Expert Nailing System
Expert HAN. Clou Expert pourarthrodèse de l’arrière pied.
Technique opératoire
Contrôle par amplificateur de brillance
AvertissementCette seule description est insuffisante pour l’utilisation im-médiate du produit. Il est vivement recommandé de suivredes cours d'introduction à la manipulation du produit, dis-pensés par un chirurgien expérimenté.
Expert HAN Technique opératoire Synthes 1
Table des matières
Introduction
Technique opératoire
Informations sur le produit
Clou Expert pour arthrodèse de l'arrière pied 2
Principes de l’AO 4
Indications 5
Planification préopératoire 6
Accès à l’arrière pied 8
Alésage (recommandé) 12
Insertion du clou 13
Verrouillage distal standard 15
Insertion de la lame hélicoïdale 19
Verrouillage astragalien 23
Verrouillage proximal 25
Insertion de la vis d’obturation 27
Ablation de l'implant (facultatif) 28
Spécifications de l’implant 30 Implants 31
Instruments 36
Vario Case 43
Moteurs chirurgicaux 44
Expert HAN. Clou Expert pourarthrodèse de l’arrière pied.
Solutions avancées
Options de verrouillage distal et astragalienOptions pour l'orientation des vis : – Calcanéum dans le cuboïde – Astragale dans le naviculaire
* Alliage Ti-6Al-7Nb
2 Synthes Expert HAN Technique opératoire
Stabilité améliorée
Vis d’obturation– Verrouillage en toute sécurité de la lame hélicoïdale ou
de la vis de verrouillage la plus distale – Empêche l’invasion par les tissus mous et facilite
l'extraction du clou – S'insère au raz de l’extrémité du clou – Empreinte T25 autoserrante pour faciliter la préhension
et l’insertion – Alliage de titane*
Lame hélicoïdale– Surface augmentée pour une distribution optimale des
charges dans le calcanéum – Longueurs : 45 –100 mm (incréments de 5 mm) – Vis canulée pour une insertion sur une broche
conductrice de 3.2 mm – Lame de 12.5 mm de diamètre – Extrémité antérieure coupante – Implants communs avec le système de clou Expert
fémoral rétrograde/antérograde – Alliage de titane*
Pour la sécurisation de lalame hélicoïdale
Pour la sécurisation de la visde verrouillage la plusdistale
Design du clou– La béquille latérale permet un point d’entrée situé au
centre de la colonne latérale du calcanéum – Permet un alignement de l’arrière pied et rétablit un val-
gus de 3–5° pour une meilleure démarche – Canulé pour une utilisation sur tous les guides d’alésage à
pointe sphérique de 2.5 ou 3.0 mm. Les guides d’alésagepeuvent être retirés par le clou et l’assemblage de poignéed’insertion (pas de tube d'échange requis)
– Alliage de titane*
Le design du clou et le viseur permettent un verrouillageproximal ciblé, médio-latéral ou latéro-médial.
Expert HAN Technique opératoire Synthes 3
Vis de verrouillage standard– Double filetage pour faciliter l’insertion – Filetage plus proche de la tête de la vis pour un meilleur
ancrage dans l’os cortical proche – Pointe mousse autotaraudante – La tête autoserrante T25 Stardrive améliore la transmission
du couple, augmente la résistance à la déformation parrapport à une tête hexagonale, et permet une préhensionsûre de la vis
– 6.0 mm pour les options de verrouillage distal – 5.0 mm pour les options de verrouillage astragalien et
proximal – Alliage de titane*
5.0 mm
6.0 mm
Principes de l’AO
4 Synthes Expert HAN Technique opératoire
L’Association pour l’étude de l’ostéosynthèse (AO) a formuléen 1958 quatre principes de base qui sont devenus les lignesdirectrices de l’ostéosynthèse en général 1, et de l’enclouagecentromédullaire en particulier.
Le clou Expert pour arthrodèse de l’arrière pied permet unabord intramédullaire pour la fixation et l'arthrodèse de l’arti-culation de la cheville et de l’articulation astragalo-calca-néenne. Le système comporte une série de clous canulés, delames hélicoïdales canulées, de vis d'obturation canulées etde vis de verrouillage. Tous les implants sont fabriqués en alliage de titane.
Réduction anatomiqueRéduction et fixation de la fracture pour restaurer les rela-tions anatomiques. Le clou Expert pour arthrodèse de l’ar-rière pied est conçu pour s’adapter anatomiquement au calcanéum et au canal médullaire du tibia distal afin de créerune fusion anatomique de la cheville.
Fixation stableStabilité par fixation ou attelle, selon le type de fracture etla lésion. Le clou Expert pour arthrodèse de l’arrière pied as-sure une fixation sûre pour les arthrodèses de la cheville. Lalame hélicoïdale avec une vis d’obturation ou la vis de ver-rouillage distal avec une vis d’obturation assure une structureà angle fixe idéale pour les patients possédant un os de qua-lité médiocre.
Préservation de la vascularisationPréservation de la vascularisation des tissus mous et de l’ospar une manipulation délicate. Les instruments et implantsdu clou Expert pour arthrodèse de l'arrière pied entraînentmoins de dissection tissulaire que d'autres méthodes de traitement.
Mobilisation précoceLe clou Expert pour arthrodèse de l'arrière pied permet unefixation sûre avec un traumatisme minimal de la vascularisa-tion ; cela crée un meilleur environnement pour la consolida-tion et pour une réhabilitation contrôlée, précoce et activemenant à un rétablissement optimal.
1 M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider, and H. Willenegger. AO Manual ofInternal Fixation, 3rd Edition. Berlin: Springer-Verlag. 1991.
