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Generalités HTA
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Dr Hitache HMedecine Interne
Formation intensive en hypertensiologie
Touggourt 01-02 novembre 2012
1
1 »MODIFICATION DES HABITUDES DE VIE
2 »TRT PHARMACOLOGIQUE secondairement
PRISE EN CHARGE
OBJECTIFS TENSIONNELS
Sujet hypertendu < 140/90 mmHg
< 130/80 mmHg
< 125/75 mmHg
En cas de diabète associé ou
AVC
En cas d’insuffisance rénale associée
En cas d’insuffisance rénale associée
si la protéinurie est supérieure à 1g/24 heures
< 130/80 mmHg
Ajustement du mode de vie de l’hypertendu - Activité
physique-
À prescrire pour réduire la pression artérielle
Type Exercices dynamiques- Marche rapide- Bicyclette- Natation de loisir- etc
Durée (time) - 30-45 minutes
Intensité - Modérée
Fréquence - La plupart des jours de la semaineF
I
T
T
7
Chez les patients qui reçoivent un traitement
pharmacologique, l’activité physique doit être prescrite
comme traitement d’appoint
TRT MEDICAL
La décision d’instauration d’un traitement antihypertenseur est
fonction :
Le niveau de la PAS et PAD
Le niveau global du risque cardiovasculaire
Conditions cliniques associées
Les autres facteurs de risque associés
Principes majeurs dans la prise en charge de l’HTA
• Cardio protection• Néphroprotection• Vasculo protection
Autres FR,
AOC, ou
maladies
Début du traitement antihypertenseur ( ESC/ ESH 2007 / ESH 2009)
PA (mmHg)
Normale
PAS 120–
129
ou PAD
80–84
Normale haute
PAS 130–139
ou PAD 85–89
HTA Grade 1
PAS 140–159
ou PAD 90–99
HTA Grade 2
PAS 160–179
ou PAD 100–109
HTA Grade 3
PAS 180
ou PAD 110
Pas
d’autres
FR
Pas
d’interven
tion sur
PA
Pas d’intervention
sur PA
RHD puis TM
si PA non
controlée
RHD + TM RHD + TM
immédiat
1–2 FR RHD RHD
RHD puis TM
si PA non
contrôlée
RHD + TMRHD + TM
immédiat
3 FR, SM,
AOC ouRHD RHD envisager TM
RHD + TM RHD + TM
RHD + TM
immédiat
diabèteRHD RHD + TM
RHD + TM
immédiat
Maladie
CV établie
RHD + TM
immédiat
RHD + TM
immédiat
RHD + TM
immédiat
RHD + TM
immédiat
RHD + TM
immédiat
Stratégie de prise en charge
1- Diurétiques thiazidiques
2- IEC(inhibiteurs de l’enzyme de conversion)
3- ARA 2 (sartans)
4- IC ( inhibiteurs calciques)
5- Béta bloquants
6- Les antihypertenseurs à action centrale
7-Autres
Classes médicamenteuses
IECARA IIBétabloquant
Inhibiteur calciqueDiurétique thiazidique
2007 ESC/EHS
ESH 2009 : Associations recommandées
DIURETIQUE THIAZIDIQUE
IEC
ARA II
ICA
• Effet antihypertenseur prononcé
• Protection cardiovasculaire
• Tolérance optimale
Considerer : le niveau de PA avant le traitement
Absence ou présence de FRCVX ou AOC
2-drug combination at low dose
Choose between
Single agent at low dose
If goal BP not achieved
Previous agentat full dose
Switch todifferent agent
at low dose
Previouscombinationat full dose
Add athird drug
at low dose
If goal BP not achieved
2–3 drugcombinationat full dose
2–3-drug combinationat full doses
ESH–ESC: Algorithme de Traitement de l’HTA
Full-dosemonotherapy
AOC: atteinte d’un organe cible
Marked BP
elevation
High/very high CV
risk
Lower BP target
Mild BP elevation
Low/moderate CV
risk
Conventional BP
target
Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87
Copyright © 2007, with permission from Lippincott Williams and Wilkins
Associations fixes ?
