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Greffes Rein PancréasGH Paris Sud
Antoine Durrbach
Journée Infirmières – 12 juin 2015 – Paris
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IndicationDiabète Type 1 ou MODY
• Début Jeune – Type 1 : 10 à 15 ans (actuellement plus jeune) +4%/an– MODY (HNF 1b ou HNF1b)– : 20 à 30 ans
• Evolution malgré le contrôle Glycémique (multiples injections ou Pompe)– Aigue:
• Hypoglycémie accidents, brulures, troubles neurologiques, décés• Hyperglycémie (coma)• Infections: Pieds diabétiques, Pneumopathies, Infections Urinaires
(pfs staphylocoque)
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Incidence de Diabete Type 1The Diamond group, Diabetic Medicine, 23, 857–866
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Complications Chroniques
En général après 10 à 25 ans de Diabète• Petits Vaisseaux
– Atteinte Rétinienne: cécité – Néphropathie glomérulaire
microAlbuminémieProtéinurie Syndrome Néphrotique et IR
– Neurologique: polynévrite– Digestive: gastroparésie, Diarrhée
• Gros Vaisseaux– Membres Inférieurs: artérite amputation– Cœur : IDM– Cerveau: AVC (sténose Carotidienne)
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Choix Thérapeutiques
• Insuline (++++)
• Greffe Pancréatique– Pancréas seul si hypoglycémie ou rétinopathie peu
controlable– Rein + Pancréas : si Insuffisance rénale
• Ilots du Pancréas (non reconnu en Europe et aux USA)– si hypoglycémie ou rétinopathie peu controlable– Si échec d’une première greffe pancréatique et problème
d’abord vasculaire
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Taux annuel de Transplantation
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Evolution de la greffe pancréatique
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Evolution de la liste d’attente en greffe pancréatique
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Donneur
• âgé entre 18 et 45 ans• sans antécédent d’alcool • sans antécédent de diabète • sans arrêt cardiaque récupéré • IMC inférieur à 30
Denrée rare mais pas uniquement…….
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Prélèvement d’Organe: Foie et Pancréas simultanés
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Back table Reconstruction of Pancreatic Allograft
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Arterial “Y” Graft of Donor Iliac Artery
Portal Vein Mobilization
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Bladder Drainage with Systemic VenousAnastomosis
Enteric Drainage with Portal VenousAnastomosis
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Complications post-transplantation précoces• saignement• Infection (flore digestive, Levures)• thrombose veineuse (10 à 15%)Pancréas est un organe relativement faible débit• Pancréatite du transplant (surtout si Ischémie longue >10H)
• modérée - élévation de l'amylase transitoire pour 48-96h• Sévère - nécrose adipeuse, fluide péripancréatique infectés
• Rein (fuites d'urine, urétéral sténose)
Aspects Chirurgicaux de la Transplantation Pancreatique
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Pancréas Greffe
• Immunosuppresseur:– Induction
• Solumédrol 500g J0, 250mg J1, 120mg J2, 60mg J3, 40mg J4 puis stop
• SAL 3amp J0 J3 à adapter à la NFS• Cell Cept 1g x 2 des J0
– Maintenance• Prograf (selon CYP450) 0,05mg x2/j T0 10 à 15 ng/ml• CellCept 1g x 2 et mini AUC vers J10
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Survie globale du greffon rénal et du greffon pancréatique après
greffe combinée de rein-pancréas (1996-2010)
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Rejet.Transplantation. 77(9) Supplement:S62-S67, May 15, 2004.
Burke G, Ciancio G, Sollinger H
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PK7RA
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120
Nombre de greffes (2000- 2004)
Ta
ux
d'é
ch
ec
de
gre
ffe
à 3
an
s
IC sup à 99% taux KP national
IC inf à 99% taux ajusté par équipe
Résultats en France
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Signes de Rejet
• Rein : Augmentation de la Créatinine– Doppler– T0 prograf– IRA fonctionnel (Iono U : Na/K urinaire)
• Pancréas – pas baisse des besoins insuline– Augmentation brutale de la glycémie– Doppler +++ voir TDM injecté
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PAK and PTA ont un risque immunologique de perte du greffon plus élevé après 1 an
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Greffe rénale avec DVA ou DD versus SPKT pour DID
OPTN/UNOS CJASN 2009
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Conclusion: Greffe Rein Pancréas
• Receveurs – Jeunes malades depuis de nombreuses années– Malades avec de nombreuses complications cardio-
vasculaire (Scinti et Echographie annuelle)• Pancréas: organe très fragile (Prélèvement+++)
– Très sensible à l’Ischémie (<10 heures)– Risque de thrombose veineuse (++++) 10%
• Résultats au long cours bons :– Absence de dialyse– Plus d’Insuline