![Page 1: Douleurs en gastro-entérologiecoursl3bichat2012-2013.weebly.com/uploads/9/6/0/7/9607940/cours... · –nocturnes. •Rythme ... (TFI ou colopathie) ... –Constipation : diminution](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022051718/5a71efab7f8b9aac538d3922/html5/thumbnails/1.jpg)
Douleurs en gastro-entérologie
Pr. Benoit Coffin
Pr. Simon Msika
![Page 2: Douleurs en gastro-entérologiecoursl3bichat2012-2013.weebly.com/uploads/9/6/0/7/9607940/cours... · –nocturnes. •Rythme ... (TFI ou colopathie) ... –Constipation : diminution](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022051718/5a71efab7f8b9aac538d3922/html5/thumbnails/2.jpg)
J’ai mal au ventre !
![Page 3: Douleurs en gastro-entérologiecoursl3bichat2012-2013.weebly.com/uploads/9/6/0/7/9607940/cours... · –nocturnes. •Rythme ... (TFI ou colopathie) ... –Constipation : diminution](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022051718/5a71efab7f8b9aac538d3922/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Douleurs en gastro-entérologiecoursl3bichat2012-2013.weebly.com/uploads/9/6/0/7/9607940/cours... · –nocturnes. •Rythme ... (TFI ou colopathie) ... –Constipation : diminution](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022051718/5a71efab7f8b9aac538d3922/html5/thumbnails/4.jpg)
La douleur en gastro-entérologie
• Symptôme très fréquent : – environ 50 % des patients consulte pour
• une douleur
• ou une gêne très intense = inconfort abdominal.
• Valeur sémiologique importante – Signes associés
• Recueil à l’interrogatoire ++++
• Orientation – Diagnostic
– Examens complémentaires
![Page 5: Douleurs en gastro-entérologiecoursl3bichat2012-2013.weebly.com/uploads/9/6/0/7/9607940/cours... · –nocturnes. •Rythme ... (TFI ou colopathie) ... –Constipation : diminution](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022051718/5a71efab7f8b9aac538d3922/html5/thumbnails/5.jpg)
Douleurs médicales en gastro-entérologie
1. Rappels neuro-anatomiques
2. Les caractéristiques d’une douleur
3. Exemples de douleur
- La douleur ulcéreuse
- La douleur des troubles fonctionnels intestinaux
![Page 6: Douleurs en gastro-entérologiecoursl3bichat2012-2013.weebly.com/uploads/9/6/0/7/9607940/cours... · –nocturnes. •Rythme ... (TFI ou colopathie) ... –Constipation : diminution](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022051718/5a71efab7f8b9aac538d3922/html5/thumbnails/6.jpg)
Organisation générale
• Innervation intrinsèque
– Plexus
Autonomie du tube digestif
• Innervation extrinsèque
– Sympathique
– Parasympathique
Transmission vers centres de contrôles
Moelle épinière puis cerveau
Tube digestif : richement innervé
Second cerveau
![Page 7: Douleurs en gastro-entérologiecoursl3bichat2012-2013.weebly.com/uploads/9/6/0/7/9607940/cours... · –nocturnes. •Rythme ... (TFI ou colopathie) ... –Constipation : diminution](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022051718/5a71efab7f8b9aac538d3922/html5/thumbnails/7.jpg)
Terminaisons sensitives • Pas de structure spécifique (sauf péritoine)
• Terminaisons nerveuses libres
![Page 8: Douleurs en gastro-entérologiecoursl3bichat2012-2013.weebly.com/uploads/9/6/0/7/9607940/cours... · –nocturnes. •Rythme ... (TFI ou colopathie) ... –Constipation : diminution](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022051718/5a71efab7f8b9aac538d3922/html5/thumbnails/8.jpg)
Terminaisons nerveuses
3 niveaux de stimulations • Absence
• Dans les limites physiologiques = transmission d’une information
• Restera inconsciente permettant une grande autonomie du tube digestif