Expert HAN Technique opératoire Synthes 5
Le clou Expert pour arthrodèse de l’arrière pied est indiquépour faciliter une arthrodèse tibio-astragalo-calcanéennedans les situations suivantes : – Déformation sévère du pied ou de la cheville – Arthrite– Instabilité et défauts squelettiques après une résection de
tumeur, notamment en cas de neuro-ostéo-arthropathie(pied de Charcot)
– Nécrose avasculaire de l’astragale– Échec de remplacement articulaire ou d'arthrodèse de
cheville– Non-union de fracture du tibial distal– Arthrose– Polyarthrite rhumatoïde et pseudarthrose
Indications
13 m
m
12 m
m
10 m
mLate
ral V
iew
13 m
m
12 m
m
10 m
m
A-P
Vie
w
0 m
m
150
mm
180
mm
240
mm
Expert Hindfoot Arthrodesis Nails, left and right ankle
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 mm
1.00 Magnification
For use only with the Original AO System ofInstruments and Implants
0 mm 30 60 100 mm80
0 mm 30 60 10080 125 mm
*For Distal PA Locking:*6.0 mm Locking Screws (Stardrive T25) 04.005.640 – 04.005.685*6.0 mm Locking Screws (Stardrive T25) 04.005.690S – 04.005.695S
*For Proximal and Talar Locking:*5.0 mm Locking Screws (Stardrive T25) 04.005.516 – 04.005.590
*Implants are available nonsterile and sterile packed. For sterile products add suffix S to article number.
*Spiral Blades for Expert Retrograde Femoral Nails 04.013.041 – 04.013.052
0 45 100 mm
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6 Synthes Expert HAN Technique opératoire
Planification préopératoire
1Estimation du diamètre et de la longueur du clou
Utiliser le gabarit de planification préopératoire pour clou Expert pour arthrodèse de l’arrière pied pour estimer le dia-mètre et la longueur du clou.
Pour estimer le diamètre du clou, placer le gabarit sur la radiographie A-P ou latérale du tibia distal et mesurer le dia-mètre du canal médullaire dans la partie la plus étroite quicontiendra le clou.
Pour estimer la longueur du clou, placer le gabarit sur la ra-diographie A-P de l’arrière pied, puis sélectionner la longueurdu clou sur base de la configuration anatomique du patient.La sélection de la taille du clou doit tenir compte du diamètredu canal médullaire, de l’indication, de la configuration ana-tomique du patient et du protocole postopératoire.
Remarque : Le gabarit est disponible dans la taille réelledu clou (034.000.532).
2Installation du patient
Positionner le patient en décubitus ventral ou latéral (ou endécubitus dorsal) sur une table d'opération radiotransparente.Positionner l’amplificateur de brillance de manière à per -mettre la visualisation des articulations tibio-astragalienne etastragalo-calcanéenne en incidence A-P et latérale.
Il est recommandé d'effectuer cette technique opératoireavec le patient en décubitus ventral.
Conseil : Préparer les deux membres de manière à pouvoirutiliser le membre controlatéral comme référence pour lecontrôle de l’angulation.
Expert HAN Technique opératoire Synthes 7
3Détermination de la longueur et du diamètre du clou
Instrument
03.008.001 Règle radiographique
Mesure de la longueurPositionner l’amplificateur de brillance pour une vue latéraledu tibia distal et de l’articulation astragalo-calcanéenne. À l’aide d’une pince longue, tenir la règle radiographique parallèlement au tibia.
Ajuster la règle jusqu’à ce que son extrémité distale soit auniveau de la profondeur désirée pour l’insertion du clou.Marquer la peau au niveau de ce site sur la face latérale.
Déplacer l’amplificateur de brillance en direction proximaleavec la règle placée sur le repère cutané distal. On peut utiliser une image de la règle pour sélectionner la longueuroptimale pour le clou.
Mesure du diamètrePositionner l’amplificateur de brillance pour une vue latéraledu tibia en centrant le tibia distal sur l'écran.
Tenir la règle sur le tibia de manière à centrer la jauge de diamètre sur la partie la plus étroite du canal médullaire quicontiendra le clou.
Lire le diamètre sur l’indicateur circulaire pour estimer le diamètre du canal médullaire.
Accès à l’arrière pied
1Ostéotomie du péroné
Pratiquer une incision latérale au-dessus du péroné. Dissé-quer vers l’avant jusqu’à l’os. En utilisant une scie sagittale,pratiquer une ostéotomie à 10 cm de l’extrémité distaledu péroné. Réséquer environ 1 cm d’os proximal par rapportà la première coupe pour créer un espace. Ce segment d’ospeut être utilisé comme greffon osseux.
Inciser les tissus mous antérieurs, notamment les ligamentstibio-péroniers, calcanéo-péroniers et astragalo-péroniers antérieurs.
Prendre soin de préserver les tissus mous postérieurs. Enmaintenant son irrigation sanguine, cet os peut être utiliséultérieurement comme plaque biologique sur le tibia distallatéral.
Récliner le segment distal suspendu postérieurement aux ligaments postérieurs.
2Préparation des surfaces articulaires pour une arthrodèse
Retirer les surfaces articulaires entre le tibia et l’astragale, etentre l’astragale et le calcanéum pour permettre une fusion.
Conseils techniques : Forer plusieurs trous dans l’os sous-chondral pour favoriser la fusion. Préparer correctement lasurface de l’articulation sous-astragalienne, un site fréquem-ment responsable d’échec d’arthrodèse.
8 Synthes Expert HAN Technique opératoire
3Détermination du point d’entrée
Instrument
03.010.115 Broche conductrice de � 3.2 mm, longueur 290 mm
Le point d'entrée du clou se trouve dans l’axe du canal mé-dullaire du tibia et de la colonne latérale du calcanéum.
En utilisant l’amplificateur de brillance, identifier le centre ducanal tibial en plaçant une broche conductrice de 3.2 mm lelong du canal. Tracer une ligne.
Palper le centre de la colonne latérale du calcanéum. Tracerune ligne.
Le site d’entrée est situé à l’intersection de ces deux lignes ;l’incision doit être alignée dans l’axe longitudinal du pied.
Expert HAN Technique opératoire Synthes 9
4Insertion de la broche conductrice dans le calcanéum et l’astragale
Instruments
03.010.115 Broche conductrice de � 3.2 mm, longueur 290 mm
357.127 Douille protectrice 13.0
357.128 Guide-mèche 13.0/3.2, avec pointe de trocart
Visser le guide-mèche dans la douille protectrice. Insérer cetassemblage dans l’incision, jusqu’au contact de l’os. Tenir fer-mement la douille protectrice et insérer la broche conductricede 3.2 mm dans le guide-mèche. Avec un moteur chirurgical,insérer la broche conductrice dans le centre de la colonne la-térale du calcanéum jusqu’au centre du dôme de l’astragale.
