• Règles comparables au bloc opératoire
– Indépendant, compatible avec ISO7 (salle int.)
– Règles d’accès contrôlés
• Structure
• Circuits établis
CCLIN Paris Nord
Structure
• Intervention: « bloc opératoire »
• AnnexesCommandeArsenalRéveil
• Mais aussi:Attente, pré-anesthésie DécontaminationLingeVestiaireSalle repos
Asepsie progressive
Zone 5: Extérieur
Zone 4: Circulation (réveil, bureau...)
Zone 3: Préparation (Lavage, préanesth, arsenal)
Zone 2: Salle d’intervention
Zone 1: Opérateur (table, instrument)
Zone 0: Site opératoire Surp
ress
ion
15
Pa
min
i
ISO 7: - CP20: 90% renouvellement en 20 min- brassage 25-30 vol/h- filtration, sonorisation, humidité...
Asepsie progressive
ISO 7:
Hygiène et bloc Rx interventionnelle
• Règles générales
• Les locaux
• Les circuits
• Entretien
• Organisation
Asepsie progressive: marche en avant
3.a Circuit patient
Adapté:
Patient (ambulatoire)
Urgences
Pas de brancard de l’extérieur
Accès porte auto condamnable
Circuit court patient BHR
3.b Circuit personnel
Sas déshabillage:Changement tenu
Lavage des mains
H/F,
WC, douche
Salle de repos intégré
Accès dédié aux « visiteurs »Avis extérieurDémonstration
3.c Circuit Matériel
Matériel neuf:
Accès spécifique
Décartonnage extérieure
Déchets triés à la sourceDASRI: collecteur inviolableDAOM
DM réutilisablesImmergés au plus près source
Hygiène et bloc Rx interventionnelle
• Règles générales
• Les locaux
• Les circuits
• Entretien
• Organisation
4 Entretien
• Protocoles écrits, validés et affichés, évalués
• Bionettoyages– Entre-deux:
• Evacuation déchets, essuyage humide, balayage humide• Clostridium: bionet spécifique
– Fin de programme• Idem + évacuation chariots et bionet. murs, vitres
– Hebdomadaire• Plafond, aération, rails...
• Traçabilité nettoyage
4 Entretien
• Matériaux spécifiques:– Angio: tube et arceaux
– CT & IRM: intérieur du tunnel
– Respirateur
– Fils des dispositifs de surveillance
– Injecteur
• Privilégier stockage mobile (chariots)
• Souvent partagé MER, ASH
Entretien
S.Malavaud et al. 2012 SF2H
Hygiène et bloc Rx interventionnelle
• Règles générales
• Les locaux
• Les circuits
• Entretien
• Organisation de l’activité
4- Organisation de l’activité
• Programmation:– Patient infecté: pas nécessairement fin de programme(= bionettoyage « entre-deux » suffisant)Limiter les attentes (salle prépa,...)
• Personnel:– Radioprotection– AES
• Matériel:– Idéalement scanner dédié si niveau 2– Ou plages dédiées permettant application reco hyg.
4- Organisation de l’activité
• Préparation patient
– Cutanée: préparation de l’opéré (reco CCLIN)
Dépilation par tonte si nécessaire
Douche préopératoire (savon?, mais unidose)
Préparation 5 temps en salle (détersion?, désinfection large)
– ATBprophylaxie: recommandations SFARhttp://www.sfar.org/article/669/antibioprophylaxie-en-chirurgie-et-medecine-interventionnelle-patients-adultes-cc-2010
En pratique
• Objectif:
– Offre de soins complète
– Conditions sécuritaires
• Nécessité d’appliquer une « politique d’hygiène »
– Responsabilité individuelle
– Organisation collective
5- En pratique
• Ne pas banaliser les « petits gestes »
– SF2H: ne s’est pas prononcée sur les PICC au lit du malade!!!
• Ne pas compromettre la gestion de l’urgence
– Intégrer les « procédures dégradées »
– SAMU, « damage control »
• Intégrer le circuit des gestes ambulatoires
• Individuelle: formation initiale et continue
• Organisation compatible avec contraintes du matériel
• Protocoles validés, connus et appliqués (CLIN,ARLIN)
• Personne ressource qualifiée en hygiène hospitalière
Conclusion
• Hygiène: responsabilité individuelle et collective
– Passe par des gestes simples
• Préconisations SFR-FRI-SF2H
– Objectif à atteindre
– Guide « organisationnel »
• Contraintes architecturales fortes