– Exemple : régulation de la motricité digestive
• Attendra le niveau de conscience : permettant une réaction adaptée :
– Exemple : selle arrivant dans le rectum déclenche une sensation de besoin défécation
• Dépasse le seuil de stimulation « physiologique » douleur
![Page 9: Douleurs en gastro-entérologiecoursl3bichat2012-2013.weebly.com/uploads/9/6/0/7/9607940/cours... · –nocturnes. •Rythme ... (TFI ou colopathie) ... –Constipation : diminution](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022051718/5a71efab7f8b9aac538d3922/html5/thumbnails/9.jpg)
Rappels anatomiques
1- Cellules musculaires lisses : circulaire interne et longitudinale externe 2- Plexus nerveux : sous- muqueux et myentériques
![Page 10: Douleurs en gastro-entérologiecoursl3bichat2012-2013.weebly.com/uploads/9/6/0/7/9607940/cours... · –nocturnes. •Rythme ... (TFI ou colopathie) ... –Constipation : diminution](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022051718/5a71efab7f8b9aac538d3922/html5/thumbnails/10.jpg)
Les neurones des plexus
Neurones sensitifs moteurs Ramifications dendritiques multiples
![Page 11: Douleurs en gastro-entérologiecoursl3bichat2012-2013.weebly.com/uploads/9/6/0/7/9607940/cours... · –nocturnes. •Rythme ... (TFI ou colopathie) ... –Constipation : diminution](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022051718/5a71efab7f8b9aac538d3922/html5/thumbnails/11.jpg)
Équipement enzymatique TRES riche
• Immunohistochimie – Acétylcholine
– NO
– Sérotonine (5-HT)
– VIP : vasoactive intestinal peptide
– SMS : somatostatine
– CGRP : calcitonin gene related peptide
– NPY : neuropeptide Y
– CCK : cholécystokinine
– SP : substance P (tachykinines)
– Dynorphine et autres opiacés
• Un même neuropeptide peut avoir des effets opposés en fonction du sous-type de récepteur stimulé
– 5-HT3 = inhibiteur
– 5-HT4 = excitateur
![Page 12: Douleurs en gastro-entérologiecoursl3bichat2012-2013.weebly.com/uploads/9/6/0/7/9607940/cours... · –nocturnes. •Rythme ... (TFI ou colopathie) ... –Constipation : diminution](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022051718/5a71efab7f8b9aac538d3922/html5/thumbnails/12.jpg)
Le réseau nerveux
![Page 13: Douleurs en gastro-entérologiecoursl3bichat2012-2013.weebly.com/uploads/9/6/0/7/9607940/cours... · –nocturnes. •Rythme ... (TFI ou colopathie) ... –Constipation : diminution](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022051718/5a71efab7f8b9aac538d3922/html5/thumbnails/13.jpg)
Réseau nerveux in vivo chez le rat
![Page 14: Douleurs en gastro-entérologiecoursl3bichat2012-2013.weebly.com/uploads/9/6/0/7/9607940/cours... · –nocturnes. •Rythme ... (TFI ou colopathie) ... –Constipation : diminution](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022051718/5a71efab7f8b9aac538d3922/html5/thumbnails/14.jpg)
Afférences sympathique
![Page 15: Douleurs en gastro-entérologiecoursl3bichat2012-2013.weebly.com/uploads/9/6/0/7/9607940/cours... · –nocturnes. •Rythme ... (TFI ou colopathie) ... –Constipation : diminution](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022051718/5a71efab7f8b9aac538d3922/html5/thumbnails/15.jpg)
Système sympathique
![Page 16: Douleurs en gastro-entérologiecoursl3bichat2012-2013.weebly.com/uploads/9/6/0/7/9607940/cours... · –nocturnes. •Rythme ... (TFI ou colopathie) ... –Constipation : diminution](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022051718/5a71efab7f8b9aac538d3922/html5/thumbnails/16.jpg)
Voies parasympathiques
