Download - DU BON USAGE DE L’IMAGERIE EN CANCEROLOGIE
Pr JEANBOURQUIN Dr DESHAYES, 14/04/2012, GCS, Cayenne
DU BON USAGEDE L’IMAGERIE
ENCANCEROLOGIE
Service d’Imagerie MédicaleCentre Hospitalier de Cayenne
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MAMMOGRAPHIE
Dépistage DiagnosticQuelle technologie?
Numérique grand champ
SENOLOGIE
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MAMMOGRAPHIE
Dépistage DiagnosticQuelle technologie?
Numérique grand champ
SENOLOGIE
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MAMMOGRAPHIE
Dépistage Diagnostic
Incidence cranio-caudale Incidence oblique externe
SENOLOGIE
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MAMMOGRAPHIE
Dépistage Diagnostic
Incidences de profil
SENOLOGIE
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SENOLOGIEMAMMOGRAPHIE
Dépistage Diagnostic
agrandissement
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SENOLOGIEMAMMOGRAPHIE
Dépistage Diagnostic
Cliché localisé
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SENOLOGIEMAMMOGRAPHIE
Dépistage DiagnosticTechnologie complémentaire?
tomosynthèse
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MAMMOGRAPHIEDépistage Diagnostic
Technologie complémentaire?angiomammographie
SENOLOGIE
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SENOLOGIEIRM
Renseignements morphologiques
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SENOLOGIEIRM
Renseignements vasculaires
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IRMIndications
Discordance clinique-mammographique et échographiqueCancer oculte avec adénopathies axillairesChoix thérapeutique difficileRecherche d’une récidive localeFemme à haut risque familial de cancer du seinFemme jeune avec mutation BRCA1ou 2
SENOLOGIE
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LES BIOPSIES
Les macrobiopsies par aspiration en conditionstéréotaxique
Indications:
foyers demicrocalcifications
Lésions nonvisibles en échographie
SENOLOGIE
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LES BIOPSIES
Les macrobiopsies paraspiration en conditionstéréotaxique
SENOLOGIE
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LES BIOPSIES
Les macrobiopsies par aspiration souséchographie
Indication:
lésions de petitetaille (1cm)
SENOLOGIE
Mise en place d’un clipobligatoire
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LES BIOPSIESLes macrobiopsies par aspiration en IRM
Indications:
lésionsidentifiables qu’en IRM
SENOLOGIE
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SENOLOGIEREPERAGE PAR HARPON
Indications:
Lésions nonaccessibles par biopsie
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QUEL BILAN D’EXTENSION DANS LE CANCERDU SEIN
Scanner thoraco-abdomino-pelvienavec analyse du squelette axial en fenêtre osseuse
Existe-t-il une place pour l’IRM?
Non pour le bilan à distance
SENOLOGIE
Oui , pour certains, dans le bilan loco-régional pour:Carcinome intracanalaire et lobulaire: multifocalité, taille
mieux appréciée (modifie la prise en charge dans27% des cas)Problème: nombreux incidentalomes dans 15 à 20% des cas
nécessitant un contrôle biopsique
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QUEL BILAN D’EXTENSION DANS LE CANCERDU SEIN
Scanner thoraco-abdomino-pelvienavec analyse du squelette axial en fenêtre osseuse
SENOLOGIE
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QUEL BILAN D’EXTENSION DANS LE CANCERDU SEIN
Scanner thoraco-abdomino-pelvienavec analyse du squelette axial en fenêtre osseuse
Existe-t-il une place pour la TEP-TDM?
