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hépatites virales : actualités 2014
H.Cosme
Données chiffrées actuelles
• Hépatite B : 280 000 personnes en France. 45% connaissent leur statut sérologique 1500 décès annuels• Hépatite C : 230 000 personnes en France. 57 % connaissent leur statut sérologique 2500 décès annuels
Soit 250 000 malades qui s’ignorentEt une mortalité supérieure aux accidents de la route…
La fibrose peut-elle régresser?
La fibrose peut-elle régresser?
Faut-il toujours biopsier ?
• VHC : non. Tests non invasifs validés (biologiques ou physiques)
• VHB : oui sauf si porteur inactif ou maladie dont le traitement sera certain
Alternatives : biologiques
fibrotest et fibromètre le sexe, l'âge, et 5 marqueurs biochimiques :
• alpha 2 macro globuline • apo lipoprotéine A 1 • gamma G. T. • bilirubine totale • haptoglobine • Formule mathématique
brevetée, non dévoilée, facturée 50 €
Alternatives : physiques
Corrélation entre l'élasticité hépatique et la fibrose en cas d'hépatite chronique C
Élasticité (kPa) Fibrose
2,5 à 7 (F0-F1)
7,1 à 9,5 modérée (F2)
9,5 à 14,5 sévère (F3)
> 14,5 minime cirrhose (F4)
A quoi sert le dosage de l’AgHBs ?
• Définit le porteur inactif quand il est < à 1000 UI/ml et que le DNA viral B est < à 2000 UI
• Permet de guider le traitement par interféron selon la réponse
• Permet d’espérer une séroconversion spontanée si le taux est < 100 UI/ml
• Permettrait d’identifier un groupe de patients à risque de développer un CHC
La contamination materno-fœtale existe-t-elle ?
• Virus C : oui – favorisée par une rupture prolongée des
membranes• Virus B : oui malgré la sérovaccination
– Intérêt d’un traitement préemptif dans le dernier trimestre de la grossesse si la charge virale de la mère est très élevée (> 7log)
Quel est l’impact virologique du traitement ?
• Virus B : charge virale négative. Mais cccDNA toujours présent. Risque de rechute en cas d’immunodépression
• Virus C : charge virale négative. Pas de réservoir viral. Pas de rechute après guérison
Mais surveillance hépatique à poursuivre en cas de fibrose avancée (F3 F4) pour dépister le carcinome hépatocellulaire (échographie tous les 6 mois)
Quel est le meilleur traitement du virus C ?
• 1990 : interféron standard• 1996 : IFN + ribavirine• 2000 : interféron retard (PegIFN)• 2011 : antiprotéases de première génération• 2013 : antiprotéases de seconde ligne• 2014 : antipolymérases• 2015 :…..
Quel est le meilleur traitement du virus C ?
Quel est le meilleur traitement du virus C ?
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Quel est le meilleur traitement du virus C ?
Quel est le meilleur traitement du virus C ?
Quel est le meilleur traitement du virus C ?
• Molécules bien tolérées• Attention aux interactions +++• Ne pas oublier le dépistage …
Quel est le meilleur traitement du virus B ?
• Virus B : – entécavir (Baraclude) 0,5 ou 1 mg– Ténofovir (Viread)
Excellente toléranceAttention au reinPas de résistance décrite. S’assurer de l’observance +++
Quel est l’impact de la guérison sur le risque de cancer ?
Hosaka T et al. Hepatology 2013; 58: 98-107
HCC
794985
794985
724176
172347
ETVLAMControl
Treatment duration (years)
Cu
mu
lati
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tes
of
HC
C (
%)
0 1 2 3 4 5
0
20
30
40
50
10
No. at risk
633566
363264
Control
LAM
6
ETV
7.0%
22.2%
38.9%
Hépatite B
Hépatite C
Van de Meer et al. JAMA 2012;158:329-37.N=530 patients F3-F4
5,1%
21,8%
Qu’est-ce que l’hépatite E ?
Qu’est-ce que le virus E ?
Qu’est-ce que l’hépatite E ?
• Atteintes neurologiques possibles (très variées)• Formes chroniques possibles chez
l’immunodéprimé