E=NC2 Gynécologie - Obstétrique
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Notes personnelles :
Q 21Prématurité et retard de croissance intra-utérin :
facteurs de risque et de prévention
Objectifs
• Expliquer lesprincipaux facteursderisqueet lesélémentsdepréventionde laprématuritéetduretarddecroissance intra-utérin
Ce qui tombe et pourquoi :Partie intégrante de l’item 17, ces notions sont autant à ris-que... Ne vous laissez pas rebuter par l’aspect « catalogue » malheureusement incontournable, nous avons essayé de re-specter une certaine logique pour faciliter la mémorisation.
Plan
i. Prématurité
ii. Retard de croissance intra-utérin
QT
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i. PRéMatURité
a) facteurs de risque d'accouchement prématuré
Causes utérines :• Grossessemultiple.• Béancecervico-isthmique.- Troubleanatomiqueoufonctionnelducol.- Fausse-couchespontanéetardivesansCUressentiesparlapatiente.- Diagnosticparhystérographieaudécoursdelagrossesseet/outest
«àlabougiedeHégar»aucoursdelagrossessesuivante(lapos-sibilitédepasserunebougiede8mmdediamètredanslecolaucoursdelagrossessemetenévidenceuneinsuffisancecervicale).
Illustration d’une béance cervico-isthmique • Conisation.• Malformationsutérinesetfibromesutérins.• Hydramnios.
Causesplacentaires:- Placentaprævia(principalementparuneprématuritéinduite).
Causesinfectieuses:- Colonisation/infectionbactériennevaginaleoucervicaleanormale.- ChorioamniotiteenparticulierencasdeRPM.- Infectionurinairebasseouhaute.- Infectionmaternellesystémique.- Iatrogène(amniocentèse).
Liésauantécédentsdespatientes:- Antécédentd’accouchementprématuréoudefaussecouchetardive.- FIV.
Pathologiependantlagrossesse:- HTA.- Diabète(hydramnios).- Pré-éclampsie.
Critèressocioéconomiquesetmodedevie:- Tabac(risqueproportionnelàl’importancedelaconsommation).- Femmeisolée.- Basniveausocio-économique.- Difficultésd’accèsausystèmedesoins.
b) Prévention
- Identification et préventiondesfacteursderisquedeprématuritéspontanée.
- Bonsuividelagrossesse.- Dépistagedesbactériuriesasymptomatiques(BUmensuelle).- Rechercheet traitementéventueld’unevaginose bactérienne en
débutdegrossesseencasd’antécédentd’accouchementprématuré.- Cerclage(=fermetureartificielducol)prophylactiqueaprès12SA
encasdebéancecervico-isthmiqueprouvée.- Danscertainessituations:la17 OH Progestérone(injectionsdèsle
débutdelagrossesse).
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ii. RetaRD De cROissance intRa-UtéRin (RciU)
A)Définition
RCIU=biométries<10epercentile.RCIUsévère=biométries<3e percentile.
OndistingueclassiquementdeuxtypesdeRCIU:- RCIU harmonieux, en général précoce et rapidement sévère,
touchant toutes les biométries demanière homogène.évocateurd’anomaliegénétique.
- RCIU dysharmonieux, en général plus tardif, atteignant initiale-mentlesbiométriesabdominales.
Lerisqueestl’anoxiefœtalechroniqueetlamortfœtaleinuteroencasderalentissementoud’arrêtdelacroissance.
biOMétRies fŒtales
LediagnosticduRCIUpeutêtresuspectéparlamesuredelahauteurutérine. Il est confirmépar l’échographiequipermetunedatationprécisedelagrossesse(échographiedu1ertrimestreetmesuredelaLCC)etlamesuredebiométriesfœtalesrapportéesàdescourbesdecroissanceadaptéesàlapopulation.
Enpratique,onmesureselondespointsderepèresanatomiques:-lediamètrebipariétal(BIP);-lepérimètrecéphalique(PC);-lepérimètreabdominal(PA);-lalongueurfémorale(LF).
b) facteurs de risque
Causesmaternelles(40%):- Pré-éclampsie.- Tabac,alcool.- Pathologiesmaternelles:HTA,néphropathieschroniques,syndrome
desanti-phospholipides.- Malformationsutérines.- Dénutrition.
Causesfœtales(25%):- Anomaliescongénitales(chromosomiques,malformations).- Causesinfectieuses(toxoplasmose,rubéole,CMV…).- Grossessemultiple.
Causesplacentaires(5%):- Insuffisanceplacentaire(pré-éclampsieouisolée).- Placentasprævia.- Chorio-angiomes (tumeur placentaire hautement vascularisée dé-
tournantlacirculationauxdépensdufœtus).- Anomaliedel’insertionducordon.
c) Prévention
Suppressiondutabac,del’alcooletd’autrestoxiquessontlesseulsélé-mentsayantprouvéleurefficacitédanslapréventionduRCIU.Encasd’an-técédentdeRCIUsévèred’originevasculaire,onproposeunepréventionparaspirine 100 mg/j de 12 sa à 35 sapourlesgrossessesultérieures.
BIP et PC
PA LF
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