18/08/2014
MPNST: Existe-t-il un moyen de distinguer un NF d’une MPNST?
Point de vue du médecin nucléaire
Dr Caroline Bodet-Milin Médecine nucléaire, CHU de Nantes
Principes de la TEP au 18FDG
Fluor 18
180°
511 keV
Imagerie fonctionnelle de haute sensibilité, hybride (TEP/TDM). Fixation= hypermétabolisme glucidique Imagerie Corps entier Patient à jeun
Les modalités d’interprétation
• Analyse visuelle
• Analyse semi-quantitative: la SUV max
– Permet de « caractériser» la fixation tumorale – Mais, c’est une donnée qui va dépendre:
– Du patient: glycémie, poids, IMC… – De la machine: reconstruction des images, temps d’acquisition… – Mais aussi du temps de « captation »: typiquement 60 min, de la dose injectée…
Concentration tissulaire (MBq/ml) Activité injectée (MBq)/Poids du patient (kg)
La problématique des MPNST
• Survenue dans ~ 60% des cas sur NF plexiforme préexistant. • Risque évalué à 5 à 10% dans les populations de NF1, avec un
pronostic moins bon que dans la population générale • Données cliniques peu spécifiques (apparition de douleurs, croissance
rapide, déficit neurologique…), l’évolutivité n’est pas forcément synonyme de transformation surtout dans les populations jeunes.
• Critères radiologiques IRM spécifiques mais moins sensibles • Pronostic conditionné par précocité du diagnostic
• Chirurgie potentiellement complexe et délabrante
Un Double Challenge clinique
• Diagnostiquer précocement les lésions malignes pour améliorer la survie
• Réduire les prélèvements inutiles, invasifs et
parfois risqués
Diagnostic bénin/malin en fonction de la SUV max ?
Benz et al. Cancer 2009
SUV max
NF versus MPNST
Treglia et al. Radiology Research and Practice, 2012
12 études, 442 lésions évaluées de 2000 à 2010
Median Se = 97 (75 à 100%)
Median Sp = 87 (72 à 100%)
Médian Cut off SUV max 3.5 (2 à 7)
• 47 patients, • NF1 avec signes cliniques et/ou
biologiques et/ou radiologiques • PET + pour 152 PNST, • 36 analyses histologiques: 13 BPNST,
19 MPNST • Follow up 35 +/- 18 mois
p<0.0001
8.4
13.9
4.1 2.6
5.9
0.9
Se Sp VPP VPN Accuracy
Analyse par patient
100 65 61 100 77
Analyse par lésion 100 79 40 100 82
Avec un cut off de SUV max de 3.5
Salamon et al. EJNM 2013; Salamon et al. Eur radio 2014
Salamon et al. Eur radiol 2014
SUV max tumeur 1
SUV mean foie
SUV max tumeur 2
SUV max tumeur 1 =4.9 SUV mean foie = 1.69 SUV max tumeur 2= 4.0
Ratio SUV max tumeur1/ foie =2.9 Ratio SUV max tumeur2/ foie =2.4
Ratio SUV max tumeur / Foie?
• Suv max tumeur / Suv moy foie • 152 PET+ PNSTs in 46 (93.9 %) patients • 36 évaluations histologiques: 31 PNST (18
BPNST et 13 MPNST)
Se Sp VPP VPN Accuracy
Analyse par patient
100 90 vs 65
59 100 91.5 vs 77
Analyse par lésion 100 77 71
vs 40 100 85
Cut-off > 2.6
Salamon et al. Eur radiol 2014
PLOS ONE, 2014
113 patients, 145 lésions Calcul T/L soit SUV max tumeur/foie; cut off à 1.5 80/145 T/L< 1.5: 79 VN, 1 FN 65/145 T/L > 1.5: 40 VP, 25 FP
Se Sp VPP VPN Accuracy
Analyse par lésion
97 76 61 99 82%
Le Double Challenge
• Diagnostiquer précocement les lésions malignes pour améliorer la survie – Excellente sensibilité mais VPP plus faible: risque
de FP • Réduire les prélèvements inutiles
– Challenge relevé, VPN proche de 100% dans la quasi-totalité des études.
Que conclure de ces données…
• Avantages: – Examen Corps entier non invasif – Permet d’avoir « une cartographie » complète des lésions – Excellente sensibilité mais problème du « cut off » – Orientation du prélèvement et/ou de la lésion méritant une
surveillance: SUV max élevée – Excellente VPN, réduction de nombre de biopsie – Bilan d’extension CE en cas de MPNST – Surveillance TEP: si augmentation de la fixation (à condition
que les examens soient faits sur une même machine…) • Inconvénient:
– Problème de la quantification et du seuil…
Perspectives:
• Etudes multicentriques de validation • Nouveaux index de quantification • TEP/IRM ++++ • Nouveaux traceurs TEP
– F MISO, traceur d’hypoxie; – FLT: corrélation fixation/grade tumoral?
Question subsidiaire: • Corrélation SUV max/histologie:
– Un monde parfait???
Warbey et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2009
PLOS ONE, 2014
Benz Cancer 2010
p<0.0001
Salomon, 2012
Meany et al. Pediat blood and cancer, 2014