Vague + nerfs pelviens (80 % de fibres afférentes)
![Page 17: Douleurs en gastro-entérologiecoursl3bichat2012-2013.weebly.com/uploads/9/6/0/7/9607940/cours... · –nocturnes. •Rythme ... (TFI ou colopathie) ... –Constipation : diminution](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022051718/5a71efab7f8b9aac538d3922/html5/thumbnails/17.jpg)
Intégration centrale de la
douleur viscérale • Mal connu
• Pas de zones spécifiques à la différence du cortex somesthésique
• Distensions viscérales : – Activation de zones cérébrales :
• Thalamus
• Cortex orbito-frontal
• Cortex insulaire et cingulaire :
– Impliquées dans le contrôle de la douleur en général et des émotions
![Page 18: Douleurs en gastro-entérologiecoursl3bichat2012-2013.weebly.com/uploads/9/6/0/7/9607940/cours... · –nocturnes. •Rythme ... (TFI ou colopathie) ... –Constipation : diminution](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022051718/5a71efab7f8b9aac538d3922/html5/thumbnails/18.jpg)
IRM fonctionnelle
Système limbique
![Page 19: Douleurs en gastro-entérologiecoursl3bichat2012-2013.weebly.com/uploads/9/6/0/7/9607940/cours... · –nocturnes. •Rythme ... (TFI ou colopathie) ... –Constipation : diminution](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022051718/5a71efab7f8b9aac538d3922/html5/thumbnails/19.jpg)
Liens anatomiques
![Page 20: Douleurs en gastro-entérologiecoursl3bichat2012-2013.weebly.com/uploads/9/6/0/7/9607940/cours... · –nocturnes. •Rythme ... (TFI ou colopathie) ... –Constipation : diminution](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022051718/5a71efab7f8b9aac538d3922/html5/thumbnails/20.jpg)
Rôles de ces structures nerveuses
• Recueillir les informations nécessaires – Régulations physiologiques : digestion,
sécrétion, absorption….
• Assurer la coordination entre – Les différents organes du système digestif
– Et les centres de contrôle médullaire et supramédullaire
– Transmission à la conscience • Sensation de faim, satiété
• Défécation
• Stimulation nociceptive se traduisant par une …
![Page 21: Douleurs en gastro-entérologiecoursl3bichat2012-2013.weebly.com/uploads/9/6/0/7/9607940/cours... · –nocturnes. •Rythme ... (TFI ou colopathie) ... –Constipation : diminution](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022051718/5a71efab7f8b9aac538d3922/html5/thumbnails/21.jpg)
Douleurs médicales en gastro-entérologie
1. Rappels neuro-anatomiques
2. Les caractéristiques d’une douleur
3. Exemples de douleur
- La douleur ulcéreuse
- La douleur des troubles fonctionnels intestinaux
![Page 22: Douleurs en gastro-entérologiecoursl3bichat2012-2013.weebly.com/uploads/9/6/0/7/9607940/cours... · –nocturnes. •Rythme ... (TFI ou colopathie) ... –Constipation : diminution](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022051718/5a71efab7f8b9aac538d3922/html5/thumbnails/22.jpg)
Objectifs
• Connaître et savoir décrire les
caractéristiques :
– D’une douleur organique.
– D’une douleur fonctionnelle.
• Connaître un exemple de chaque
![Page 23: Douleurs en gastro-entérologiecoursl3bichat2012-2013.weebly.com/uploads/9/6/0/7/9607940/cours... · –nocturnes. •Rythme ... (TFI ou colopathie) ... –Constipation : diminution](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022051718/5a71efab7f8b9aac538d3922/html5/thumbnails/23.jpg)
Caractéristiques d’une douleur abdominale
• Caractères sémiologiques
• Dans tous les cas :
– DATE d’apparition +++++++
– La prise en charge d’une douleur
chronique évoluant depuis 2 ans sera
différente de celle d’une douleur récente
évoluant depuis 3 jours.
