Fédération d’Imagerie Médicale - CHU de Rennes
ECHODOPPLER FAV
pour HEMODIALYSE
Bernard LANGELLA
DIU ECHO Module Vasculaire
FAV pourquoi ?
CEC
épuration extra rénale
2 à 3 séances hebdomadaires de 3 – 4 h
débit >> totalité volume sanguin circulant
Insuffisance Rénale Chronique
pathologie polyvasculaire
age
FDR
Dispositifs
permanents >> FAV , dialyse péritonéale
transitoires >> cathéter central type Canaud
FAV comment ?
Vaisseau à fort débit ≥ 300 ml/mn superficiel et accessible
ponctionnable de façon itérative
longueur suffisante entre 2 aiguilles ( > 3 à 5 cm )
Fistule arterio veineuse native distale : A Radiale et V céphalique antébrachiale
proximale : A brachiale et V céphalique ou basilique
durée de vie espérée longue ++ (distal > proximal)
Pontage artério veineux Brachio- brachial ou équivalent
greffon saphène ou prothétique : goretex
durée de vie souvent limitée ++
Réseau
veineux
superficiel Réseau artériel
schématique MS
cephalique
Crosse cephalique
basilique Sous
Garrot
Veine ≥
2-3 mm
Echo doppler FAV pourquoi ?
BILAN AVANT CHIRURGIE : Cartographie
réseau arteriel
capital veineux ++ : veine radio cephalique ≥ 2 mm
BILAN APRES CHIRURGIE : Référence
maturation : 1 à 2 mois
Anatomie : SCHEMA MONTAGE ++
Débit idéal : 500 – 1000 ml/mn
DEPISTAGE COMPLICATIONS : Suivi
hyperplasie pariétale
STENOSE VEINEUSE : fréquence ++
siège juxta anastomotique
FAV : 3 Pb importants
DIFFICULTES DE PONCTION
profondeur ou longueur veine . calcifications
irrégularités de calibre : ectasie ± thrombus
intérêt ++ du SCHEMA du trajet veineux
INSUFFISANCE DE DEBIT
≤ 200- 300 ml/mn
sténose veineuse ++ plus rarement artere donneuse
siège , degré, type, longueur >> angioplastie ? Chir ?
HYPERPRESSION VEINEUSE
sténose veineuse superficielle qs
sténose veineuse profonde ± hyperdébit
FAV : problèmes particuliers
hématome
thrombus post ponction
œdème bras
hyperdébit ≥ 1 l/mn
sténose veine centrale
Développement Collatérales
hypoplasie veine
Ectasie - anévrysme veine
Paresthésies : canal carpien
Vol artériel distal
constant au doppler
quantification plutot clinique
Echo doppler FAV comment ?
PRINCIPE : CARTOGRAPHIE SCHEMA MONTAGE
Sonde Lineaire HAUTE FREQUENCE ≥ 10mhz PRF haute
MESURE DU DEBIT en amont sur Artère Brachiale
anastomose a radiale
veine céphalique stenose 50 % Pli coude ectasie
mesure du débit : a brachiale ou axillaire
VM = automatique
Fav radiale 500 - 1000 ml/mn
Fav brachiale 800-1500 ml/mn
Variabilité de mesure : 20 – 30 %
Planimétrie manuelle du
spectre
Calcul automatique Vmax et Vm
Mesure manuelle
V moyenne
spectre
Vmoyenne = Vmax/2
Contourage enveloppe externe
Vmax moyennée sur un cycle /2
Montage mixte :
pontage –veine
native
Ectasie veineuse Interposition pont
prothétique et
endoprothèse
Sténose veineuses
étagées pontage
prothétique en gore Sténoses : bilan et repérage
des zones ponctionnables
ECHO DOPPLER FAV
LA STENOSE VEINEUSE
diminution calibre > 50 % calibre ideal 6 mm 2.4 mm >>>> 60%
1.8 mm >>>> 70%
Juxta anastomotique hyperplasique
fibrose valvulaire
à distance anastomose : crosse , pli coude
plicature veineuse
hypoplasie , developpement anarchique
Surestimation sténose en longitudinal Mesure précise en coupe axiale mode B
% D type NASCET (D nal 6 mm )
Gain trop élevé: recouvrement
pariétal et surestimation chenal
Gain correct: mesure précise du
chenal en flux couleur
Sténose veineuse très serrée juxta
anastomotique bas débit
Controle satisfaisant après
endartériectomie +patch
ECHO DOPPLER FAV
LA STENOSE VEINEUSE PROFONDE
Axillaire >>Sous claviere >> TVBC
Frequence 30 % role catheter central
Association Hyperdébit FAV- Hyperpression veineuse
Œdème bras sur FAV à débit élevé
Dg Echodoppler difficile
interet angiographie
BILAN dans La
THROMBOSE AIGUE
RAPIDITE ED ++
ASSISTER le GESTE INTERVENTIONNEL
niveau d’extension anatomique du thrombus
possibilités d’abord
SCHEMA anatomique de l’occlusion
améliorer l ’ombre par exemple ...
Pour
Police
Thrombose veineuse complète juxta anastomotique
Thrombose a radiale distale perméabilité
conservée FAV par la portion proximale
LE VOL ARTERIEL
Ischémie distale per dialyse ou permanente
Role du débit / lésions distales
Quantification difficile / vol physiologique
Traitement aléatoire
ECHO DOPPLER FAV : CR
LE MONTAGE :
description paroi -lumière et calibrage
SCHEMA +++
Règle des trois 6 : calibre veineux 6mm
distance entre ponctions 6 mm
debit nécessaire 600 ml/mn
LE DEBIT
Artère : calibre et angle tir
valeur débit : fourchette
CONCLUSION : rappel items