Expérience de Pontoise et Expérience de Pontoise et Quelques données extraites du RDPLFQuelques données extraites du RDPLF
Extraits de la présentation faite à Extraits de la présentation faite à l’AFIDTN de Deauville 24-26 Mai2000l’AFIDTN de Deauville 24-26 Mai2000
Ghislaine Veniez,IDE Unité de Dialyse PéritonéaleGhislaine Veniez,IDE Unité de Dialyse PéritonéaleCH René DubosCH René Dubos6 avenue de l’Ilede France – 95301- Pontoise - France6 avenue de l’Ilede France – 95301- Pontoise - France
Evolution de la dialyse péritonéale au cours des Evolution de la dialyse péritonéale au cours des 20 dernières années, vue par l’infirmière20 dernières années, vue par l’infirmière
Débuté en France dans les années 78/79 comme technique Débuté en France dans les années 78/79 comme technique complémentaire de l ’hémodialyse pour les patients insuffisants complémentaire de l ’hémodialyse pour les patients insuffisants rénaux chroniques, la Dialyse Péritonéale a connu de multiples rénaux chroniques, la Dialyse Péritonéale a connu de multiples évolutions tant dans la prise en charge des malades que dans les évolutions tant dans la prise en charge des malades que dans les systèmes en DPCA et DPA.systèmes en DPCA et DPA.
La formation des malades, leur degré d ’autonomie, le rôle des La formation des malades, leur degré d ’autonomie, le rôle des infirmières libérales et celui de l ’infirmière de Dialyse infirmières libérales et celui de l ’infirmière de Dialyse Péritonéale ont également beaucoup évolué.Péritonéale ont également beaucoup évolué.
DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000Ghislaine Veniez, unité de Dialyse, Pontoise –France, Mai 2000Ghislaine Veniez, unité de Dialyse, Pontoise –France, Mai 2000
IntroductionIntroduction
EVOLUTION DE LA PRISE EN CHARGE DES MALADESEVOLUTION DE LA PRISE EN CHARGE DES MALADES
Nombreux sont les patients qui ne bénéficient pas Nombreux sont les patients qui ne bénéficient pas d ’un traitement optimal au cours de la phase pré-d ’un traitement optimal au cours de la phase pré-dialyse et perdent ainsi une partie de leur chance de dialyse et perdent ainsi une partie de leur chance de retarder l ’échéance de la dialyse et de préserver leur retarder l ’échéance de la dialyse et de préserver leur condition physique.condition physique.
LA PRE-DIALYSELA PRE-DIALYSE
DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000Ghislaine Veniez, unité de Dialyse, Pontoise –France, Mai 2000Ghislaine Veniez, unité de Dialyse, Pontoise –France, Mai 2000
QUALITE DE LA PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE PRE-QUALITE DE LA PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE PRE-DIALYSEDIALYSE
BIEN PLANIFIE ET BIEN PREPARE PSYCHOLOGIQUEMENT BIEN PLANIFIE ET BIEN PREPARE PSYCHOLOGIQUEMENT A LA DIALYSE SANS RUPTURE DE LA VIE FAMILIALE ET A LA DIALYSE SANS RUPTURE DE LA VIE FAMILIALE ET
PROFESSIONNELLEPROFESSIONNELLE
AVENIR DU PATIENTAVENIR DU PATIENT
LA PRE-DIALYSELA PRE-DIALYSE
DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000Ghislaine Veniez, unité de Dialyse, Pontoise –France, Mai 2000Ghislaine Veniez, unité de Dialyse, Pontoise –France, Mai 2000
