Evaluation des processus, des interfaces et de l’organisation de la prise en charge des patients en cancérologie dans les établissements de santé
d’Eure et de Seine-Maritime « Patient traceur en cancérologie »
Sophie Lesens Chef de projet Qualité/DCC Réseau Onco-Normand
CNRC 2016 NANTES - 29 & 30 SEPTEMBRE
• Objectifs :
- Evaluer les processus, les interfaces et l’organisation de la prise en charge des patients en cancérologie = Vision systémique
- Accompagner les établissements à la préparation de la certification HASV2014 et les aider dans leur dynamique d’amélioration de la qualité de prise en charge des patients en cancérologie = Mission soutien
• Périmètre :
- Tous les établissements de Haute-Normandie autorisés en cancérologie = Projet régional
- Tous les services prenant en charge des patients de cancérologie = Approche globale du patient
Patient traceur en cancérologie Pourquoi?
• Critères d’audit :
- Hommes et femmes majeurs
- Patients hospitalisés au sein de l’établissement pour un cancer (proches de la sortie et si possible parcours de soins complexes)
• Matériel et Méthode :
- Outil et méthode HAS
Patient traceur en cancérologie Comment?
Patient traceur en cancérologie Bilan…
• Bilan:
o Le contexte
o Le taux de participation
è 27 patients traceurs* répartis sur 3 services : chirurgie, médecine et chimiothérapie
è 6 grandes spécialités : Sein, Digestif, Urologie, ORL, Hématologie et Poumon
Patient traceur en cancérologie Axes d’amélioration
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
0 3 0 0 14
3 15
6
32 47
11 2
200
14 3
32 37
1
91
6 3 0 3 0 7 2
Axes de progression
Dossier patient
Parcours de soins
Circuit du médicament
Droit des patients
Patient traceur en cancérologie Axes d’amélioration
– Manque de traçabilité de l’admission à la sortie – Parcours en cancérologie (DA/Soins de support/RCP/PPS) effectif mais traçabilité morcelée – RCP pré interventionnelles très rares – Données patients cloisonnées entre les services et les acteurs de santé Dossier patient
Circuit du médicament
– Prescriptions non conformes – Gestion du traitement personnel – Logiciel de chimiothérapie (poids non actualisé/traçabilité insuffisante/retranscription +++) – Logiciel de gestion des prescriptions (attention au risque de surdosage)
Patient traceur en cancérologie Axes d’amélioration
- Annonce du diagnostic - Ethique/Humanitude (prise en charge de nuit/urgence/intimité/confidentialité) - Information patient (floue/non ciblée/pas adaptée/trop importante)
Droit des patients
Parcours de soins
- Annonce (transmission Med-IDEA et IDEA-IDE) - RCP - PPS - Parcours (G8/délai de diagnostic/examens XXL)
Patient traceur en cancérologie Les points forts
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1 4 0 1 3 1 1 1
83
18
1 0
10 3 0 2
18
0
10 4
0 1 0 0 1
Les points forts
Droit des patients
Parcours de soins
Patient traceur en cancérologie Les points forts
- Qualité humaine (professionnalisme, bienveillance, disponibilité…) - Implication des équipes dans des projets - Soutien/communication/entraide (liens forts)
- Coordination efficace dans les prises en charge non programmées - Développement de nouveau poste IDEC /optimisation des parcours de soins - Intégration des soins de support /optimisation des processus communication
L’après cancer X
Patient traceur en cancérologie Synthèse – Le parcours de soins
Patient traceur en cancérologie Synthèse – La méthode
- Admission/infos et droits - Patients et famille acteurs - Douleur - ETP - Bloc opératoire
« Ils ont fait tant pour moi comment pourrais-je oser me plaindre… »
- Paradoxe : formation/exigence (infos ciblées)
- Idem PPS - Questions évidentes et pourtant :
urgence vitale/bénéfice risque/sortie…
« Les paroles sont éphémères, face au doute seuls les écrits restent »
Evaluation: Les perspectives
Pa8ent traceur (1) Audit RCP/PPS Audit disposi8f d’annonce (ressen8 pa8ent/dossier)
Evalua8on des parcours
2014 2015
Plan d’ac8ons
2017
Déploiement du DCC
Les REX théma8ques
Les GT (IDE/associa8ons)
GT Qualité
2016
2016
Evalua8on des plans d’ac8ons
Audit processus du disposi8f d’annonce Pa8ent traceur (2)
2017
Nouvelles missions des RRC 2017 : élargissement du périmètre (Oncopédiatrie/Oncogériatrie…)
Une évaluation régionale mais surtout un travail d’équipe … Merci à tous les personnels des établissements pour leur accueil, leur disponibilité et leur partage d’expérience
Merci aux patients et aux accompagnants d’avoir partagé leur intimité
Merci à vous tous pour votre attention