Hépatites aiguës sexuellement transmises : VHA, VHC
Lionel PIROTH
CHU Dijon, Université de BourgogneCONGRES SFLS
LYON 3- 4 novembre 2011
Hépatite A aiguë
La déclaration
• L’hépatite aiguë A est une maladie à déclaration obligatoire depuis novembre 2005 (décret N° 2005-1395 du 10 novembre 2005 paru le 11 novembre 2005 au JO N° 563, circulaire N° DGS/SD5C/2005/519 du 23 novembre 2005)
• 2010 (Source : InVS, déclarations obligatoires hépatite aiguë A) : – 78% des cas déclarés = ictériques– 17% = autres symptômes– 5% = asymptomatiques
L’épidémiologie• Nombreux épisodes épidémiques chez HSH Europe et USA• Cluster de souches européennes chez les HSH appelée MSM1 appartenant au
génotype IA
Stene-Johansen K et al, J Med Virol 2007: 79:356–365
L’impact du VIH
• Charge virale VHA plus élevée chez personnes VIH+• Durée de virémie médiane plus longue (53 vs 22 jours, p<0,05) peut
persister après disparition des symptômes cliniques• Elévation des transaminases moindre (p<0,01) mais plus importante pour
les PAL (p<0,001)Ida S et al, Clin Infect Dis 2002; 34:379–85
Le risque d’hépatite A - IST
En 2004:
• proportion de répondants ayant eu une hépatite A = 10,6 %
• moins élevée que celle de 2000 = 12,9%, p<10-3
Velter A, Enquête PresseGay 2004
La prévention
Les facteurs indépendamment associés à la vaccination sont : • ne pas être séropositif VIH (ORa=1,31 ; IC95 % 1,03-1,65), • résider en Île-de-France(ORa=1,46 ; IC95 % 1,26-1,68) • et avoir moins de 35 ans (ORa=1,51 ; IC95 % 1,31-1,74).
Velter A, Enquête PresseGay 2004
La prévention
Etude Hepavac
PVVIH
Launay O et al, JAIDS 2008; 49(3):272-5
La prévention
Etude Hepavac
PVVIH
Launay O et al, JAIDS 2008; 49 (3):272-5
La recommandation
Rapport Experts 2010 sur la Prise en charge Médicale des personnes infectées par le VIH
Cotter SM et al, J Infect Dis 2003; 187:1235–40
Hépatite C aiguë
L’épidémiologie
• Depuis 2001, nombreux épisodes épidémiques aux USA (NYC), en Europe (Pays Bas, Royaume Uni, Allemagne) et en France (Paris++) chez PVVIH
VandeLaar T et al, Gastroenterol 2009;136:1609–1617
L’épidémiologie
• En France: étude prospective HEPAIG (PVVIH)– 102 cas recensés en 2006-2007/ 99 services participants– Incidence estimée = 0,48/100 en 2006 et 0,36/100 patients
année en 2007
Le Strat Y et al
Le risque d’hépatite C - IST
Velter A et al, XVIIe IAC, A-072-0220-04537
Le risque d’hépatite C - IST
Schmidt AJ et al, PlosOne 2011; 6 (3): e17781
L’évolution naturelle• Clairance spontanée = environ 30%• Dépend de:
– Statut VIH (HEPAIG = 11% à 3 mois et 16,5% à 6 mois)
– Viro-dépendante (CV VHC? Cluster?)– Polymorphisme IL28B+++
Thomas DL et al, Nature 2009; 461: 798-802
Piroth L et al, Hepatology 2010; 52:1915-1921
Vogel M, Curr Opin Infect Dis, 2011; 24:1-6NEAT concensus, AIDS 2011
Attendre ou traiter ?
• Problème = – Possibilité de clairance spontanée– Mais moindre chance de RVS quand traitement débuté plus de 6 mois après le
diagnostic d’hépatite C aiguë Nomura H et al Hepatology 2004; 39:1213–1219
• Intégrer polymorphisme IL28B, caractère symptomatique ou non,…?
traiter par bithérapie PEG-IFN + ribavirine pendant 24 semaines si RVR, 48 semaines si pas de RVR (et VIH ?) stop si pas de RVP complète à S12
– HEPAIG : RVS 83,3% chez 37 patients sous PEG IFN + ribavirine
Traiter
Surveiller
Grebely J et al, Hepatology 2011; sous presse
Réinfection/surinfection conditions sociales défavorables – usage de drogues
Conclusions
• Hépatite A et hépatite C aiguës= risque chez PVVIH (HSH et toxicomanes intraveineux)
• Clonalité virale +++
• Informer
• Dépister (+ que diagnostiquer)
• Prévenir - vacciner (hépatite A – ne pas oublier VHB / schémas renforcés)
• Traiter (hépatite C – chez PVVIH++)
• Surveiller (hépatite C, guérie ou non)