Diriger la broche conductrice de manière à ce qu’elle sorte de l’astragale au centre de la surface articulaire, en vue A-Pcomme en vue médio-latérale.
Accès à l’arrière pied
5Ouverture du canal
Instruments
351.270 Mèche canulée de � 13.0 mm, longueur 290 mm, à 3 tranchants
357.127 Douille protectrice 13.0
03.008.008 Mèche de � 5.0 mm, graduée, longueur 365 mm, à 3 tranchants, pour embout à verrouillage rapide, pour n° 03.010.066
Retirer le guide-mèche et la douille protectrice. Pousser lamèche perforée de 13.0 mm sur la broche conductrice et dans la douille protectrice, jusqu’à l’os. Forer au travers du calcanéum et de l'astragale.
Retirer la broche conductrice de 3.2 mm.
10 Synthes Expert HAN Technique opératoire
Expert HAN Technique opératoire Synthes 11
Retourner le pied postérieur et insérer la mèche de 5.0 mmdans le canal créé dans le calcanéum et l’astragale. Sous con -trôle par amplification de brillance, centrer le site de forageavec le canal tibial dans les plans A-P et latéral. Utiliser lamèche pour créer un défaut dans l’os sous-chondral afin depermettre l’insertion du guide d’alésage
Alésage (recommandé)
Instruments
189.060 Système d’alésage centromédullaire SynReam
393.100 Mandrin universel avec poignée en T
352.032S Guide d’alésage SynReam de � 2.5 mm, court, longueur 950 mm*
Insertion du guide d’alésageInsérer le guide d’alésage via le calcanéum et l’astragale, jusque dans le canal médullaire du tibia.
AlésageMaintenir le pied renversé et, en commençant avec la têted'alésage de � 8.5 mm, aléser par incréments de 0.5 mmjusqu'à un diamètre supérieur de 1 mm au diamètre du clou.Avancer la fraise avec une pression régulière et modérée,sans forcer. Retirer partiellement la fraise pour sortir les dé-bris osseux hors du canal médullaire.
Remarque : Tous les clous Expert pour arthrodèse de l’arrièrepied peuvent être insérés sur le guide d'alésage de 2.5 mm àpointe sphérique. Il n’est pas nécessaire d'échanger le guided’alésage.
* Disponible non stérile ou en emballage stérile Pour les produits non stériles,retirer le "S" du numéro de référence du produit.
Autre technique
Instrument
352.033S Guide d’alésage SynReam de � 2.5 mm, long, longueur 1150 mm*
03.010.093 Poussoir pour guide d’alésage
Utiliser le poussoir pour guide d’alésage pour maintenir leguide d’alésage pendant le retrait de la fraise.
Alésage (recommandé)
12 Synthes Expert HAN Technique opératoire
Insertion du clou
1Assemblage des instruments d’insertion
Instruments
03.008.007 Poignée d’insertion
03.010.042 Vis de connexion longue, canuléeou 03.010.146 Vis de connexion, canulée, avec filetage interne M6x1
03.010.092 Tournevis hexagonal avec tête sphérique de � 8.0 mm
Orienter le clou en fonction du détrompeur présent sur lapoignée d'insertion.
Insérer la dent de la poignée d’insertion dans l’encoche duclou Expert pour arthrodèse de l’arrière pied. Insérer la vis deconnexion dans la poignée d’insertion et la visser dans leclou avec le tournevis hexagonal de 8 mm.
Les dents alignées ne s'insèrent correctement que si la bé-quille du clou est orientée vers la partie plate de la poignéed'insertion.
Expert HAN Technique opératoire Synthes 13
Insertion du clou
2Insertion du clou
Instruments
03.008.005 Tête à frapper
03.008.007 Poignée d’insertion
03.010.056 Marteau combiné de 700 g
321.170 Clé coudée de � 4.5 mm, longueur 120 mm
Vérifier la réduction et l’alignement avec l’amplificateur debrillance.
Remarque : Pendant l’insertion du clou, la partie plate de lapoignée d'insertion doit être orientée latéralement.
Insérer le clou le plus loin possible sur le guide d’alésage enlui donnant un mouvement de torsion. Utiliser l’assemblaged’insertion pour manipuler le clou et lui faire franchir les articulations. Avancer le clou jusqu’à ce que son extrémitémontée sur la poignée d’insertion soit au ras de l’entrée dansle calcanéum.
Si nécessaire, appliquer de légers coups de marteau contrôléspour mettre le clou en place. Enfiler la tête à frapper sur lapoignée d’insertion. Verrouiller la tête du marteau combinéen serrant l’écrou sur le filetage situé sous la tête du marteau,en utilisant la clé coudée de 4.5 mm. Frapper directement latête à frapper.
Vérifier que le clou a rétabli l’alignement anatomique.
Quand le clou est mis en place, retirer la tête à frapper.
Remarque : La profondeur du clou doit être déterminée parla position optimale de l’option de verrouillage la plus cri -tique, c’est-à-dire la position de la lame hélicoïdale positionou la vis de la colonne médiale.
14 Synthes Expert HAN Technique opératoire
Autre technique
Instrument
357.220 Tige conductrice
On peut visser le guide pour marteau dans la tête à frapperet utiliser le marteau comme un marteau coulissant. Desser-rer l’écrou du filetage situé sous la tête du marteau et visserl’écrou sur le filetage situé au-dessus de la poignée.
– La mise en place optimale de la vis détermine la profon-deur du clou et la rotation. Si cette vis est considéréecomme critique, on peut commencer la procédure de verrouillage distal avec cette vis. Il faut cependant tenircompte que cette méthode limite le positionnement des éléments de verrouillage du calcanéum.
Verrouillage distal standard
Remarques– Un premier verrouillage distal est recommandé pour
permettre ensuite une compression des articulations à fusionner.
