Dr Ben Alaya Bouafif Nissaf, AHU 1
Épidémiologie générale des maladies transmissibles
Faculté de Médecine de TunisAnnée scolaire 2006-2007
DCEM3Médecine préventive
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Objectifs du cours1. Identifier les maillons constitutifs de la chaîne de transmission des maladies
infectieuses.
2. Définir le pouvoir pathogène d’un germe et ces différentes composantes.
3. Définir l’expression « réservoir de germe ».
4. Décrire les modes de transmission des maladies transmissibles.
5. Énumérer les causes favorisantes des maladies transmissibles.
6. Indiquer pour chaque groupe de facteurs, le maillon de la chaîne de transmission sur lequel il agit.
7. Décrire les modalités d’expression épidémiologiques des maladies transmissibles.
8. Préciser les mesures de prophylaxie des maladies transmissibles.
9. Décrire les étapes de l’investigation d’une épidémie de maladies transmissibles.
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Non transmissible :
-Toxique
-Traumatique
Transmissible
Caractéristiques de transmission
Transmission : individu à individu
Pas de propagation
Propagation
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Maladies transmissibles
Maladies contagieuses
indirecte
Maladies non contagieuses
vectorielledirect
e
Différentes modalités de transmission
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Chaîne épidémiologique
Comprend 5 maillons indispensables à l’éclosion d’une maladie infectieuse dans une collectivité :
1. L’agent pathogène ou infectieux 2. Réservoirs du germe3. Modes de transmission
Portes d'entrée 4. Terrains réceptifs5. Circonstances favorisantes
Pour éviter les infections il faut donc rompre cette chaîne.
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Terrain réceptif
Chaîne épidémiologique dans le cas de maladies infectieuses
Modes de transmission
Agent pathogène
Réservoir du
germe
Circonstances favorisantes
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Agression
Réaction
hôteagent pathogène
Relation hôte/agent pathogène
Microorganisme capable de produire une infection ou une maladie infectieuse chez un individu-hôte.
des bactériesdes virusdes parasites
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Pouvoir pathogèneCapacité de provoquer une maladie chez l’individu infecté.
Aptitude de l’agent pathogène à se multiplier dans un organisme en y entraînant des troubles ou des lésions.
Virulence
Agent pathogène
État saprophyte ou pathogène
Rapidité de multiplication dans l’organisme
Capacité de produire une toxine
Pouvoir de résistance en dehors de l’organisme
Nombre d’unités capables de provoquer une infection
Tropisme particulier pour certains tissus ou organes
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Question : Comment mesurer le pouvoir pathogène en épidémiologie ?
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Sensibles
Ensemble des individus partageant le même état de bien-être
Infectés
Ensemble des individus contaminés par le même agent pathogène
Différentes populations :
Infectés malades
Ensemble des individus contaminés par le même agent pathogène et présentant les mêmes signes
cliniques
Nouveaux malades
Ensemble des nouveaux malades pendant une période de temps donnée
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Indicateurs de Mesure du pouvoir pathogène
Infectés et malades
Taux de pathogénicité
Taux de sévérité
Nouveaux malades
Sensibles
Taux d’attaqu
e
infectés Infectés et malades
Forme sévère de la malades
Taux de létalité
Décès du fait de la malades
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Réservoir ?Réservoir ?
L’homme : Malades ou porteurs sains
Être vivant chez lequel le germe vit et se multiplie et dont il dépend pour sa survie, se reproduit de manière à
piuvoir être transmis à un hôte définitif.
Les animaux
Les plantes, le sol, les aliments….l’environnement
Les arthropodes
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réceptif
Porteur
Infectieux / contagieux
Contaminationmort
guéri
immunisé
Excrétion
Transmission
Mode de transmission : maladies à cycle ouvert(1)
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Mode de transmission : maladies à cycle ouvert(1)
réceptif Porteur
mort
guéri
Immunisé ?
Excréteur
Réservoir ?Réservoir ?
Porteur chronique ?
Incubation ?