Position de l’ESH 2009:
Combinaisons fixes :
Oui, en traitement initial
Le choix de la classe thérapeutique
dépend des situations cliniques associées
Indications spécifiques selon la classe de
médicamentsConditions de haut
risque avec indication
spécifique
Traitements recommandés Essais
cliniques
DiurétiqB-
BloquIEC
AR
A
II
Inhib
iCalci
Antagon
i
Aldostér
o
Insuffisance cardiaque • • • • • •ACC/AHA HEART FAILURE
GUIDELINES,MERIT HF,
Copernicus,CIBIS,SOLVD AIRE
Infarctus du myocarde • • •ACC/AHA post MI guidelines,
BHAT,SAVE,CAPRICORN,EP
HESUS
Risque élevé de
coronaropathie• • • •
ALLHAT,HOPE,ANBP2,LIFE,
CONVINCE
diabète • • • • •NKF-ADA Guidelines,
GUIDELINES,UKPDS
insuffisance rénale
chronique• •
NKF Guidelines,Captopril –
trial,RENAAL,IDNTAASK
Prévention de récidives
d'AVC• •
PROGRESS
Choix de l’antihypertenseur selon le contexte clinique ESH
2007/ ESH 2009
HTA non compliquée du sujet âgé Diurétiques thiazidiques, IC
AOMI: IC, IEC
SM IEC, IC, I central
Diabète: IEC, ARAII
IR/ protéinurie: IEC, ARAII, diurétiques de l’anse
ACFA paroxystique: IEC, ARAII, BB
Micro albuminurie: IEC, ARAII
IC : IEC, BB, D, ARII, SPIRONOLACTONE
HVG: IEC, IC, ARAII
AVC: tous les antihypertenseurs
Antécédent d’IDM: BB, IEC, ARAII
Indications spécifiques Classes thérapeutiques
Sujet âgé, race noire, HTA systolique DHP LP, diurétique thiazidique
Diabétique IEC ,ARA II*, associations fixes ?
Syndrome métabolique IEC,ARAII*, inhibiteurs calciques (DHP)
Microalbuminurie ou atteinte rénale IEC, ARAII*
Athérome infra clinique IEC, inhibiteurs calciques (DHP LP)
HVG IEC, ARA II*, inhibiteurs calciques
IDM IEC, ARA II*, bêtabloquant
Insuffisance cardiaque IEC, ARA II*, bêtabloquant, diurétique, antialdostérone
AVC Tous les antihypertenseurs
AOMI –AAA IEC, ARAII*, inhibiteurs calciques
(DHP)
AC/FA IEC, ARAII*, bêtabloquant
* ESH-ESC 2007
Protection vasculaire des patients hypertendus:
Utilization des statines
Les Statines sont recommandées
Patients hypertendus ayant 3 facteurs de risque
Ou plus de maladie CV,
Un diabéte
Conclusion I
HTA :Tueur silencieux numero 01
Prise en charge insuffisante!!
RECOMMANDATIONS d’ HTA ???
NOMBREUSES
INSTABLES
FUGACES
MONDIALISATION !!
Conclusion I
RECOMMANDATIONS HTA ???
NOMBREUSES
INSTABLES
FUGACES
MONDIALISATION
OU SONT NOS RECOMMANDATIONS ??
LA SOLUTION ?????
Conclusion II
LA SOLUTION ??
NOUVELLE CLASSE THERAPEUTIQUE =
ASSOCIATION FIXE !!!!!!!
MERCI
• LABORATOIRE *NATURA*
MOLECULE : AP-DDSS
QUADRITHERAPIE DE
REFERENCE HTA
D
BONNE TOLERANCE
RAPPORT VALLE PIC
OBSERVANCE
COUT
CARTE CHIFA??
REMB 100%
34
MOLECULE : AP-DDSS ??
Trouvez ces initiales !! Sinon on a rien compris à l’HTA !!!!!
Un flash disc pour chaque bonne reponse !
MERCI DE
VOTRE
ATTENTIONFIN PREMIERE PARTIE