Evolution de la prise en charge des malades(1)Evolution de la prise en charge des malades(1)
Prévenir le Prévenir le développement de développement de l ’IRC ==> causes l ’IRC ==> causes
curablescurables
Préparer à la dialyse Préparer à la dialyse de suppléancede suppléance
Traitement optimal de l ’insuffisance rénale déclarée
LA PRE-DIALYSELA PRE-DIALYSE
Objectifs d ’une prise en charge précoceObjectifs d ’une prise en charge précoce
DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000
Ghislaine Veniez, unité de Dialyse, Pontoise –France, Mai 2000Ghislaine Veniez, unité de Dialyse, Pontoise –France, Mai 2000
Evolution de la prise en charge des malades(2)Evolution de la prise en charge des malades(2)
MISE EN PLACE D ’UNE INFORMATION COMPLETE SUR LES MISE EN PLACE D ’UNE INFORMATION COMPLETE SUR LES DIFFERENTES OPTIONS DE TRAITEMENT POSSIBLE FOURNIE DIFFERENTES OPTIONS DE TRAITEMENT POSSIBLE FOURNIE
PAR UNE EQUIPE MULTIDISCIPLINAIREPAR UNE EQUIPE MULTIDISCIPLINAIRE
BUT BUT : Aider le patient à planifier ses activités en conséquence: Aider le patient à planifier ses activités en conséquence
LA PRE-DIALYSELA PRE-DIALYSE
InfirmièreInfirmière
DiététicienneDiététicienne
Médecin
Assistante sociale
DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000
Ghislaine Veniez, unité de Dialyse, Pontoise –France, Mai 2000Ghislaine Veniez, unité de Dialyse, Pontoise –France, Mai 2000
Evolution de la prise en charge des malades(3)Evolution de la prise en charge des malades(3)
• Annonce du démarrage de la dialyseAnnonce du démarrage de la dialyse
Génératrice d ’anxiété, parfois avec réaction de refusGénératrice d ’anxiété, parfois avec réaction de refus
Aucune option n ’est irrévocable ni définitiveAucune option n ’est irrévocable ni définitive
Possibilité de changer en fonction des circonstancesPossibilité de changer en fonction des circonstances
LA PRE-DIALYSELA PRE-DIALYSE
• Solution initiale choisieSolution initiale choisie
DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000
EVOLUTION DE LA PRISE EN CHARGEEVOLUTION DE LA PRISE EN CHARGEDES MALADESDES MALADES
Ghislaine Veniez, unité de Dialyse, Pontoise –France, Mai 2000Ghislaine Veniez, unité de Dialyse, Pontoise –France, Mai 2000
Avant de débuter la Dialyse Péritonéale, le patient était-il opposé, favorable ou indifférent ?Avant de débuter la Dialyse Péritonéale, le patient était-il opposé, favorable ou indifférent ?
6,21
5,546,69
53,31
58,7160,69
40,48
35,75
32,62
0
10
20
30
40
50
60
70
%
OPPOSE FAVORABLE INDIFFERENT
1988 à1991
1992 à1995
1996 à1999
DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000D ’après le RDPLF (Registre Infirmier)D ’après le RDPLF (Registre Infirmier)
Souhait du patient avant le choix de méthodeSouhait du patient avant le choix de méthode
46,08
46,11
26,1628,3
2,41
5,27
25,35
20,02
0
10
20
30
40
50
%
Libre arbitreInfluencé Imposé aprèsexposé desméthodes
Imposé sansexposé desméthodes
1988 à 19911992 à 19951996 à 1999
DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000
D ’après le RDPLF (Registre Infirmier)D ’après le RDPLF (Registre Infirmier)
Les patients ont-il eu le choix de la méthode ?Les patients ont-il eu le choix de la méthode ?
