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MS 7Le financement de la médecine spécialisée
Bruxelles 11-14 novembre 2006
Dr Jean-Luc DemeerePrésident
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Médecins Spécialistes 7 pays avec l’UEMS
• Belgique
• Canada
• France
• Italie
• (Pays-Bas)
• Suisse
• UEMS
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Conclusions
• Ce sont les hommes qui font les choses !
• MERCI de votre MS 7
• Merci de votre participation
• Merci de votre engagement
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SCHISME
• ATTENTES DES PATIENTS
• ATTENTES DES PAYEURS
• ATTENTES DES DECIDEURS
• ATTENTES DES MEDECINS
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Economie
• Adéquation des ressources aux besoins.• Besoins
– Patients → illimités et obligation de résultat– Médecins →limités et obligation de santé– Payeurs → gouffre budgétaire
• Ressources– État– Assurances– Patient
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Total expenditure on health, share of GDP
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Belgium
Austria
Canada
Denmark
Finland
France
Germ
any
Greece
Hungary
ItalyJapan
Luxembourg
Netherlands
Norway
Poland
Spain
Sweden
Switzerland
UK USAAVERAG
E
2001
2002
2003
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Total expenditure on health, per capita,USD PPP, in Belgium
in Health at glance OECD 2005, p 144
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
1970 1980 1990 2000 2001 2002 2003
Total
public
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Growth of total expenditure on health / GDP in real terms , 1980- 2003
in Health at a glance OECD Indicators 2005, p 146
012345678
Belgium
Austria
Canada
Denmark
Finland
France
Germany
Greece
Iceland
Ireland
Japan
Korea
Luxembourg
Netherlands
Portugal
Spain
Sweden
Switzerland
UK USAAVERAG
E
Health
GDP
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Financement contrôlé !
• Règne de la paperasserie
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Solutions
• ETAT– Secteur public en France : productivité et
efficience– Canada : épreuve de force entre les payeurs
et la FMSQ
• ASSURANCES– Suisse : coût explosif
• SYSTEMES MIXTES– Belgique : nomenclature sous surveillance
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Maîtrise des dépenses
• France : secteur libéral : succès: ONDAM– Risques de dérapages …
• Belgique : maintien du budget– Normes d’exploitation– Normes de financement– Normes d’exercice
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• Part de l’état devient de plus en pus importante
• Participation des assurances privées
• Participation des ménages
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BIEN TUTELAIRE
• Privé n’arrive plus à payer les dépenses de santé
• Bien est mis sous la tutelle de l’état
• Etat est géré par de élus– Démagogie– Attente de soins gratuits pour les électeurs
– Ethique dans l’utilisation des fonds publics
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Médecin spécialiste
• Médecin pour soigner des patients
• Colloque singulier : médecin -patient
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ECONOMISTES
• SANTE = processus de production
• Système de qualité
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Donabedian
• That kind of care which is expected to maximise an inclusive measure of patient welfare, after one has taken account of the balance of expected gains and losses that attend the process of care in all its parts.
KCE reports ; Clinical quality indicators, 7;2006
• Structure (organisational factor)• Processes (clinical care and interpersonal care)• Outcomes ( consequences of care)
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Processus de production
INCOME
PROCES
OUTCOME
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Qualité : un concept!
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Processus
• EBM :– Études– Application clinique– Attente des patients
• Guidelines :– Recommandations
• PAR LES MEDECINS• POUR LES MEDECINS
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Procedure
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EDUCATION des MEDECINS
• Libre circulation– Équivalence entre les diplômes et
PRATIQUES médicales– Enseignement par objectifs
• Education continue– Objectif de qualité (management du risque)– Indicateurs de qualité– Pertinence → UEMS
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Médecine du 21ième siècle
Individuelle → collective (collectivisme)
Multidisciplinarité
médecine générale
médecine spécialisée
COMPLEXITE → COLLOQUE SINGULIER
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PROBLEMES pour le FINANCEMENT
• Croissance des coûts
• Vieillissement de la population
• Déficience du système mutualiste (Bismarck) basé sur le travail
• Financement par l’impôt direct ou indirect
• Limitation de la croissance illimitée
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Problèmes
• Divorce entre attentes des patients et le financement
• Divorce entre les attitudes des médecins et les possibilités de financement
• Divorce entre la vision des économistes de la santé et la pratique médicale
• Divorce entre la pratique de la médecine et la compréhension de l’économie
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Solutions
• Dialogue– Médecins et les payeurs… et les patients
• Cogestion– Médecins : pas les gestionnaires– Les gestionnaires : pas des médecins
• Choix politiques– On ne peut pas tout faire et tout soigner– Financement alternatif
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MEDECIN
• Formation en économie de la santé
• Formation en gestion
• SOLIDARITE – Mentalité individualiste– Féminisation
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CONCLUSION
• Vive les organisations professionnelles
• Les médecins comptent sur vous
• Peut-on compter sur les médecins???
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• MERCI à TOUS
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MERCI
• Au Dr Hudon• Aux Drs Bocher, Badet, Jurin• Aux Drs Lamy, Maillet• Aux Drs de Toeuf, Moens• Au Dr Van Campenhoudt• Au Dr Matthys et au Pr Gruwez• Au Dr Giger• Au Dr Negri
pour la qualité et la pertinence de leurs exposés
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Merci
• À Fanny• À Delphine• À Jos
et aux autres membres du GBS
• A l’équipe d’ Aramark• Au Dr Gérard
de la clinique St Jean
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MS 7
• 2007 : Paris
• 2008 : Rome
• 2009 : Suisse
– Bon retour et à bientôt…
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MS 7 à Bruxelles
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