Stadification avant traitement néo-adjuvantFormes avancées
SENOLOGIE
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CANCER DU COL DEL’UTERUS
Le diagnostic est gynécologique etanatomopathologique
BILAN LOCO-REGIONAL
Taille de la tumeur
Extension paramétriale et locale
Extension ganglionnaire
L’IRM est l’examen de référence
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CANCER DU COL DEL’UTERUS
BILAN LOCO-REGIONALTaille de la tumeur
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CANCER DU COL DEL’UTERUS
BILAN LOCO-REGIONALTaille de la tumeur
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CANCER DU COL DEL’UTERUS
BILAN LOCO-REGIONALExtension paramétriale et locale
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CANCER DU COL DEL’UTERUS
BILAN LOCO-REGIONALExtension paramétriale et locale
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CANCER DU COL DEL’UTERUS
BILAN LOCO-REGIONALExtension paramétriale et locale
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CANCER DU COL DEL’UTERUS
BILAN LOCO-REGIONALExtension paramétriale et locale
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CANCER DU COL DEL’UTERUS
BILAN LOCO-REGIONALExtension ganglionnaire
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CANCER DU COL DEL’UTERUS
BILAN A DISTANCE
Scanner thoraco-abdomino-pelvienavec analyse du squelette axial en fenêtre osseuse
Existe-t-il une place pour la TEP-TDM ?Pour certains: tumeur supérieure à 4cm
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CANCER DE L’OVAIRE
DIAGNOSTIC
ECHOGRAPHIE PREMIERE
si doute…
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CANCER DE L’OVAIRE
DIAGNOSTICIRM PELVIENNE
-Tumeur supérieure à10cm-Antécédent de tumeurpelvienne-Grossesse-Lésion associée
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CANCER DE L’OVAIRE
BILAN A DISTANCE
Scanner thoraco-abdomino-pelvienavec analyse du squelette axial en fenêtre osseuse
Existe-t-il une place pour la TEP-TDM ?
Pas d’indication retenue
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CANCER DU COLON
DIAGNOSTIC
COLOSCOPIE
SCANNER
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CANCER DU COLON
DIAGNOSTIC
SCANNER
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CANCER DU COLON
BILAN D’EXTENSION LOCAL
SCANNER
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CANCER DU COLON
BILAN D’EXTENSION LOCAL
SCANNER
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CANCER DU COLON
BILAN D’EXTENSION LOCAL
SCANNERadénopathies
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CANCER DU COLON
BILAN D’EXTENSION A DISTANCE
SCANNERMétastases hépatiques et pulmonaires
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CANCER DU COLON
BILAN D’EXTENSION A DISTANCE
SCANNER
ETECHOGRAPHIE
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CANCER DU COLON
BILAN D’EXTENSION A DISTANCE
SCANNER
Rechercherune lésion colique synchrone
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CANCER DU RECTUM
DIAGNOSTICLe diagnostic n’est pas du domaine de l’imagerie
COLOSCOPIE AVEC BIOPSIES
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CANCER DU RECTUM
BILAN D’EXTENSION LOCALE
En cas de tumeur du bas ou du moyen rectum
Echoendoscopie
tumeur
graisse
IRM pelvienne
pour tumeur de petite taille dans les autres cas
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CANCER DU RECTUM
BILAN D’EXTENSION LOCALEEchoendoscopie
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CANCER DU RECTUM
BILAN D’EXTENSION LOCALEIRM pelvienne
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CANCER DU RECTUM
BILAN D’EXTENSION LOCALEIRM pelvienne
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CANCER DU RECTUM
BILAN D’EXTENSION LOCALEIRM pelvienne
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CANCER DU RECTUM
BILAN D’EXTENSION LOCALEIRM pelvienne
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CANCER DU RECTUM
BILAN D’EXTENSION A DISTANCE
Scanner thoraco-abdomino-pelvienavec analyse du squelette axial en fenêtre osseuse
Existe-t-il une place pour la TEP-TDM?
NON
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CANCER BRONCHIQUE
DIAGNOSTICL’imagerie ne fait pas le diagnostic de cancer
ANATOMO-PATHOLOGIE
Fibroscopie Biopsietranspariétale
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CANCER BRONCHIQUE
BILAN D’EXTENSION
Scanner thoraco-abdomino-pelvienavec analyse du squelette axial en fenêtre osseuse
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CANCER BRONCHIQUE
BILAN D’EXTENSION LOCO-REGIONALScanner thoracique
Bilan local
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CANCER BRONCHIQUE
BILAN D’EXTENSION LOCO-REGIONALScanner thoracique
Bilan régionalExtension ganglionnaire
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CANCER BRONCHIQUE
BILAN D’EXTENSION LOCO-REGIONALScanner thoracique
Bilan régional
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CANCER BRONCHIQUE
BILAN D’EXTENSION A DISTANCEScanner thoraco-abdomino-pelvien
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CANCER BRONCHIQUEBILAN D’EXTENSION
Scanner thoraco-abdomino-pelvienStade IIIb
T4 inv N2
Tout T N3
2R 4R 7
T4 nod ipsil N2
Ggl sus-claviculaire
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CANCER BRONCHIQUECe bilan est-il satisfaisant?