Cathéter de CanaudCathéter de Canaud
Fistule artérioveineuseFistule artérioveineuse
Cathéter de Dialyse Cathéter de Dialyse PéritonéalePéritonéale
Ghislaine Veniez,Christian Verger, unité de Dialyse, Pontoise –France, Mai 2000Ghislaine Veniez,Christian Verger, unité de Dialyse, Pontoise –France, Mai 2000
Le retentissement sur l’image corporelle est plus dépendante de Le retentissement sur l’image corporelle est plus dépendante de l’évolution de l’abord de dialyse que de la technique elle mêmel’évolution de l’abord de dialyse que de la technique elle même
1) Technique classique1) Technique classique
Utilisation 15 jours après la poseUtilisation 15 jours après la pose
2) Technique Moncrief : extériorisation différée2) Technique Moncrief : extériorisation différée
Utilisation 6 à 8 semaines minimumUtilisation 6 à 8 semaines minimum
DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000
Ghislaine Veniez,Christian Verger, unité de Dialyse, Pontoise –France, Mai 2000Ghislaine Veniez,Christian Verger, unité de Dialyse, Pontoise –France, Mai 2000
Utilisation immédiate ou différée du Utilisation immédiate ou différée du cathéter (Moncrief)cathéter (Moncrief)
EVOLUTION DES SYSTEMES EN DPCAEVOLUTION DES SYSTEMES EN DPCASystèmes standardSystèmes standard
BAXTER
FRESENIUS
GAMBRO DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000
Au 01/01/2000Au 01/01/2000
Patients : 706Patients : 706
Taux de péritonites : 1 épisode Taux de péritonites : 1 épisode tous les 39 mois / patienttous les 39 mois / patient
FRESENIUSBAXTER
GAMBRO DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000
EVOLUTION DES SYSTEMES EN DPCAEVOLUTION DES SYSTEMES EN DPCASystèmes déconnectablesSystèmes déconnectables
Au 01/01/2000 dans le RDPLFAu 01/01/2000 dans le RDPLF
Patients : 870Patients : 870
Taux de péritonites : 1 épisode Taux de péritonites : 1 épisode tous les 44 mois / patienttous les 44 mois / patient
Evolution des systèmes DPA (1)Evolution des systèmes DPA (1)
PD night FRESENIUSPAC X BAXTER
PDM 100 GAMBRO DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000
Au 01/01/2000 dans le Au 01/01/2000 dans le RDPLFRDPLF
Patients :35Patients :35
Taux de péritonites : 1 Taux de péritonites : 1 épisode tous les 22 mois / épisode tous les 22 mois /
patientpatient
Evolution des systèmes DPA (2)Evolution des systèmes DPA (2)
SLEEP SAFE FRESENIUS
HOME CHOICE BAXTER
PD 101 GAMBRO DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000
Au 01/01/2000 Au 01/01/2000 dans le RDPLFdans le RDPLF
Patients : 421Patients : 421
Taux de Taux de péritonites : 1 péritonites : 1
épisode tous les épisode tous les 50 mois / 50 mois / patientpatient
EVOLUTION DE LA PRISE EN CHARGEEVOLUTION DE LA PRISE EN CHARGEDES MALADESDES MALADES
Avant
1998
En
1999
Hospitalisation 63,44% 57,32%
Ambulatoire 36,55% 42,67%
LIEU DE FORMATIONLIEU DE FORMATION
DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000D ’après le RDPLF (Registre Infirmier)D ’après le RDPLF (Registre Infirmier)
Avant 1998 En 1999
20 Jours 12 Jours
DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000D ’après le RDPLF (Registre Infirmier)D ’après le RDPLF (Registre Infirmier)
Evolution de la durée de formationEvolution de la durée de formation
Avant 1998 En 1999
Autonome 59% 58%
Aidé par famille 7% 7%
Aidé par Ide 21% 31%
Aidé(sans précision)
13% 3%
DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000D ’après le RDPLF (Registre Infirmier)D ’après le RDPLF (Registre Infirmier)
Autonomie des malades en FranceAutonomie des malades en France
56,11
48,26
39,45
15,03
17,34
14,43
23,85
16,98
4,37 5,01
17,43
41,75
0
10
20
30
40
50
60
%
PATIENTSEUL
PATIENT &AIDE
AIDE SEULE IDE LIBER
1988 à 1991
1992 à 1995
1996 à 1999
DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000
Rôle des infirmières libérales en France dans la Rôle des infirmières libérales en France dans la prise en charge des patients à domicile en DPprise en charge des patients à domicile en DP
(Données extraites du module infirmier du RDPLF)(Données extraites du module infirmier du RDPLF)
Actualisation de la nomenclature générale des actes Actualisation de la nomenclature générale des actes
professionnelsprofessionnels
* En Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire (DPCA)* En Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire (DPCA)
L ’arrêté du 28 Mai 1999 supprime la formalité d ’entente préalableL ’arrêté du 28 Mai 1999 supprime la formalité d ’entente préalable
* En Dialyse Automatisée (DPA)* En Dialyse Automatisée (DPA)
Maximum 4 séances / jour Maximum 4 séances / jour 1 X AMI41 X AMI4
Branchement ou débranchement par Branchement ou débranchement par séanceséance 1 X AMI41 X AMI4
Organisation de la surveillance par Organisation de la surveillance par période de 12 heurespériode de 12 heures 1 X AMI41 X AMI4 DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000
Nomenclature des actes libérauxNomenclature des actes libéraux
Evolution du degré de spécialisation de l’infirmière pour la formationEvolution du degré de spécialisation de l’infirmière pour la formation
L ’éducation a été assurée par ?L ’éducation a été assurée par ?