![Page 24: Douleurs en gastro-entérologiecoursl3bichat2012-2013.weebly.com/uploads/9/6/0/7/9607940/cours... · –nocturnes. •Rythme ... (TFI ou colopathie) ... –Constipation : diminution](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022051718/5a71efab7f8b9aac538d3922/html5/thumbnails/24.jpg)
Caractéristiques d’une douleur abdominale
• Siége
• Type
• Intensité
• Horaire et durée
• Rythme
• Facteurs déclenchant
• Facteurs calmant
• Irradiations
![Page 25: Douleurs en gastro-entérologiecoursl3bichat2012-2013.weebly.com/uploads/9/6/0/7/9607940/cours... · –nocturnes. •Rythme ... (TFI ou colopathie) ... –Constipation : diminution](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022051718/5a71efab7f8b9aac538d3922/html5/thumbnails/25.jpg)
Siège : Les régions abdominales
Épigastre Hypochondre D Hypochondre G
Ombilic Flanc D Flanc G
Hypogastre FID FIG
![Page 26: Douleurs en gastro-entérologiecoursl3bichat2012-2013.weebly.com/uploads/9/6/0/7/9607940/cours... · –nocturnes. •Rythme ... (TFI ou colopathie) ... –Constipation : diminution](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022051718/5a71efab7f8b9aac538d3922/html5/thumbnails/26.jpg)
Caractéristiques d’une douleur abdominale
• Siége
• Type : brûlure, torsion, spasme, coup de poignard, crampes…..
• Intensité : Au mieux cotée par une EVA 0 10
Pas de douleur Douleur max
• Horaires :
• Rythme :
• Facteurs déclenchant :
• Facteurs calmant :
• Irradiations :
![Page 27: Douleurs en gastro-entérologiecoursl3bichat2012-2013.weebly.com/uploads/9/6/0/7/9607940/cours... · –nocturnes. •Rythme ... (TFI ou colopathie) ... –Constipation : diminution](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022051718/5a71efab7f8b9aac538d3922/html5/thumbnails/27.jpg)
Caractéristiques d’une douleur abdominale
• Siége
• Type :
• Intensité :
• Horaires : – diurnes (post-prandiale)
– nocturnes.
• Rythme : quotidien, saisonnier…
• Facteurs déclenchant :
• Facteurs calmant :
• Irradiations :
![Page 28: Douleurs en gastro-entérologiecoursl3bichat2012-2013.weebly.com/uploads/9/6/0/7/9607940/cours... · –nocturnes. •Rythme ... (TFI ou colopathie) ... –Constipation : diminution](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022051718/5a71efab7f8b9aac538d3922/html5/thumbnails/28.jpg)
Caractéristiques d’une douleur abdominale
• Siége
• Type :
• Intensité :
• Horaires :
• Rythme :
• Facteurs déclenchant : alimentation, alcool, selles, gaz, déglutition, position ….
• Facteurs calmant : alimentation, selles, gaz, position, médicaments….
• Irradiations : – abdomen, épaule, organes génitaux, anus,
– dorso-lombaire transfixiante, hémiceinture
![Page 29: Douleurs en gastro-entérologiecoursl3bichat2012-2013.weebly.com/uploads/9/6/0/7/9607940/cours... · –nocturnes. •Rythme ... (TFI ou colopathie) ... –Constipation : diminution](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022051718/5a71efab7f8b9aac538d3922/html5/thumbnails/29.jpg)
Les douleurs digestives médicales
• Douleurs organiques
• Douleurs fonctionnelles
![Page 30: Douleurs en gastro-entérologiecoursl3bichat2012-2013.weebly.com/uploads/9/6/0/7/9607940/cours... · –nocturnes. •Rythme ... (TFI ou colopathie) ... –Constipation : diminution](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022051718/5a71efab7f8b9aac538d3922/html5/thumbnails/30.jpg)
La douleur organique
• Liée à une lésion identifiée du tube digestif
–Ulcère, cancer, inflammation….