Directe
Indirecte
Véhicules de germes
vecteurs de germes
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Les maladies à cycle fermé
Le germe reste dans l’organisme et nécessite d’être prélevé le plus souvent avec du sang par effraction cutanéo-muqueuse
Elles ne peuvent être transmise que de façon indirecte
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Modes de transmission direct
Exogène
Endogène
Voies cutanéo-muqueuse
Source
Voie aéroportéRougeole, grippe,coqueluche, tuberculose
Urétrites, syphilis, SIDA
Suspension : aérosols microbien transportés jusqu’à une porte d’entrée appropriée
Microbes
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Horizontale
Transmission directe
Verticale
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Transmission « indirecte »
• Notion ambiguë :– Maladie contagieuse à transmission indirecte
• La maladie peut emprunter plusieurs relais « véhicule »
– Maladie vectorielle• La maladie ne peut pas être transmise sans « le vecteur »
Existence d’un intermédiaire entre le réservoir du germe et le sujet réceptif
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• « Véhicule »– Contact indirect
• Vecteur Mécanique– Transmission
(seringue vivante)
• Vecteur Biologique– Multiplication
– Modification/maturation
• « Hôte intermédiaire »
• Passive– Mycoplasmes
• Active– Paludisme : anophèle
– Leishmaniose : phlébotome
Transmission
Complexité de la notion transmission indirecte
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Résumé !
• Parmi les maladies transmissibles infectieuses on distingue– Les maladies contagieuses
• transmission directe ou indirecte
• contagion verticale ou horizontale
– Les maladies vectorielles
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Le terrain réceptif
La réceptivité : C’est l’état de l’individu qui ne possède pas une résistance suffisante contre un agent pathogène particulier.
•Voie de pénétration
•Absence de moyens de défense de l’organisme
La résistance : c’est l’ensemble des réactions de l’organisme opposant une barrière à l’invasion, à la multiplication des germes ou au atteintes causées par leurs produits toxiques.
•Existence de moyens de défense non spécifiques (Barrière cutanée)
•Existence de moyens de défenses spécifiques :
•Immunité
•Passive
•Active (post vaccinale)
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Chronologie des étapes de l’infection
Contamination
Réceptif + sensible
« nombre » de microbes
Réceptif
Non Réceptif
Temps
Signes cliniques
Définition deRéceptivité & Sensibilité?…
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Excrétion du microbe
Contagiosité / infectiosité
Contamination
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« Nombre » de microbes
Symptômes
Excrétion du microbe
Diagnostic/ Dépistage clinique
Contagiosité infectiosité
Dépistage
Temps
seuil
seuil
seuil
.
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Les circonstances favorisantes
Facteurs démographiques
Milieu professionnel
Rassemblement humain
Conditions climatiques
Conditions géographiques
Conditions socio-économiques
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Nouveaux cas
Temps
épidémie
Cas Cas sporadiquessporadiques
endémie
Les modalités épidémiologiques
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Nombre 100
90
70
05
T0 T1 T2 Tempsetc.…
00 01
10
70
00
100
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Investigation des épidémies
)
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les étapes de l’investigation d’une épidémie
• Phase descriptive :– Affirmer la véracité de l’épidémie– Faire le diagnostic étiologique– Définir le cas– Chercher et compter les cas– Rassembler et résumer les données
• Phase analytique : enquête épidémiologique – Formulation des hypothèses– Tester les hypothèses
• Faire le rapport de l’investigation• Mettre en place les mesures de prévention
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Prophylaxie générale des Prophylaxie générale des maladies transmissiblesmaladies transmissibles
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Prophylaxie définition
Ensemble des mesures médicales et hygiéniques (sanitaires) visant à
– prévenir (prévention)– limiter le développement
(contrôle)– faire disparaître (éradiquer)
une maladie.
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Ensemble de mesures applicables sur 3 maillons de la chaîne
• Le réservoir de germe– Prophylaxie centrée sur le malade
• Le mode de transmission– Assainissement
• Le sujet réceptif– Prophylaxie centrée sur l’entourage
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Prophylaxie centrée sur le malade
• Traitement des malades
• Isolement
• Désinfection
• Déclaration
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Prophylaxie centrée sur l’entourage
• Dépistage et traitement– Détecter des infections à leur début– Limiter la diffusion de la maladie
• Isolement
• Hygiène personnelle et éducation sanitaire
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L’épidémiosurveillance• Méthode fondée sur des enregistrements en
continu,
• permettant de suivre l’évolution de l’état de santé ou les facteurs de risque, d’une population définie,afin d’en étudier le développement dans le temps ou dans l ’espace,
• en vue de l’adoption de mesures appropriées de lutte.
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• Épidémiologie descriptivedescriptive
• Utile mais différent de la prophylaxieFinalité Méthodes
Prophylaxie Contrôle d’une maladie
Détruire l’agent pathogène
Épidémio-surveillance
Information Récolter des données
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émissionémission
Assainissement
Protection
3 Des MoyensDes Moyens
2 Des Des ArmesArmes
1 Un Un ObjectifObjectif
Foyer/ Source exposition
Stratégie de la prophylaxie