27,66
39,14
54,18
19,04
26,54
35,15
15,23
6,79
3,43
25,05
14,66
1,49
9,22
6,61
1,49
3,81
6,26
4,25
0
10
20
30
40
50
%
spécialisée spécialiséesnon spécialiséenon spécialiséesmixte NR
1988 à 1991
1992 à 1995
1996 à 1999
DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000D ’après le RDPLF (Registre Infirmier)D ’après le RDPLF (Registre Infirmier)
40
55
32 31
7377
40
55
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Cahierd'éducation
Grilled'évaluation
Livret deformation
Supportaudiovisuel
Avant 1998 Après 1998
DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000
Supports de formation utilisés par les infirmières Supports de formation utilisés par les infirmières pour la formation des patients d’après le RDPLF)pour la formation des patients d’après le RDPLF)
• Article L 473 du code de la santé publiqueArticle L 473 du code de la santé publique« L ’infirmière participe à différentes actions, notamment en matière de « L ’infirmière participe à différentes actions, notamment en matière de prévention, d ’éducation de la santé et de formation ou d ’encadrement »prévention, d ’éducation de la santé et de formation ou d ’encadrement »
• Décret n° 93-345 du 15 Mars 1993 (J O du 16 Mars 1993)Décret n° 93-345 du 15 Mars 1993 (J O du 16 Mars 1993)
Valorisation du champ de compétence par rapport au décret du 17 Juillet Valorisation du champ de compétence par rapport au décret du 17 Juillet 19841984
« La situation du soin est placée au centre du triptyque personne « La situation du soin est placée au centre du triptyque personne soignée - médecin - infirmière . De plus, la prise en charge du patient soignée - médecin - infirmière . De plus, la prise en charge du patient est située dans un contexte sociologique élargie au cadre familial et est située dans un contexte sociologique élargie au cadre familial et social »social » DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000
Textes législatifs concernant la Textes législatifs concernant la profession d’infirmièreprofession d’infirmière
CONCLUSIONCONCLUSION
Vingt ans après l ’introduction de la Dialyse Péritonéale en Vingt ans après l ’introduction de la Dialyse Péritonéale en France, des progrès considérables ont marqué des France, des progrès considérables ont marqué des évolutions tant dans la prise en charge des malades que évolutions tant dans la prise en charge des malades que dans la profession d ’infirmière.dans la profession d ’infirmière.
Le partenariat de qualité développé avec l ’industrie Le partenariat de qualité développé avec l ’industrie pendant ces années a permis toutes ces évolutions.pendant ces années a permis toutes ces évolutions.
Le dynamisme des équipes associé à l ’aide de l ’industrie Le dynamisme des équipes associé à l ’aide de l ’industrie devraient nous permettre d ’améliorer le suivi des malades devraient nous permettre d ’améliorer le suivi des malades traités en Dialyse Péritonéale.traités en Dialyse Péritonéale.
DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000