• Le traitement de la cause fera disparaître la douleur
![Page 31: Douleurs en gastro-entérologiecoursl3bichat2012-2013.weebly.com/uploads/9/6/0/7/9607940/cours... · –nocturnes. •Rythme ... (TFI ou colopathie) ... –Constipation : diminution](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022051718/5a71efab7f8b9aac538d3922/html5/thumbnails/31.jpg)
La douleur fonctionnelle
• Aucune anomalie organique ou biologique n’est identifiable par les examens usuels
• Des tests spécifiques peuvent parfois mettre en évidence des anomalies
– Hypersensibilité viscérale et Troubles fonctionnels intestinaux (TFI ou colopathie)
• La douleur existe et ne doit pas être mis sur le compte du psychisme
![Page 32: Douleurs en gastro-entérologiecoursl3bichat2012-2013.weebly.com/uploads/9/6/0/7/9607940/cours... · –nocturnes. •Rythme ... (TFI ou colopathie) ... –Constipation : diminution](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022051718/5a71efab7f8b9aac538d3922/html5/thumbnails/32.jpg)
Organique Fonctionnelle
Type Variable Variable
Intensité ++ à ++++ + à ++++
(très variable)
Topographie Plutôt précise
(au début)
Non (±)
Fréquence et durée Récente et alarmante
Chronique (> 1 an) et récurrente
Intermittent
Irradiations Plutôt précises Souvent diffuses
Douleur nocturne OUI NON
![Page 33: Douleurs en gastro-entérologiecoursl3bichat2012-2013.weebly.com/uploads/9/6/0/7/9607940/cours... · –nocturnes. •Rythme ... (TFI ou colopathie) ... –Constipation : diminution](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022051718/5a71efab7f8b9aac538d3922/html5/thumbnails/33.jpg)
Facteur déclenchant
Souvent
Alimentation
Alcool
Souvent (alimentation)
stress
Facteur calmant Souvent
Alimentation
Position
Médicaments
Parfois
Selles
Repos, vacances
Signes généraux associés
Souvent
Asthénie
Anorexie, amaigrissement
NON
![Page 34: Douleurs en gastro-entérologiecoursl3bichat2012-2013.weebly.com/uploads/9/6/0/7/9607940/cours... · –nocturnes. •Rythme ... (TFI ou colopathie) ... –Constipation : diminution](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022051718/5a71efab7f8b9aac538d3922/html5/thumbnails/34.jpg)
Les autres éléments
sémiologiques
• Troubles de la déglutition
• Troubles du transit
• Amaigrissement
• Asthénie, anorexie
• Rectorragie
• + les données de l’examen clinique
![Page 35: Douleurs en gastro-entérologiecoursl3bichat2012-2013.weebly.com/uploads/9/6/0/7/9607940/cours... · –nocturnes. •Rythme ... (TFI ou colopathie) ... –Constipation : diminution](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022051718/5a71efab7f8b9aac538d3922/html5/thumbnails/35.jpg)
Douleurs médicales en gastro-entérologie
1. Rappels neuro-anatomiques
2. Les caractéristiques d’une douleur
3. Exemples de douleur
- La douleur ulcéreuse
- La douleur des troubles fonctionnels intestinaux
![Page 36: Douleurs en gastro-entérologiecoursl3bichat2012-2013.weebly.com/uploads/9/6/0/7/9607940/cours... · –nocturnes. •Rythme ... (TFI ou colopathie) ... –Constipation : diminution](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022051718/5a71efab7f8b9aac538d3922/html5/thumbnails/36.jpg)
La douleur ulcéreuse • Ulcère : perte de substance, avec
disparition de la muqueuse, n’atteignant pas la musculeuse
• Siége : gastrique ou bulbe duodénal.