Localement:
IRM
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CANCER BRONCHIQUECe bilan est-il satisfaisant?
Loco-régional
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T1 T2*
post sinerem
CANCER BRONCHIQUECe bilan est-il satisfaisant?
Loco-régional
IRMT2*T2
pré sinerem
IRM de diffusion ?
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CANCER BRONCHIQUECe bilan est-il satisfaisant?
Loco-régional
PET-TDM
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CANCER BRONCHIQUECe bilan est-il satisfaisant?
Loco-régionalTout patient opérable doit
bénéficier d’une TEP-TDM
Une TEP positive nécessite uneconfirmation histologique
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CANCER BRONCHIQUECe bilan est-il satisfaisant?
à distance
IRM
tout patient évacué pour traitementchirurgical d’un cancer du poumon
doit bénéficier d’une IRMencéphalique
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IMAGERIE DESMETASTASES OSSEUSES
Augmentation de l’incidence des cancers ostéophiles
Augmentation de la durée de vie des patients
30% des métastases sont asymptomatiques
La spécificité et la sensibilité des examens d’imagerie sontdépendantes des caractéristiques des métastases osseuses
Augmentation de l’incidence des métastases osseuses
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IMAGERIE DESMETASTASES OSSEUSES
Peut-on créer un arbre de décision
exploitable quelques soient les spécialités de l’équipe médicale
2 grandes situations
Le cancer est connu
Métastase osseuse inaugurale
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IMAGERIE DESMETASTASES OSSEUSES
Radiographiesstandards
Sujets symptomatiques
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IMAGERIE DESMETASTASES OSSEUSES
Scanner
Ne participe pas à la recherche de métastases
Lésions le plus souvent découvertes lors d’un biland’extension d’une néoplasie
Sujets asymptomatiques avec une néoplasie
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IMAGERIE DESMETASTASES OSSEUSES
I R MUne des indications retenue aujourd’hui: le cancer de la prostate
Si PSA >10Stade T2aGleason >7
L’IRM est équivalente à lascintigraphie osseuse
Sujets asymptomatiques avec une néoplasie
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IMAGERIE DESMETASTASES OSSEUSES
I R MUne des indications retenue aujourd’hui: le cancer de la prostate
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IMAGERIE DESMETASTASES OSSEUSES
I R M
ostéoporose
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IMAGERIE DESMETASTASES OSSEUSES
I R MSéquence de diffusion
Œdème cytotoxique
Remplacement médullaire
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IMAGERIE DESMETASTASES OSSEUSES
I R MSéquence de diffusion
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IMAGERIE DESMETASTASES OSSEUSES
I R MComplication des métastases:
l’épidurite
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IMAGERIE DESMETASTASES OSSEUSES
I R MComplication des métastases:
l’épidurite
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IMAGERIE DESMETASTASES OSSEUSES
Et la médecine nucléaire?
scintigraphie
TEP
cancerbronchique
cancer de laprostate
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IMAGERIE DESMETASTASES OSSEUSES
Et la médecine nucléaire?
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IMAGERIE DESMETASTASES OSSEUSES
Quelle stratégie peut-on proposer?Douleurs osseuses et cancer connu
Radiographies centrées
positives
hors rachis
SCANNER
rachis
IRM
négatives
IRM CE?
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IMAGERIE DESMETASTASES OSSEUSES
Quelle stratégie peut-on proposer?Bilan d’extension d’un cancer connu
chez un patient asymptomatique
IRM corps entier
négative
Surveillanceclinique
positive
métastase
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IMAGERIE DES LYMPHOMES
DIAGNOSTIC
L’imagerie ne fait pas le diagnostic de cancer
ANATOMO-PATHOLOGIE
Biopsie transpariétale ou chirurgicale
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IMAGERIE DES LYMPHOMES
BILAN D’EXTENSION GENERALE
Le scannerest-il
aujourd’huisuffisant ?
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IMAGERIE DES LYMPHOMES
TEP-TDM
TEP-TDM en bilan initial
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IMAGERIE DES LYMPHOMES
TEP-TDM
TEP-TDM pour l’évaluation thérapeutique: patient répondeur
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IMAGERIE DES LYMPHOMES
TEP-TDM
TEP-TDM en échappement thérapeutique