– Le verrouillage distal standard s’effectue avec deux vis deverrouillage de 6.0 mm. En cas d'utilisation de la lamehélicoïdale, se reporter à la page 19 pour la tech-nique.
1Vérification de la position du clou et des vis
Instruments
03.008.002 Douille protectrice 18.0/8.0, longueur 188 mm
03.008.009 Viseur
03.008.004 Guide-broche avec filetage
03.010.064 Guide-mèche 8.0/3.2
03.010.069 Trocart de � 3.2 mm
357.399 Broche conductrice de � 3.2 mm, longueur 400 mm
Insérer le guide-broche dans le viseurMonter le viseur sur la poignée d'insertion. Orienter le viseurde manière à visualiser la lettre «P» (pour postérieur) dans lafenêtre de la poignée d'insertion. Serrer la tige d'alignementfiletée.
Insertion de l’assemblage de trocartInsérer l’assemblage de trocart en trois parties (douille pro-tectrice, guide-mèche correspondant et trocart) dans le troule plus distal du viseur. Pratiquer une courte incision cutanéeet introduire le trocart jusqu'à l’os. Retirer le trocart.
Vérifier la profondeur d’insertion du clou et son emplace-ment en insérant une broche conductrice de 400 mm dansl’os au travers du guide-mèche. Vérifier la position de la broche conductrice à la radioscopie. Cette position déter-mine la position finale de la vis de verrouillage la plus distale.
Douille protectrice
Guide-brocheavec filetage
Poignéed'insertion
Expert HAN Technique opératoire Synthes 15
2Maintien de la position du viseur
Instrument
03.010.115 Broche conductrice de � 3.2 mm, longueur 290 mm
Avec un moteur chirurgical, insérer une seconde brocheconductrice de 290 mm dans le trou du viseur. Cela permetde maintenir la position du viseur lors de l’insertion de la première vis de verrouillage.
3Forage et détermination de la longueur des vis de verrouillage
Instruments
03.008.002 Douille protectrice 18.0/8.0, longueur 188 mm
03.008.008 Mèche de � 5.0 mm, graduée, longueur 365 mm, à 3 tranchants, pour embout à verrouillage rapide
03.010.066 Guide-mèche 8.0/5.0
03.010.071 Trocart de � 5.0 mm
Retirer la broche conductrice initiale pour permettre un préforage pour la vis. Insérer le guide-mèche 8.0/5.0 dans ladouille protectrice.
Forer dans le calcanéum avec la mèche de 5.0 mm jusqu’à ceque l’extrémité de la mèche atteigne la corticale opposée.
Verrouillage distal standard
16 Synthes Expert HAN Technique opératoire
Vérifier la position de la mèche à la radioscopie.
Vérifier que le guide-mèche est fermement appuyé contrel’os et lire directement la longueur de la vis de verrouillagesur la mèche graduée, à l’arrière du guide-mèche.
Retirer la mèche et le guide-mèche.
Autre instrument utilisable
03.010.072 Jauge de longueur pour vis de verrouillage, étendue d'échelle jusqu’à 110 mm
Après le forage dans le calcanéum, retirer la mèche et leguide-mèche.
Démonter la jauge de longueur en deux parties : douille externe et dispositif de mesure avec crochet. Insérer le dispo-sitif de mesure dans la douille protectrice. Vérifier que le crochet est positionné contre la corticale éloignée et que ladouille protectrice est apposée contre l’os.
Lire au dos de la douille protectrice la mesure qui correspondà la longueur de vis de verrouillage à utiliser.
Expert HAN Technique opératoire Synthes 17
Verrouillage distal standard
4Insertion de la vis de verrouillage de 6 mm la plusdistale
Instruments
311.431 Poignée avec embout à verrouillage rapide
03.008.002 Douille protectrice 18.0/8.0, longueur 188 mm
03.010.109 Tournevis amovible Stardrive T25, longueur 280 mm, pour embout à verrouillage rapide
Insérer la vis de verrouillage de 6.0 mm de longueur adé-quate dans la douille protectrice en utilisant le tournevis Stardrive.
Vérifier la longueur de vis de verrouillage sous amplificateurde brillance. Retirer la broche conductrice de 3.2 mm utiliséepour la stabilisation du viseur.
Autre instrument utilisable
03.010.108 Tournevis Stardrive, T25, longueur 330 mm
5Insertion de la seconde vis de verrouillage distale de 6 mm
Instrument
03.010.063 Douille protectrice 12.0/8.0, longueur 188 mm
Répéter la procédure pour la seconde vis de verrouillage distale en utilisant la douille protectrice 12.0/8.0.
18 Synthes Expert HAN Technique opératoire
1Vérification de la position du clou et de la lamehélicoïdale
Instruments
03.008.009 Viseur
03.008.004 Guide-broche avec filetage
03.010.081 Douille protectrice 15.0/13.0, pour verrouillage avec lame hélicoïdale, jaune
03.010.082 Guide-mèche 13.0/3.2, jaune
03.010.115 Broche conductrice de � 3.2 mm, longueur 290 mm
Visser partiellement la tige d’alignement filetée dans le viseur.
Monter le viseur sur la poignée d’insertion. Orienter le viseurde manière à visualiser la lettre «P» (pour postérieur) dans lafenêtre de la poignée d'insertion. Serrer la tige d'alignementfiletée.
Assembler la douille protectrice et le guide-mèche, puis insé-rer l’assemblage de douille dans le viseur. Pratiquer une inci-sion postérieure et avancer la douille protectrice jusqu’à l’os.
Insérer une broche conductrice via le guide-mèche dans lecalcanéum, jusqu’à ce que sa pointe soit à ras de la corticaleantérieure. Vérifier par radioscopie la position de la brocheconductrice. Cette position détermine la position finale de lalame hélicoïdale.
