HTIC idiopathique :
Aspect ophtalmologique
Dr Laurence Mahieu
Service d’ophtalmologie, Pr Mathis
CHU Rangueil, Toulouse
I. Manifestations cliniques
II. Examen ophtalmologique
III. Évolution
IV. Diagnostics différentiels
Manifestations cliniques
A. Céphalées :
68 à 98% des cas
fréquemment révélatrices,
pas de corrélation entre importance des céphalées et PIC
B. Éclipses visuelles :
57 à 72% des cas
non spécifiques de l’HTIC, non corrélées à la PIC
caractéristiques : brutale, bilatérale, qq sec, positionnelle
mécanisme = ischémie transitoire ?
améliorées par le TTT critère de surveillance +++Wall M, Brain, 1991.
Radhakrishnan K, J Neurol Sci, 1993.
Kesler A, Neurology, 2004.
Manifestations cliniques
C. Baisse d’acuité visuelle :
30% des cas
variable, progressive (parfois brutale en cas de NOIAA)
souvent tardive ↔ atrophie optique
D. Autres signes : Photopsie : 54 % des cas
Diplopie : 38 % des cas liée à atteinte du VI
Très rares cas d’autres troubles oculomoteurs (III partiel, Skew deviation, Up beat nystagmus)
Bruce BB, Am J Ophthalmol, 2006.
Galvin JA, J Neurol Sci, 2004.
Manifestations cliniques
E. Asymptomatique :
25% des cas
découverte fortuite d’un OP bilatéral lors d’une consultation ophtalmo de routine
Galvin JA, J Neurol Sci, 2004.
Manifestations cliniques
Galvin JA, J Neurol Sci, 2004.
25 % asymptomatique
20% troubles visuels isolés
L’ophtalmologiste en 1ère ligne
I. Manifestations cliniques
II. Examen ophtalmologique
III. Évolution
IV. Diagnostics différentiels
Examen Ophtalmologique
A. Examen clinique :
Mesure de l’acuité visuelle +++
Étude des RPM,
Examen de l’oculomotricité
Examen du FO
recherche d’un œdème papillaire de stase (90%)
Conséquence de l’augmentation de pression du LCR au niveau des gaines du NO
Compression des axones stase du transport axoplasmique prélaminaire gonflement axonal OP
Examen Ophtalmologique
A. Examen clinique :
Plis rétiniens ou choroidiens
Acheson JF, Br Med Bull, 2006.
Examen Ophtalmologique
A. Examen clinique :
Signes d’ancienneté : shunt opto-ciliaires, corps amylacés
exsudats de résorption
Acheson JF, Br Med Bull, 2006.
Examen Ophtalmologique
B. Examen du Champ visuel :
Élargissement de la tache aveugle
Encoche nasale souvent inférieure
Constriction des isoptères périphériquesCV cinétique : 87% anormaux
Wall M, Brain, 1991.
Examen Ophtalmologique
CV automatisé : 92% anormaux
Wall M, Brain, 1991.
Examen Ophtalmologique
Examen Ophtalmologique
I. Manifestations cliniques
II. Examen ophtalmologique
III. Évolution
IV. Diagnostics différentiels
Évolution
Facteurs prédictifs de BAV Facteurs non prédictifs
Prise de poids récente Éclipses visuelles
OP important Diplopie
Atrophie optique (pâleur) Acouphènes
Altérations sévères du CV initial Importance des céphalées
HTA Pression du LCR
Hémorragie sous-rétinienne Grossesse
A. Évaluer le risque de Baisse d’Acuité Visuelle :
Évolution
B. Évolution en l’absence de TTT :
Pâleur progressive de la papille, parfois exsudats secs de résorption
Puis atrophie optique BAV définitive
Évolution
C. Évolution en cas de TTT :
Examen ophtalmologique à la base de la surveillance
- surveillance rapprochée initiale (tous les 15 j)
- puis mensuelle quand stabilisation
- puis plus espacées
Dicte la conduite thérapeutique et l’adaptation thérapeutique
AV + CV + FO
Évolution
Avant traitement
Après traitement
Évolution
Avant traitement
Après traitement
OG OD
OGOD
Évolution
Avant traitement
Malgré traitement
mars 2007
février 2008
Évolution
D. Devenir à long terme :
Récidive :
15% sur 13 ans
38,4% sur 6,2 ans
Dégradation secondaire :
30% sur 13 ans
Séquelles visuelles :
½ d’altération visuelle (BAV ou altération du CV)
8 à 10% de cécité sur 1 oeil Wall M, Brain, 1991.
Boddie HG, Brain, 1974.
Rowe F, Eye, 1998.
Radhakrishnan K, J Neurol Sci, 1993.
Shah VA, Neurology, 2008.
Kesler A, Neurology, 2004.
Shah VA, Neurology, 2008.
I. Manifestations cliniques
II. Examen ophtalmologique
III. Évolution
IV.Diagnostics différentiels
Diagnostics différentiels
Œdème papillaire des neuropathies optiques (optic disc swelling) :
- NO inflammatoire,
- NO ischémique,
- NO compressive,
- NO toxique…
Faux œdème papillaire :
- papille pleine d’hypermétrope,
- drusen papillaire
Diagnostics différentiels des OP de stase (papillooedema)
Suivi ophtalmologique rapproché +++
Prise en charge multidisciplinaire
Urgence quand BAV s’installe