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Guerre et paix au bloc opératoire
Plongée dans l’univers de nos amies les mouches
Nathalie Lugagne Delpon
Chef de service gestion risque infectieux CHR Félix Guyon
FELIN 23 avril 2010
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Avertissement de l’auteur ( ou la minute de développement durable )
• Les mouches concernées par cette histoire sont indésirables dans le lieu où s’est située l’action : le bloc opératoire
• Toutefois, la guerre féroce qui s’est tenue entre le CLIN et l’insecte, ne saurait être étendue aux autres secteurs de la vie où nos
insectes amis les peuvent être utiles
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Déclaration de guerre
• Alerte donnée par un chirurgien orthopédiste le 10 décembre 2009 : présence de mouches à proximité du site opératoire
• Problème résolu temporairement par l’usage aléatoire de la force
• Mais récurrence nécessitant une action en profondeur
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Structuration des armées
• Mise en place d’une cellule de crise : directions services techniques, DSSI, EOHH, bloc
• Information du conseil de bloc• Présentation en réunions du CLIN
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Mettre la population à l’abri !
• Nature du danger ? Transmission des bactéries portées par les
pattes de mouches, sur les sites opératoires stériles : ISO
• Décision : Arrêt des interventions chirurgicales de classe 1 hyper aseptiques avec mise en place de prothèses (orthopédie, ophtalmo )
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Connaître son ennemi • Un ennemi inhabituel en ETS … ( meilleure connaissance du moustique Aedes : chik 2006 )• Identification de l’adversaire après prise de guerre
d’individus vivants : mouche drosophile • Reproduction : Les femelles pondent leurs œufs sur des
supports organiques en décomposition (eaux usées, aliments sucrés ou odorants dégradés … )
• Psychologie : animal opportuniste • Goûts : bling bling, attiré par ce qui brille (scialytiques )
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Armes chimiques de destruction massive la stratégie de l’échec
• Désinsectisation par BHL les 12 et 17 décembre : Insecticide actif sur les formes adultes • ÉCHEC qui conduit à une fermeture partielle du bloc
opératoire pour désinsectisation renforcée de toutes les zones les 19 et 20 décembre
• ÉCHEC avec reprise des vols de mouches 2 jours plus tard
• Désinsectisation d’appoint par bombes insecticides dans les blocs : INEFFICACE
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Guérilla : la guerre de terrain recherche des gîtes larvaires
• Recherche d’eaux stagnantes (éviers, siphons, climatiseurs …)
• Vérification des gaines de ventilation • Étude des faux plafonds • Identification d’un énorme gîte larvaire sur le
pallier extérieur du bloc … mais contaminé par le genre musca et non drosophile : fausse piste !
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Guérilla : la guerre de terrain Affamer l’ennemi
• Enlèvements plus fréquents des déchets ménagers DM• Utilisation de poubelles DM avec couvercles• Emballage des restes alimentaires avant élimination
dans les DM • Rappel de l’interdiction des fruits dans les blocs • Nettoyage approfondi des 2 salles de détente• Affichage de ces consignes
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Guérilla : la guerre de terrain Bloquer les accès • « Dans close bouche, n’entre point
mouche » Prosper Mérimée
- Condamnation d’une issue de secours contigüe au bloc - Condamnation d’une fenêtre du hall - Restauration de la fermeture d’une trappe de désenfumage - Restauration de l’asservissement de certains sas - Fermeture systématique des 2 portes des salles d’opération
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Le choix des armes : la ruse • Mise en place du signalement des mouches : lieu,
nombre, horaire … pour établir une cartographie de l’infestation
• Mise en place de 3 pièges à mouches : UV + Glue : le compte des mouches collées chaque jour sur les pièges est un indicateur fiable pour mesurer le niveau d’infestation
• Occulter les baies vitrées des salles d’opération pour limiter l’attraction dûe aux scialytiques
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Appel aux troupes d’élite
• Contact pris avec le service de la Lutte Anti Vectorielle de l’ARS (ex DRASS )
• Visite d’un entomologiste : M.JS DEHECQ• - le 24 décembre 2009• - le 8 janvier 2010• utilisation de la cartographie des signalements
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Cible en vue !!!
• Le 24 décembre, identification du premier gîte larvaire : vieux sachets de substance alimentaire collante en salle de détente, derrière un mobilier .
Sachet recouvert de pupes • Le 8 janvier, identification du 2 ième gîte larvaire :
siphon de sol dans zone désaffectée Pullulation de formes larvaires, pupes et adultes SEARCH and DESTROY
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Et enfin : LA VICTOIRE !Après 1 mois de lutte …
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Moralité : une paix fragile …
• « Dans le combat entre les nuées de mouches et le troupeau d’éléphants, ce ne sont pas les plus gros qui l’emportent toujours »
Ahmadou Kourouma, extrait de « En attendant le vote des bêtes
sauvages »