Insertion de la lame hélicoïdale
Expert HAN Technique opératoire Synthes 19
ViseurGuide-broche avecfiletage
Poignéed'insertion
Douille protectrice
Insertion de la lame hélicoïdale
2Mesure de la longueur de la lame hélicoïdale
Instrument
03.010.083 Jauge de longueur pour lames hélicoïdales
Retirer le guide-mèche. Enfiler la jauge de longueur sur labroche conductrice et l’avancer jusqu’à l’os. Lire la gradua-tion de la jauge de longueur à l’extrémité de la brocheconductrice. Cette mesure indique la longueur de la lame hélicoïdale.
3Ouverture de la corticale postérieure
Instrument
351.270 Mèche perforée de � 13.0 mm, longueur 290 mm, à 3 tranchants
Avant d’insérer la lame hélicoïdale, pratiquer une incisionpour fendre le tendon d’Achille afin d’éviter de léser les tis-sus mous et de risquer une nécrose.
Insérer la mèche graduée sur la broche conductrice et dansla douille protectrice pour perforer la corticale postérieure.Une butée automatique empêche la mèche de pénétrer troploin. Retirer la mèche et la douille protectrice.
20 Synthes Expert HAN Technique opératoire
Expert HAN Technique opératoire Synthes 21
4 Fixation de l’adaptateur
Instrument
03.008.010 Adaptateur de visée pour Expert Clou pour arthrodèse du pied postérieur, pour No. 03.008.009
Attacher l’adaptateur de visée.
Insertion de la lame hélicoïdale
5Insertion de la lame hélicoïdale
Instruments
03.010.056 Marteau combiné de 700 g
03.008.011 Tube en spirale pour insertion de la lame hélicoïdale
357.340 Vis de connexion pour lame hélicoïdale
03.008.010 Adaptateur de visée pour Expert Clou pour arthrodèse du pied postérieur, pour No. 03.008.009
Fixer une lame hélicoïdale de longueur adéquate sur le tubeen spirale à l’aide de la vis de connexion.
Glisser l’assemblage pour lame hélicoïdale sur la brocheconductrice. Avancer le tube en spirale dans le viseur, en en-gageant les rainures hélicoïdales du tube sur les dents cor -respondantes du viseur.
Avancer manuellement la lame hélicoïdale jusqu’à l’os. Don-ner de petits coups contrôlés avec le marteau combiné enposition fixée pour insérer la lame hélicoïdale. Vérifier l’avan-cement en radioscopie.
La profondeur d’insertion correcte est atteinte quand la têtede la lame hélicoïdale est au niveau de la corticale posté-rieure.
Retirer la vis de connexion et le tube en spirale.
Retirer la broche conductrice de 3.2 mm.
6Insertion de la seconde vis de verrouillage distale de 6 mm (facultatif)
Si on désire insérer un second élément de verrouillage distal,suivre la procédure de fixation standard avec la douille pro-tectrice 12.0/8.0.
22 Synthes Expert HAN Technique opératoire
Verrouillage astragalien
1Forage et détermination de la longueur de vis de verrouillage astragalienne
Instruments
03.008.009 Viseur
03.008.004 Guide-broche avec filetage
03.008.005 Tête à frapper
03.010.056 Marteau combiné de 700 g
03.010.061 Mèche de � 4.2 mm, graduée, longueur 340 mm, à 3 tranchants, pour embout à verrouillage rapide
03.010.063 Douille protectrice 12.0/8.0, longueur 188 mm
03.010.065 Guide-mèche 8.0/4.2
03.010.070 Trocart de � 4.2 mm
Si une compression au travers de l'articulation astragalo- calcanéenne est désirée, visser la pièce de connexion dans la poignée d'insertion et donner de légers coups de marteaujusqu'à ce que l'écartement soit suffisamment réduit.
Desserrer la tige d’alignement filetée et tourner latéralementle viseur de manière à visualiser la lettre «T», pour talus (astragale), dans la fenêtre de la poignée d’insertion.
Insérer l’assemblage de trocart en trois parties (douille pro-tectrice, guide-mèche et trocart) dans le viseur et pratiquerune courte incision jusqu'à l’os. Retirer le trocart.
Forer la face antérieure de l’astragale avec la mèche de4.2 mm. Vérifier la position de la mèche à la radioscopie.
Vérifier que le guide-mèche est fermement appuyé contrel’os et lire directement la mesure sur la mèche graduée, à l’arrière du guide-mèche.
Retirer la mèche.
Expert HAN Technique opératoire Synthes 23
Autre instrument utilisable
03.010.072 Jauge de longueur pour vis de verrouillage, étendue d'échelle jusqu'à 110 mm
Après le forage de l’astragale, retirer la mèche et le guide-mèche.
Démonter la jauge de longueur en deux parties : douille externe et dispositif de mesure avec crochet. Insérer le dispo-sitif de mesure dans la douille protectrice. Vérifier que le crochet est positionné contre la corticale éloignée et que ladouille protectrice est apposée contre l’os. Lire au dos de la douille protectrice la mesure qui correspond à la longueurde vis de verrouillage à utiliser.
2Insertion de la vis astragalienne
Instruments
03.010.063 Douille protectrice 12.0/8.0, longueur 188 mm
03.010.109 Tournevis Stardrive, T25, longueur 280 mm
311.431 Poignée avec embout à verrouillage rapide
Insérer la vis de verrouillage adéquate dans la douille protec-trice en utilisant le tournevis Stardrive.
Vérifier la longueur de vis de verrouillage sous amplificateurde brillance.
Remarque : Si on commence avec la vis astragalienne, se reporter à la page 15 de la technique chirurgicale pour les visde verrouillage du calcanéum ou à la page 19 pour le posi-tionnement de la lame hélicoïdale.
24 Synthes Expert HAN Technique opératoire
Verrouillage proximal
1Forage et détermination de la longueur de la visproximale
Instruments
03.008.009 Viseur
03.008.004 Guide-broche avec filetage
03.008.005 Tête à frapper
03.008.007 Poignée d’insertion
03.010.056 Marteau combiné de 700 g
03.010.061 Mèche de � 4.2 mm, graduée, longueur 340 mm, à 3 tranchants, pour embout à verrouillage rapide
03.010.063 Douille protectrice 12.0/8.0, longueur 188 mm
03.010.065 Guide-mèche 8.0/4.2
03.010.070 Trocart de � 4.2 mm
Si une compression au travers de la cheville est désirée, visserla pièce de connexion dans la poignée d'insertion et donnerde légers coups de marteau jusqu'à ce que l'écartement soitsuffisamment réduit.
