Fibromyalgie et HTSMA
Quiberon 19 MAI 2012
Dr Géraldine Franzetti Toulouse
Relire le sens d’une douleur chronique
« Le rôle fondamental du médecin est de désapprendre,
adopter le savoir sans intention » Pr. G. Ostermann
« Je n’y comprenais rien mais j’étais toute oreille »
Dr. F. Dolto
Concept Bio Psycho Social De la Douleur chronique
Quelque soit le mécanisme 4 composantes interactives Sensitivo discriminative Affective et émotionnelle Cognitive Comportementale
1-Sensori-discriminative
Points d’appui douloureux spontanément à l’examen
« La douleur n’est pas ce que l’on sent, c’est ce que l’on en fait » Gérard Ostermann
2-Affective et émotionnelle
Peur Honte Tristesse… Repli sur soi Différent de dépression
3-Cognitive Se croit atteint d’une maladie incurable A apprit à ne compter que sur soi : paradoxalement pas de point d’appui !
Croyance reposant sur des apprentissages précoces erronés relationnels, comportementaux… renforcée par les attitudes de l’entourage elles-mêmes renforcées par l’acceptation, la tolérance à la frustration
« Pour faire un traumatisme il faut deux coups un dans le réel, un dans la représentation » Boris Cyrulnik
« Une douleur n’est jamais neuve, elle est toujours en correspondance avec une proto-image intérieure » David Nasio
4-Comportementale
Après une très longue période d’hyperactivité
Perte plus ou moins importante d’activité
• « Heureusement que j’ai eu ce1e FM sans quoi ça aurait mal fini »
• Le mari : « finalement c’est drôlement bien que tu aies eu ce1e FM »
• Lors d’une proposi?on de prescrip?on d’antalgique après un effort physique soutenu : « Non merci, je ne préfère pas, elle me rappelle à l’ordre, j’ai peur que si je ne la sentais pas, je recommence à me surmener »
Rapport HAS 2010 sur la FM • Balnéothérapie 78%
• Relaxa?on 81% • Physiothérapie 58% • Entre?en ponctuel avec psychologue ou psychiatre 62% • Réadapta?on à l’effort 50% • Kinésithérapie à ac?vités éduca?ves 69% • Massages 75% • Acupuncture 0% • Hypnose 18%
Pourquoi l’hypnose ? Laquelle ?
Hypnose négative
Etre victime ? Ecouter la longue liste de symptômes
Au risque de devenir Dr Jean Peuplu…
Ne pas confondre symptôme et cause ! Le symptôme est la manifestation de la cause.
Ou comme le Dr Peutou Être victime de son envie de guérir ! Multiplier les examens complémentaires Prescrire toutes sortes de traitements (médicamenteux ou non)
Hypnose positive
Hypnose posi?ve
• A visée sensorielle • De détournement de l’a1en?on • Émo?onnelle • De bien être • De consola?on et de répara?on • Comme ou?l de maîtrise
Nécessaire mais insuffisante
pour rompre
la « boucle » dysfonctionnelle
évènement cognition/émotion/comportement
Hypnose super positive
Hypnose et Thérapies Stratégiques par les Mouvements Alterna?fs
Hypnose Super Positive : HTSMA
Issue de 3 courants :
- l’hypnose Ericksonienne, - les thérapies brèves (Palo Alto, Erickson, solutionnistes) - L’EMDR de F. Shapiro Proposée par le Dr Eric Bardot, pédopsychiatre www.mimethys.com Dr Yves Doutrelugne MATH
HTSMA : thérapie du vécu de détresse
L’expression bio-psycho-sociale est considérée comme une réponse à la détresse, une tentative de solution pour la traiter. Si elle échoue on aboutit à la répétition.
7 phases successives • L’alliance thérapeu?que • La défini?on de l’objec?f • L’installa?on de ressources, dont la place sûre • La mise en forme du problème • La résolu?on du problème • La prescrip?on de tâche • La projec?on dans le futur
Hypnose Super Posi?ve : HTSMA
• Co-‐créer un espace thérapeu?que suffisamment sécurisant
• Objec?f : être réaliste, être formulé à l’affirma?ve, doit parler au thérapeute
• Traiter l’interac?on entre le sujet et sa douleur
• Externaliser la plainte sous une forme parlante pour les 2 acteurs
• Tissage entre la par?e saine et la par?e dysfonc?onnelle, permet la mobilisa?on du processus de changement
Les mouvements alterna?fs ont 4 fonc?ons -‐D’induc?on rapide -‐De stabilisa?on idéomotrice : accordage entre le pa?ent et le thérapeute -‐D’ancrage de l’expérience, ce qui lui perme1ra de devenir son propre thérapeute -‐D’associer la par?e fonc?onnelle à la par?e dysfonc?onnelle
Tisser les 2 par?es : douloureuse ET agréable
Lévita?on, métaphore, prescrip?on de tâches, mouvements alterna?fs (MA) Les MA mobilisent dans le présent la représenta?on du problème externalisé.
appren3ssage d’un nouvel équilibre avec soi même, les autres et le contexte
La fibromyalgie représente alors une formidable opportunité de renaissance.
AIR Aris?de MAILLOL
Ce&e personne est venue me voir Je ne la connaissais pas Ce&e personne est venue me voir Pour me donner de mes nouvelles André BRETON
Bibliographie • Bardot Eric La douleur dans l’entonnoir, Hypnose et thérapies brèves,2007,3,26-‐38
• Cyrulnik Boris Je me souviens…, Poches, O. Jacob Mourir de dire, La honte, O. Jacob
• Damasio Antonio : L’autre moi-‐même, O. Jacob • Danziger Nicolas : Vivre sans la douleur, O. Jacob • Doutrelugne Yves , Co1encin Olivier : Thérapies brèves Principes et ou8ls pra8ques, Masson Situa8ons cliniques, Masson
Bibliographie
• Melchior Thierry : 100 mots pour ne pas aller de mal
en psy, Les empêcheurs de penser en rond
• Melchior Thierry : Créer le réel, Seuil
• Bertrand Piccard : Une trace dans le ciel, R. Laffont
• Violon Anita : La douleur rebelle, Desclée de Brouwer
• Douleur et Analgésie, vol 24, n°1 p 35
Intégrer l’hypnose en psychothérapie
