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D o c t e u r E . R U M I L LY C M P R E F l a v i g n y s u r M o s e l l e
C o u r s AV SFé v r i e r 2 0 1 4
HANDICAP MOTEURDE L’ENFANT
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De l ' aff aib l i ssement de l ' endurance
phys ique à la para lys ie , l e handicap
moteur couvre des réa l i tés d iff érentes…
GÉNÉRALITÉS
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POINTS ESSENTIELS
Pathologie stable ou évolutive
Même en l’absence de toute évolutivité
possible dégradation fonctionnelle liée à
la croissance
Isolé ou associé à d’autres types de
handicap (sensoriel ou cognitif,
plurihandicap)
Conséquences sur
La fonction de l’enfant (déplacement,
communication, écriture…)
Les possibilités d’intégrations
familiale, scolaire et sociale
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1) Causes s tab les , non évo lut i ves
2) Causes évo lut i ves
LES CAUSES
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1) CAUSES
STABLES,
NON
ÉVOLUTIVES
En cours de
croissance, il est
habituel de
constater une
évolution
défavorable du
handicap moteur.
Le plus souvent séquellairesParalysie cérébrale =lésions cérébrales survenues en période périnatale (cause la plus fréquente)Traumatismes crâniens ou médullaires
Dysraphismes (spina bifida…)
Polytraumatismes
Brûlures graves
Malformations congénitales orthopédiques
Séquelles orthopédiques de pathologie tumorale
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2) CAUSES ÉVOLUTIVES
Myopathies
(ex : myopathie de Duchenne de
Boulogne…)
Maladies neurologiques évolutives
(ex : ataxie de Friedreich,
amyotrophie spinale, maladie
Charcot MarieTooth,
leucodystrophies…)
Pathologies rhumatismales
(ex : arthrite juvénile idiopathique)
Maladies osseuses
(ex : ostéogenèse imparfaite)
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PRINCIPALES CARACTÉRISTIQUES SELON
LA CAUSE
4 catégories
de handicaps moteurs selon la
nature de l’atteinte
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PATHOLOGIES NEURO-MUSCULAIRES
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Pathologies neuro-musculaires : Points essentiels
plusieurs dizaines de maladies pour la plupart
d’origine génétique
Ex : les dystrophies musculaires
(myopathies), l’amyotrophie spinale
infantile
maladies évolutives
perte progressive de la force musculaire
désordres divers :
déformations orthopédiques,
difficultés de déglutition,
troubles digestifs,
insuffisance respiratoire et parfois
cardiaque
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PATHOLOGIES OSTÉO-ARTICULAIRES
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Pathologies ostéo-articulaires :quelques exemples
malformation (absence ou anomalie
d’un membre)
lésions rhumatismales (arthrite juvénile
idiopathique)
déviations de la colonne vertébrale
(scoliose)
anomalie de la formation de l’os
(ostéogenèse imparfaite)
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PATHOLOGIES MÉDULLAIRES
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Pathologies médullaires :Points essentiels
dues à un traumatisme, à un traitement, à une
malformation de la moelle épinière (ex Spina
Bifida)
des troubles de la conduction de l’influx nerveux
moteur et sensitif
La paralysie des membres est d’autant plus
importante que le niveau de l’atteinte de la
moelle est élevé
tétraplégie (atteinte au niveau des membres
supérieurs)
paraplégie (atteinte en dessous des membres
supérieurs)
des troubles sphinctériens
des troubles de la sensibilité
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PARALYSIE
CÉRÉBRALE
La paralysie cérébrale est la plus
fréquente des déficiences motrices de
l’enfant.
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Paralysie cérébrale :Définition
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« La paralysie cérébrale est un terme général
désignant :
Des troubles permanents du développement du
mouvement et de la posture, responsables de
limitations d’activité, causés par des atteintes non
progressives survenus lors du développement du
cerveau chez le fœtus ou le nourrisson.
