Evolution du nombre de donneurs prélevés depuis 1988
1007
10961064 1085
960 978
876 889 889 881
993 9701016
0
200
400
600
800
1000
1200
1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
1066
2001
Scandale
« sang contaminé »
VIH
EtablissementFrançais des
Greffes
1198
2002
1119
2003
1197
2004
Loi de Bioéthique de Juillet 1994 Le prélèvement peut être pratiqué dès lors que la personne
n'a pas fait connaître, de son vivant, le refus d'un tel prélèvement. Ce refus peut être exprimé par tout moyen, notamment par l'inscription sur un registre national automatisé prévu à cet effet. Il est révocable à tout moment.
CONSENTEMENT PRESUME
REFUS• Partiel ou total• Révocable• Modalités de recueil
– Registre National des Refus (plus de 13 ans)– Témoignage de la famille
Loi de BioéthiqueArticle L1232-1 à L.1232-3
Si le médecin n’a pas directement connaissance de la volonté du défunt, il doit s’efforcer de recueillir le
témoignage de sa famille
Conditions du recueil du consentement
Si le médecin n’a pas directement connaissance de la volonté du défunt, il doit s’efforcer de recueillir le témoignage de ses proches sur celle-ci, et les informe de la finalité des prélèvements envisagés.
Les proches sont informés de leur droit à connaître les prélèvements effectués.
Devenir des donneurs recensés en 2004
Opposition32%
Obstacle logistique 2%
Antécédents du donneur
12%Obstacle médical
5%
Prélevés50%
Non prélevés50%
Critères de ME
Signes concordants dans le temps Chez un sujet en normothermie
Après vérification absence de toxiques
Critères de ME
Evolution de l’âge des donneurs en France
37,8
41,5
40,1
38,437,5
36
37
38
39
40
41
42
43
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001....
45ans
Accident vasculaire (60%)Traumatisme (30%)
Anoxie (10%)
2003
Régions * PIB (/ h)
* Préfectures / Agglomération
> 200.000 h
** Indice de Mortalité
(toutes causes confondues)
PMO
***
Greffes Rein *** inscrits / réalisées
Greffes Foie *** inscrits / réalisées
Greffes Coeur
*** inscrits /
réalisées Paris IdF
198,8 91,4 17 41,5 / 36,3
26,3 / 22,3
13,3 / 9,1
Rhone Alpes
122,8
4 / 8 110<ICM<120 18 45,3 / 34,1
17,2 / 12,5
10,1 / 8,4
PACA 112,5 5 / 9 100<ICM<110 17 29,1 / 25,7
16,2 / 12,3
14,0 / 7
Aquitaine 110,4 6 / 7 100<ICM<110 12 39,4 / 26,7
15,1 / 9,9
6,0 / 3,9
NPC 104,4 2 / 9 121,5 13 26,2 / 22,7
8,5 / 6,2
3,9 / 3
Greffes d'organesUn autre regard sur les inégalités (EfG 2000)
1
2
3
4
5
NPC: Nord Pas de Calais - PMO: Prélèvements Multi-Organes PIB : Produit Intérieur Brut (en milliers de Francs par habitant - 1994)* INSEE Première, n°603. Août 1998 - ** ORS Nord Pas de Calais 1999. *** M d'h
Activité de greffes d’organes dans le Nord Pas de Calais
85
69
9084
10897
105120
25 18 2332 35 34 45 45
10 13 10 8 9 6 10 9
60
20
40
60
80
100
120
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Pancréas
Cœur
ReinFoie
4120 44314503
4857 4912
1690 1883 1842 1924
2294 22572513
2312
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
5000
1997 1998 1999 2000 2001
en attente 01-01
Greffés
Nouveaux inscrits
Activité de greffe rénale
2002
2022 2255
25432666
5138
2003
2127
2571
5138
Activité de greffe cardiaque
353
282
259247 269
337 341
397 366 370 321 328
550517 520 510