![Page 37: Douleurs en gastro-entérologiecoursl3bichat2012-2013.weebly.com/uploads/9/6/0/7/9607940/cours... · –nocturnes. •Rythme ... (TFI ou colopathie) ... –Constipation : diminution](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022051718/5a71efab7f8b9aac538d3922/html5/thumbnails/37.jpg)
Caractéristiques d’une douleur abdominale
• Siége
• Type
• Intensité
• Horaire et durée
• Rythme
• Facteurs déclenchant
• Facteurs calmant
• Irradiations
![Page 38: Douleurs en gastro-entérologiecoursl3bichat2012-2013.weebly.com/uploads/9/6/0/7/9607940/cours... · –nocturnes. •Rythme ... (TFI ou colopathie) ... –Constipation : diminution](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022051718/5a71efab7f8b9aac538d3922/html5/thumbnails/38.jpg)
La douleur de l’UGD • Siége : épigastrique
• Type : crampe
• Rythme : quotidienne ou pluri quotidienne
• Intensité : variable
• Horaire : à distance des repas, parfois nocturne,
• Durée : jusqu’au prochain repas
• Facteur saisonnier : périodes douloureuses entrecoupées de périodes de rémission complète
• Calmée par alimentation
• Facteur aggravant : 0 (médicament :AINS)
• Irradiation ±
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La douleur de l’UGD
• Signes associés
• Anorexie
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Troubles fonctionnels digestifs
TFD
• Symptômes :
– Chroniques > 1 an
– Récurrents au moins 3 mois par an (pas
forcément consécutifs)
• Dont l’origine est attribuée au tube digestif
• Pour lesquels les examens
complémentaires standards (biologie,
endoscopie, radiologie) seront normaux
![Page 41: Douleurs en gastro-entérologiecoursl3bichat2012-2013.weebly.com/uploads/9/6/0/7/9607940/cours... · –nocturnes. •Rythme ... (TFI ou colopathie) ... –Constipation : diminution](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022051718/5a71efab7f8b9aac538d3922/html5/thumbnails/41.jpg)
Les syndromes fonctionnels
• Le syndrome dyspeptique
• Le syndrome des troubles fonctionnels intestinaux (TFI) ou syndrome de l’intestin irritable (SII) ou syndrome du colon irritable.
• Fréquence : – 30 à 40 % des patients vus en consultation
spécialisée
– 25 % des patients vus en consultation de chirurgie
– 6 à 8 % des patients vus par un MG
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Les TFI
• Douleur abdominale et/ou sensation
d’inconfort.
• Survenue associée à une
modification de la consistance des
selles
• Améliorée par l’émission d’un gaz ou
de selles.
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La douleur des TFI • Siége : FIG, flanc gauche, en cadre
• Type : spasme, torsion, piqûre…
• Rythme : quotidienne ou pluri quotidienne
• Intensité : variable – Modérée (inconfort), intensité ++++
• Horaire : pas franchement, jamais nocturne,
• Durée : qlq secondes à plusieurs heures
• Facteur déclenchant :
• Facteur calmant :
• Irradiation
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La douleur des TFI • Siége :
• Type :
• Rythme :
• Intensité :
• Horaire :
• Durée :
• Facteur déclenchant : selles, stress, repas
• Facteur calmant : émission d’une selle, vacances, week-end
• Irradiation diffuses
![Page 45: Douleurs en gastro-entérologiecoursl3bichat2012-2013.weebly.com/uploads/9/6/0/7/9607940/cours... · –nocturnes. •Rythme ... (TFI ou colopathie) ... –Constipation : diminution](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022051718/5a71efab7f8b9aac538d3922/html5/thumbnails/45.jpg)
Le SII : signes associés
• Troubles du transit :
– Diarrhée : diminution de la consistance des selles, augmentation de la fréquence
– Constipation : diminution de la fréquence des selles
– Troubles de l’évacuation rectale • Impériosité, efforts de poussée
– Ballonnement abdominal
![Page 46: Douleurs en gastro-entérologiecoursl3bichat2012-2013.weebly.com/uploads/9/6/0/7/9607940/cours... · –nocturnes. •Rythme ... (TFI ou colopathie) ... –Constipation : diminution](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022051718/5a71efab7f8b9aac538d3922/html5/thumbnails/46.jpg)
Le SII : signes associés
• Examen clinique normal
• Contraste entre
– Patient avec des plaintes multiples
– Aucune anomalie à l’examen clinique et
lors des examens biologiques
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Mécanisme commun Hypersensibilité digestive
0
20
40
60
80
100
120
20 40 60 100 200 300
Volume de distension (ml)
% d
e p
ati
en
ts a
ya
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ou
leu
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Contrôles
Patients
Ritchie, 1973