Les troubles moteurs de la paralysie cérébrale sont
souvent accompagnés de troubles sensoriels,
perceptifs, cognitifs, de la communication et du
comportement, d’une épilepsie et de problèmes
musculo-squelettiques secondaires. »
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Paralysie cérébrale :Etiologies
Prématurité
Causes prénatales
Causes périnatales
Causes post-natales
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Paralysie cérébrale :Points essentiels
Formes variables : la lésion cérébrale
précoce va être différente suivant la date de
survenue et donc la cause
=> Tableaux cliniques très
différents
Survient sur un CERVEAU EN
DEVELOPPEMENT
Caractère non évolutif
Diagnostic parfois difficile
Dépistage précoce +++
Dépistage des troubles associés +++
Suivi pendant toute la croissance
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Paralysie cérébrale :Étapes du traitement selon l’âge
Nourrisson • Eveil de l’enfant• Guidance des parents• Kinésithérapeute
3-6 ans
• Scolariser• Dépister les troubles
associés +++• Prévenir les déformations
orthopédiques• Équipe de rééducation
7-12 ans
• Consolider les acquis • Adapter la scolarité (milieu
ordinaire ou adapté)• Analyse fonctionnelle /
Choix des aides techniques
Âge pubertaire
• Complications liées à la croissance
• Interventions correctives• Orientation scolaire /
professionnelle
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Paralysie cérébrale :Les troubles associés
Les difficultés
d’apprentissage des
enfants et adolescents
atteints de déficiences
motrices sont beaucoup
plus liées aux troubles
associés à la déficience
qu’à l’incapacité
physique proprement
dite.
Lenteur d’exécution
Troubles neuropsychologiques liés à une lésion très
précoce du cerveau ou à un traumatisme crânien avec
une perte des fonctions déjà installées :
troubles de la réalisation des gestes
troubles visuo-spatiaux,
troubles de la maîtrise du langage écrit ou oral….
troubles de la mémoire et/ou de l’attention
troubles de la programmation des tâches à faire
Pas la manifestation d’une déficience intellectuelle !
Troubles neurosensoriels éventuels (surdité, cécité)
Possible Epilepsie
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Paralysie cérébrale : Conséquences sur la scolarité Liées au handicap moteur
Liées aux troubles
neuropsychologiques
Liées aux troubles neurosensoriels
Liées à l’épilepsie
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Conséquences sur la scolarité liées au handicap moteur
participation aux
activités physiques
déplacement
hygiène
installation
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Conséquences sur la scolarité liéesaux troubles neuropsychologiques
Difficultés d’utilisation des outils scolaires
Difficultés d’Ecriture•impossibilité,•lenteur•illisibilité
Difficultés de repérage dans le texte
Difficulté à repérer /mémoriser
les consignes de travail
Difficultés d’organisation du travail
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Conséquences sur la scolarité liéesaux troubles neurosensoriels
On parle de plurihandicap
Vue : difficulté de repérage visuel
Anomalies de réfraction ( hypermétropie ++)
• Lunettes
Baisse d’acuité visuelle d’un œil secondaire à un strabisme ( = amblyopie)
• Caches
Anomalie de la rétine
• Prise en charge en rééducation basse vision
Surdité : scolarité en classe adaptée
très grand prématuré, infections anténatales (cytomégalovirus, rubéole …)
Appareillage
• Prothèses auditives + langue des signes
• Implant cochléaire
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Conséquences sur la scolarité liées à l’épilepsie
Les difficultés d’apprentissage peuvent être liées :
Aux difficultés d’équilibrer le traitement antiépileptique :
persistance des crises
Au traitement lui-même : certains antiépileptiques sont délétères
aux apprentissages (… mais nécessaires)
À la localisation de la lésion cérébrale responsable de l’épilepsie
(zone dédiée à un apprentissage)
Aux absences scolaires liées aux consultations et hospitalisations
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