477
0
300
600
1996 1997 1998 1999 2000 2001
En attente au 01.01
Greffés
Nouveaux inscrits
316 319
2002
464 472
2003
391
319 283
304238
239 261346
402
625 621 693 699
806
751 771
894936
1028
0
200
400
600
800
1000
1996 1997 1998 1999 2000 2001
En attente au 01.01
Greffés
Nouveaux inscritsActivité de greffe hépatique
803
882
1052 1050
452
2002
833
1090
2003
EUROPEAN LIVER TRANSPLANT REGISTRY23 Countries - 131 active Institutions
68,776 Transplantations – 61,718 Patients05/1968 - 12/2005
1902
3349440
548
599
11823
10683
10845
254
404
8160
11
1564
442
868
11478277
12421
1605
1098
440
16
ELTR12/2005
Evolution of 68,776 Liver Transplantations in Europe
ELTR12/2005
7 10 7 5 3 6 4 10 22 22 15 25 25 49 80 84 164295
543
833
1276
1715
2109
2496
2757
2995
3326
36183745
40184229
45384725
4918
51235036
5207
4736
1968 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004
CONTRE-INDICATIONS
Age (?) « old for old » (âge physiologique > )
Cancers évolutifs (>2 ans ORL, > 5 ans T solides)
Antécédents cardio-vasculaires (….)
VIH (?)
Hépatopathies virales cirrhogènes (foie+rein ?)
Psychiatriques ou psychologiques
Bilan pré-greffe exhaustif : discussion cas par cas
INDICATIONS
Insuffisance rénale chronique terminale ou pré-terminale
National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement : Liver Transplantation June 20-23, 1983 Washington
Extrahepatic biliary atresiaChronic active hepatitisPrimary biliary cirrhosisInborn errors of metabolismBudd Chiari Sclerosing cholangitis... Primary hepatic malignancy... Alcohol related liver cirrhosisX Fulminant hepatic failure
Conférence Nationale de Consensus
Indications de la Transplantation Hépatique
22-23 Juin 1993Paris
Virus CCancerAlcool
Lyon2005
Virus Bparacétamol… ? (30%)
< 48h / 72hencéphalopathie
Hépatite Fulminante
Inscription SU(super-urgence)
70% greffés < 48h20% décès10% sortis liste
Conservation VCI
Ligatures V Spieghelet VSHAnastomose Porto-Cave
Anastomose Cavo-cave Latéro-latérale
Clampage latéral
Greffes de FoieConditions techniques actuelles
240 patients (1997- 2004)
Temps d'intervention
Anhépathie
Ischémie froide
Clampage cave
420mn (260-670mn)420mn (260-670mn)
90mn 90mn
585mn (=10h*)585mn (=10h*)
51 (24%)51 (24%)
Durée médiane de séjour 26j * PMO la nuit, greffe le matin
Patient and Graft Survival following Liver Transplantation
05/1968 - 12/2005
Patients : 2006 Patients : 59505Grafts : 2208 Grafts : 66393
1968 - 1988 Since 1988
413639
45
53
81
60
7469
63
31
48
4036
34
5155
6267
74
0
20
40
60
80
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
(%)
Yrs
ELTR12/2005
Rejet en greffe de reinComplications précoces : M1-M3• suspicion clinique => preuve histologique (biopsie)• 20 % des patients• traitement curatif : rejets corticosensibles ou résistants• rôle délétère sur la survie du greffon
Dysfonction chronique du greffonComplications tardives : après 3-6 mois
Survie greffon
90 % à 1 an65 % à 10 ans
Information / Transparence
Danemark
Japon
USANorvège
Suède
Pays BasSuisseUK
France
Donneur Vivant (rein)
1020304050607080%
75
2645
251616
864
La Transplantation avec un donneur vivant
Lobe Gauche
?
Foie Droit ?
Quelle(s) alternative(s) ?
Zoonosestailleligues défensenormes biologiques