Orienter le viseur de manière à ce que la lettre «M» pour mé-dial ou «L» pour latéral soit visible sur la poignée d'insertion.
Serrage du guide-broche avec filetage.
Sélectionner la position de la vis (dans le trou statique oudans la fente dynamique). La fente dynamique permet unedynamisation des fragments osseux.
Insérer l’assemblage de douille protectrice, de guide-mècheet de trocart dans le viseur et pratiquer une courte incisionjusqu’à l’os.
Retirer le trocart.
Forer dans les deux corticales avec la mèche graduée, en ar-rêtant le forage immédiatement après le percement de lacorticale éloignée. Vérifier la position de la mèche à la radio-scopie.
Expert HAN Technique opératoire Synthes 25
Vérifier que le guide-mèche est fermement appuyé contrel’os et lire directement la mesure sur la mèche graduée, à l’arrière du guide-mèche.
Retirer la mèche et le guide-mèche.
Autre instrument utilisable
03.010.072 Jauge de longueur pour vis de verrouillage
Mesurer la longueur de vis avec la jauge de longueur commedécrit plus haut.
2Insertion des vis proximales
Instruments
03.010.063 Douille protectrice 12.0/8.0, longueur 188 mm
03.010.109 Tournevis Stardrive, T25, longueur 280 mm
311.431 Poignée avec embout à verrouillage rapide
Insérer la vis de verrouillage de longueur adéquate dans ladouille protectrice en utilisant le tournevis Stardrive. Vérifierla longueur de vis de verrouillage sous amplificateur de bril-lance.
Si désiré, on peut répéter la procédure pour une seconde visde verrouillage proximale.
26 Synthes Expert HAN Technique opératoire
Insertion de la vis d’obturation
1Insertion de la vis d’obturation
Instrument
03.010.109 Tournevis Stardrive, T25, longueur 280 mm
311.431 Poignée avec embout à verrouillage rapide
Retirer les instruments d’enclouage.
Pour un verrouillage par vis, insérer la vis d'obturation turquoise avec le tournevis Stardrive.
Pour un verrouillage par lame hélicoïdale, insérer la vis d’obturation dorée avec le tournevis Stardrive.
Tourner la vis d’obturation dans le sens horaire jusqu’au niveau de la vis distale.
Conseil technique : Pour minimiser le risque de coincement,tourner la vis d’obturation dans le sens antihoraire jusqu’à ceque son filetage s’aligne dans celui du clou.
Fixation du péroné (facultatif)
Instruments
310.250 Mèche de � 2.5 mm, longueur 110/85 mm
310.350 Mèche de � 3.5 mm, longueur 110/85 mm
311.431 Poignée avec embout à verrouillage rapide
312.280 Double guide-mèche 3.5/2.5
314.030 Tournevis, hexagonal, petit, de � 2.5 mm
Fixer le péroné comme une plaque biologique vivante en utilisant deux vis à corticale de 3.5 mm.
Expert HAN Technique opératoire Synthes 27
Ablation de l’implant (facultatif)
1Retrait de la vis d’obturation
Instrument
03.010.109 Tournevis Stardrive, T25, longueur 280 mm
311.431 Poignée avec embout à verrouillage rapide
Éliminer les tissus qui obstruent l’empreinte Stardrive de lavis d’obturation et des vis de verrouillage. Retirer la vis d’ob-turation avec le tournevis Stardrive.
2Retrait de la lame hélicoïdale
Instruments
03.010.056 Marteau combiné, 700 g, à monter
321.170 Clé coudée de � 4.5 mm, longueur 120 mm
357.220 Tige conductrice
357.360 Vis d'extraction pour lame hélicoïdale
Visser la vis d’extraction sur l’embout de la lame hélicoïdale.
Visser la tige conductrice sur la vis d’ extraction. Retirer lalame hélicoïdale en donnant de légers coups contrôlés avecle marteau combiné.
Maintenir lâchement l’assemblage d’extraction pour qu’ilpuisse tourner avec la lame pendant l’extraction.
28 Synthes Expert HAN Technique opératoire
3Retrait des vis de verrouillage
Instrument
03.010.109 Tournevis Stardrive, T25, longueur 280 mm
311.431 Poignée avec embout à verrouillage rapide
357.360 Vis d’extraction pour UFN/CFN et lame hélicoïdale
Retirer toutes les vis de verrouillage sauf la plus proximale.
Attacher la vis d’extraction au clou.
4Ablation du clou
Instruments
03.010.056 Marteau combiné, 700 g, à monter
321.170 Clé coudée de � 4.5 mm, longueur 120 mm
357.22 Tige conductrice, pour marteau combiné
357.360 Vis d'extraction
Fixer le guide pour marteau sur la vis d’extraction.
Retirer la dernière vis de verrouillage.
Extraire le clou en frappant délicatement avec le marteau.
