Evidence Based Medicine(EBM – mise à jour 2006)
Un lien peut être activé lorsque le curseur se transforme en main.
EBM 2006 2
«Évidence» («preuve» ou «élément de preuve») : tout élément servant à fonder (diminuer l’incertitude) un jugement ou une décision.
Les résultats d’un essai randomisé sont une «preuve», de même qu’un signe clinique, un résultat d’examen complémentaire, l’avis d’un groupe d’experts voire, pour certains, l’expérience du praticien.
Evidence Based Medicine
EBM 2006 3
Traductions généralement utilisées
Médecine fondée sur des preuves
Médecine fondée sur des niveaux de preuves
Médecine fondée sur des faits prouvés
Médecine factuelle
Médecine basée sur des données probantes
Evidence Based Medicine
EBM 2006 4
Les éléments de la décision médicale
Patient :
valeurs, préférencesAgissements
Contexte
état clinique du patient circonstances de soins (plateau technique, etc.)
Données actuelles de la science
évaluées en termes de validité interne (qualité méthodologique) et d’utilité (applicabilité au patient concerné).
EBM 2006 5
Données cliniques et circonstances de soins
Valeurs et agissements du patient
Données actuelles de la science
Les éléments de la décision médicale
EBM 2006 6
Schéma de l’EBM
État et circonstances cliniques
Valeurs et agissements du patient
DonnéesActuellesde la Science
Compétence clinique
EBM 2006 7
Evidence Based Medicine
Définition
«Utilisation consciencieuse, explicite et judicieuse des meilleures données actuelles de la recherche clinique dans la prise en charge personnalisée de chaque patient»Sackett DL. Haynes RB. De la nécessité d’une médecine basée sur des faits prouvés.
EBM Journal. 1996;1:5-6..
«Intégration des meilleures données de la recherche à la compétence clinique du soignant et aux valeurs du patient»
Haynes RB, P. J. Devereaux PJ, Guyatt GH. La compétence du clinicien à l’ère de la médecine fondée sur les niveaux de preuve et de la décision partagée avec les patients. EBM Journal.2003;34:5-8. .
EBM 2006 8
La démarche EBM, c’est porter son attention et
intégrer, de façon «judicieuse et
consciencieuse»,
les 3 axes
EBM 2006 9
État et circonstances cliniques
Valeurs et
agissements du patient
Donnéesactuellesde la science
Les trois axes
EBM 2006 10
Mes références personnelles :
• Sont elles validées ?
• Sont elles actualisées ?
Où trouver des données validées ?
2 questions :
3 étapes : Je recherche les données validées
Je les confronte à mes références personnelles
Les mindlines (Gabbay J,Le May A, Evidence based guidelines or collectively constructed « mindlines »? Ethnographic study of knowledge management in primary care BMJ 2004;329;1013)
Je m’approprie ces données
Les données validées
EBM 2006 11
Quels sont les obstacles ?
Sont-ils d’ordre :
– organisationnels,
– structurels,
– juridiques,
– concurrentiels et financiers,
– socio-économiques ?
Les circonstances cliniques
EBM 2006 12
Elles dépendent de :
• la personnalité, l’histoire personnelle et familiale,
• les représentations de la santé et de la maladie,
• les valeurs socio-culturelles,
• l’information médicale médiatisée,
• l’opinion du patient.
Hope T. Report to the anglia an oxford health authority in the use of evidence based information for enhancing patient choice. AOHA;1995
Les préférences du patient
EBM 2006 13
Circonstances cliniques :
• Organisation, temps
Valeurs et agissements du patient
• Communication, empathie, écoute active• Explication• Éducation thérapeutique
Données validées
• Recherche Internet, • Choix FMC, • Abonnements revues
La démarche qualité selon 3 axes
EBM 2006 14
1. Quelles sont les circonstances cliniques ?
2. Quelles sont les meilleures données disponibles ?
3. Comment analyser ces données ?
4. Comment mettre en adéquation ces données avec les circonstances cliniques ?
5. Comment appliquer ces données de façon personnalisée à chaque cas individuel ?
EBM : 5 questions pour la pratique
EBM 2006 15
Amélioration de la QUALITE de l’acte médical
– Responsabilisation
– Décision partagée
– Faisabilité
– Cohérence
En résumé
EBM 2006 16
Fin du diaporama
Vous pouvez revenir en arrière
OU
Cliquez sur la porte de sortie pour fermer le diaporama…