Expert HAN Technique opératoire Synthes 29
11.5 mm
22.5 mm
40 mm
100 mm
126.5 mm133.5 mm
160 mm
Spécifications de l’implant
Clou Expert pour arthrodèsede l’arrière pied – Versions droite et gauche – Canulé pour une utilisation
sur tous les guides d’alésageà pointe sphérique de2.5/3.0 mm
– Béquille latérale de 12°
Matériau– Alliage de titane/aluminium
6%/niobium 7%
Diamètres– 10 mm, 12 mm et 13 mm – Les clous de 10 mm et 12
mm ont un diamètre distalde 12.5 mm
– Les clous de 13 mm ont undiamètre distal de 13 mm
Couleur– Vert clair
Longueurs– 150 mm, 180 mm et 240
mm
Section transversale :– Les clous de 10 mm sont
ronds – Les clous de 12 mm et de
13 mm sont rainurés – Les clous de 240 mm ont un
diamètre proximal de 9 mm
Verrouillage proximal– Complètement ciblé avec le
viseur, depuis le côté latéralou le côté médial
– Fente de dynamisation (vis deverrouillage de 5.0 mm)
– Trou de verrouillage statiquetransversal (vis de verrouil-lage de 5.0 mm)
Diam.9 mm
30 Synthes Expert HAN Technique opératoire
Verrouillage distal– Verrouillage statique oblique (vis
de verrouillage de 5.0 mm) – Verrouillage statique transversal
(vis de verrouillage de 6.0 mm) – Fente pour lame hélicoïdale
(lame hélicoïdale ou vis de ver-rouillage de 6.0 mm)
Implants
Clou Expert pour arthrodèse de l’arrière piedStérile uniquement
Droit Gauche
Longueur (mm) � 10 mm � 10 mm
150 04.008.010S 04.008.060S
180 04.008.016S 04.008.066S
240 04.008.028S 04.008.078S
Longueur (mm) � 12 mm � 12 mm
150 04.008.210S 04.008.260S
180 04.008.216S 04.008.266S
240 04.008.228S 04.008.278S
Longueur (mm) � 13 mm � 13 mm
150 04.008.310S 04.008.360S
180 04.008.316S 04.008.366S
240 04.008.328S 04.008.378S
Expert HAN Technique opératoire Synthes 31
Vis de verrouillage de 5.0 mm (vert clair)Non stérile ou stérile*
– Alliage de titane** – Noyau de diamètre 4.3 mm – Empreinte Stardrive T25– Entièrement filetée – Autotaraudante, pointe mousse
Longueur Longueur (mm) (mm)
04.005.516 26 04.005.548 58
04.005.518 28 04.005.550 60
04.005.520 30 04.005.552 62
04.005.522 32 04.005.554 64
04.005.524 34 04.005.556 66
04.005.526 36 04.005.558 68
04.005.528 38 04.005.560 70
04.005.530 40 04.005.562 72
04.005.532 42 04.005.564 74
04.005.534 44 04.005.566 76
04.005.536 46 04.005.568 78
04.005.538 48 04.005.570 80
04.005.540 50 04.005.575 85
04.005.542 52 04.005.580 90
04.005.544 54 04.005.585 95
04.005.546 56 04.005.590 100
* Disponible non stérile ou en emballage stérile. Pour les produits stériles,ajouter le suffixe "S" à la référence du produit.
** Titane/aluminium 6 %/niobium 7 %
Implants
32 Synthes Expert HAN Technique opératoire
Vis de verrouillage de 6.0 mm (turquoise)Non stérile ou stérile*
– Alliage de titane*** – Noyau de diamètre 4.8 mm – Empreinte Stardrive T25– Entièrement filetée – Autotaraudante, pointe mousse
Longueur Longueur (mm) (mm)
04.005.616 26 04.005.654 64
04.005.618 28 04.005.656 66
04.005.620 30 04.005.658 68
04.005.622 32 04.005.660 70
04.005.624 34 04.005.662 72
04.005.626 36 04.005.664 74
04.005.628 38 04.005.666 76
04.005.630 40 04.005.668 78
04.005.632 42 04.005.670 80
04.005.634 44 04.005.675 85
04.005.636 46 04.005.680 90
04.005.638 48 04.005.685 95
04.005.640 50 04.005.690 100
04.005.642 52 04.005.691 105**
04.005.644 54 04.005.692 110**
04.005.646 56 04.005.693 115**
04.005.648 58 04.005.694 120**
04.005.650 60 04.005.695 125**
04.005.652 62
* Disponible non stérile ou en emballage stérile. Pour les produits stériles,ajouter le suffixe «S» à la référence du produit.
** Disponible uniquement en emballage stérile. *** Alliage Ti-6Al-7Nb
Expert HAN Technique opératoire Synthes 33
Implants
Lame hélicoïdale (dorée)Non stérile ou stérile*
– Alliage de titane** – Vis canulée pour une insertion sur une broche conductrice
de 3.2 mm – Lame de diamètre 12.5 mm – Extrémité antérieure coupante
Longueur (mm)
04.013.041 45
04.013.042 50
04.013.043 55
04.013.044 60
04.013.045 65
04.013.046 70
04.013.047 75
04.013.048 80
04.013.049 85
04.013.050 90
04.013.051 95
04.013.052 100
* Disponible non stérile ou en emballage stérile. Pour les implants stériles,ajouter le suffixe "S" à la référence du produit.
** Alliage Ti-6Al-7Nb
34 Synthes Expert HAN Technique opératoire
Vis d’obturation (dorée) pour la sécurisation de la lamehélicoïdale Uniquement stérile
– Alliage de titane* – Obligatoire pour un verrouillage sûr de la lame hélicoïdale – S’insère au ras de l'extrémité du clou (pas d’allongement) – Protège le filetage du clou contre la pénétration de tissus
04.008.000S Pour la sécurisation de la lame hélicoïdale
Vis d'obturation (turquoise) pour la sécurisation de la vis de verrouillage la plus distaleUniquement stérile
– Alliage de titane* – Verrouille de manière sûre la vis de verrouillage la plus
distale– S’insère au ras de l'extrémité du clou (pas d’allongement) – Protège le filetage du clou contre la pénétration de tissus
04.008.001S Pour la sécurisation de la vis de verrouillage la plus distale
* Alliage Ti-6Al-7Nb
Expert HAN Technique opératoire Synthes 35
Instruments
03.008.007 Poignée d’insertion pour clou Expert pour arthrodèse de l’arrière pied
03.008.008 Mèche de � 5.0 mm, graduée, longueur365 mm, à 3 tranchants, pour embout à verrouillage rapide, pour n° 03.010.066
03.008.001 Règle radiographique pour clou Expertpour arthrodèse de l’arrière pied
03.008.002 Douille protectrice 18.0/8.0,longueur 188 mm
03.008.004 Tige d’alignement filetée,pour n° 03.008.009
03.008.005 Têt à frapper pour clou Expert pour arthrodèse de l’arrière pied,pour n° 03.008.007
36 Synthes Expert HAN Technique opératoire
03.008.009 Viseur pour clou Expert pour arthrodèse de l’arrière pied, pour n° 03.008.007
393.100 Mandrin universel avec poignée en T
03.010.042 Vis de connexion, longue, canulée, pour clou Expert pour fémur,pour n° 03.010.046
ou03.010.146 Vis de connexion, canulée,
avec filetage interne M6x1
03.010.056 Marteau combiné, 700 g, à monter,pour N° 357.220
03.010.061 Mèche de � 4.2 mm, graduée, longueur340 mm, à 3 tranchants, pour embout à verrouillage rapide, pour n° 03.010.065
03.010.063 Douille protectrice 12.0/8.0,longueur 188 mm
Expert HAN Technique opératoire Synthes 37
03.008.010 Adaptateur de visée pour Expert Clou pour arthrodèse du pied postérieur, pour No. 03.008.009
03.010.066 Guide-mèche 8.0/5.0, pour n° 03.010.063
03.010.069 Trocart de � 3.2 mm, pour n° 03.010.064
03.010.070 Trocart de � 4.2 mm, pour n° 03.010.065
03.010.071 Trocart de � 5.0 mm, pour n° 03.010.066
03.010.072 Jauge de longueur pour vis de verrouillage,étendue d’échelle jusqu’à 110 mm, pour n° 03.010.063
Instruments
38 Synthes Expert HAN Technique opératoire
03.010.064 Guide-mèche 8.0/3.2, pour n° 03.010.063
03.010.065 Guide-mèche 8.0/4.2, pour n° 03.010.063
03.008.011 Tube en spirale pour insertion de la lamehélicoïdale, pour n° 03.010.051
03.010.083 Jauge de longueur pour lames hélicoïdales
03.010.092 Tournevis hexagonal avec tête sphériquede � 8.0 mm
03.010.109 Tournevis amovible Stardrive T25, longueur280 mm, pour embout à verrouillagerapide
03.010.115 Broche conductrice de � 3.2 mm,longueur 290 mm
Expert HAN Technique opératoire Synthes 39
03.010.081 Douille protectrice 15.0/13.0, pour ver-rouillage avec lame hélicoïdale, jaune
03.010.082 Guide-mèche 13.0/3.2,pour n° 03.010.081, jaune
311.431 Poignée avec embout à verrouillage rapide
321.170 Clé coudée de � 4.5 mm,longueur 120 mm
351.270 Mèche perforée de � 13.0 mm,longueur 290 mm, à 3 tranchants, pourembout à verrouillage rapide n° 511.760
357.127 Douille protectrice 13.0, pour abord rétrograde
357.128 Guide-mèche 13.0/3.2, avec pointe de trocart, pour abord rétrograde, pour n° 357.127
357.220 Tige conductrice, pour n° 357.250
Instruments
40 Synthes Expert HAN Technique opératoire
357.340 Vis de connexion pour lame hélicoïdalepour UFN/CFN, pour n° 357.310
357.360 Vis d'extraction pour UFN/CFN et lame hélicoïdale
357.398 Tige hexagonale de � 8.0 mm, perforée,courte, longueur 125 mm
357.399 Broche conductrice de � 3.2 mm,longueur 400 mm
Expert HAN Technique opératoire Synthes 41
321.160 Clé à fourche et à oeil de � 11.0 mm
312.280 Double guide-mèche 3.5/2.5
314.030 Tournevis hexagonal amovible, petit, de � 2.5 mm
310.250 Mèche de � 2.5 mm,longueur 110/85 mm
310.350 Mèche de � 3.5 mm,longueur 110/85 mm
314.116 Tournevis amovible Stardrive 3.5, T15, autoserrant
Instruments facultatifs
* Disponible non stérile ou en emballage stérile. Pour les implants stériles,ajouter le suffixe «S» à la référence du produit.
321.200 Clé à crémaillère pour écrou hexagonal de 11.0 mm
42 Synthes Expert HAN Technique opératoire
03.010.112 Douille-pincette, avec dispositif deverrouillage
03.010.093 Poussoir pour guide d’alésage avec tourne-vis hexagonal de � 8.0 mm
03.010.108 Tournevis Stardrive, T25, longueur 330 mm
Expert HAN Technique opératoire Synthes 43
01.008.006 Instruments standard pour clou Expert pour arthrodèse de l'arrière pied, dans Vario Case
68.008.001 Vario Case pour instrumentation, pour clou Expert pour arthrodèse de l’arrière pied, sans couvercle, sans contenu
689.530 Couvercle (acier inoxydable), extra-large, pour Vario Case
68.003.010 Vario Case pour implants de verrouillage, pour clous Expert pour fémur
68.003.010.02 Module pour lame hélicoïdale pour clou Expert rétrograde pour fémur dans Vario Case, pour n° 68.003.010*
68.003.010.05 Râtelier pour vis de verrouillage Stardrive 5.0 mm, pour Vario Case n° 68.003.010
68.003.010.06 Râtelier pour vis de verrouillage Stardrive 6.0 mm, pour Vario Case n° 68.003.010
Vario Case
* Pour lames hélicoïdales uniquement. Le vis d'obturation sont fourniesuniquement stériles.
44 Synthes Expert HAN Technique opératoire
530.010 Power Drive, complet (2 boîtiers pour accumulateur, 2 accumulateurs et 2 couvertures stériles)
530.100 Power Drive
530.200 Accumulateur pour Power Drive
530.280 Boîtier pour accumulateur pour Power Drive, pour n° 530.200
511.300 Engrenage angulaire perméable aux rayons X
511.730 Mandrin à clé, pour Compact Air Drive et pour Power Drive
511.750 Embout à verrouillage rapide AO/ASIF, pour Compact Air Drive et Power Drive
511.761 Embout à verrouillage rapide pour mèches graduées DHS/DCS
511.785 Embout pour fraisage acétabulaire et alésage centromédullaire, pour Compact Air Drive et Power Drive
511.790 Embout à verrouillage rapide pour broches de Kirschner de � 0.6 à 3.2 mm, pour Compact Air Drive et pour Power Drive
Moteurs chirurgicaux
0123 026.
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Toutes les techniques opératoires sont disponibles en format PDF à l’adresse www.synthes.com/lit