-
� ��
�
������������������������������������������������������
���������������������������
�
�
��������������������
�
�
��������!������!�!"�
#��$�� ���%���������&�!�����������
����������%�'(��'�)�*��!�
�
�
+����!������������������������
��������������,���*���
-../�
1
-
� -�2
-
� 0�
�
1!��������2��3��!���������'��������������������������������������������*�����
��� ����������������4�,���*����������+����!������������������������5+��6��
�
3
-
� -�4
-
� 7�
�
��������������������������
��%���������&�!����������� ���$�!��� �������� ���,���*��� ��� ���+����!������������ ���
����������
�
,����$���� ���� ��� ��!�!� ��������� ���� ����� ���� ��������#)8,�,89:1�� 1�)��
�9;8:���9�+)
-
� B�
��������������
�
� �� ��!� ���������!� #��$�� ��� %��������� &�!����� ������ 4� ��� ������� %�'(��'�
)�*��!=�����!�����������4����4�����!��������2��4�����������������$�!������
�
� �� ��!� �����C���!� 4� ���*�!� ���� !�������� ��� ,���*��� 9���� 4�������$������ ����
D�!������ >���� �ED���=� �� ��!� �������!� ;������ ������'� 4� ��$����� ������'� ���� !��
����������!�����!������'�!=���,3���=��������4� ���������!��������������������*�����
���������!�������
�
������!���!����*�!���*�����=�4�����!F�)��!�&��������))���4������!�&�!!��
8'�������������������������!�!������!���!�4������!�!�!�*������!��� ����!�����������
����!��������2���
�
� �����$�����������!�����!��4��������������=����!�������������������������3��
���!������������!��4�������������������$�!���F������
�
� �������� ���� !�� ����C�� 4� ��������� �� ��!� ���*�!� 3���!� ��������!� ����� $����'���
�!��������2���
6
-
Indice ............................................................ 7 Introducción ..................................................... 9 Síndrome de Frey o Aurículo-temporal ......................................... 11 Fisiopatología ............................................................................ 13 Clínica ........................................................................................ 18 Diagnóstico................................................................................ 30 Opciones de tratamiento............................................................ 31 La toxina botulínica.............................................................................. 33 Introducción.............................................................................. 33 Historia..................................................................................... 37 Descripción de la molécula...................................................... 39 Mecanismo de acción............................................................... 41 Principios inmunológicos......................................................... 47 Farmacocinética....................................................................... 48 Manipulación........................................................................... 50 Contraindicaciones.................................................................. 51 Interacciones............................................................................ 52 Efectos adversos...................................................................... 53 Potencia................................................................................... 54 Duración.................................................................................. 55 Seguridad................................................................................. 57 Estabilidad............................................................................... 60 Otras aplicaciones................................................................... 61
Justificación del estudio................................. 63 Epidemiología del síndrome.............................................................. 67 Revisión de la literatura................................. 69 Hipótesis de trabajo....................................... 73 Objetivos del estudio..................................... 77 Material y métodos........................................ 81 Primera visita..................................................................................... 90 Realización del test de Minor............................................................ 91 Listado de pacientes del estudio........................................................ 93 Preparación de la toxina..................................................................... 95 Dosificación....................................................................................... 97 Técnica de inyección......................................................................... 99 Seguimiento....................................................................................... 101
Resultados..................................................... 103 Discusión...................................................... 109 Conclusiones................................................. 127 Bibliografía................................................... 131
-
� J�
�
8
-
� G�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�����������
9
-
10
-
� I�
�����������
��������������������������������
� 1�� !������������������������� �����F��������������!��������*�!���������
!����������H��4=��!��������������������'�������� !��������4����2������������ ���
��������������������������������������������������������������������!�������!�� �!������
������������������$����������*���=��!�3�4�����������������������������
$������������������*���!��������*�(��������������
� ,��K����� �������� ����� !������� ��� H��4=� !�� ����� �!��� ��������� ��
)�����H��4=���!������!�������� ���������������!��������=�4������������*������GB0�4��
��!������ ��� ������=� �����F� !�� ������4�� ��� �������� ��!������� ���� ������� �� ���
��3�������JBJ������������!������ ��*��������*���������������!����!����������
��*������!����������������$�!�����!�������4�������!��������������������������
�
������������������������������
11
-
� �.�
�
)�����H��4��GGI��I70�$�����������*����������������I-0��������!��������
�� �� �������=� !�� �������� ��� �� !������� 3������ ��� ��� ����� �$������� �� ��� ��*��
���������=� !�*���� ���� ��� ������ ������������������ ����� �� ������ ��!������� �� ���
$�!��������*���������!���
)��4�� H��4� ���� �� )L�L=� #�����=� �� �GGI� 4� ����'� !�!� �!�����!� ���
����������)L�L=����*��!�����!������>��!���������������2�������������*���&����'�
�����������70������������!�!������K������!�����!������*���!���������*�����!�����������
�!�$����������������������!�*����*�������������������$��������������������!���
����*3��������)L�L=�����������2�3�!���!������������I70��
D�*���� �� �I-/� $��� ��� �������� �� �C����� ��� ������ H��4�� 4���!!��� �� �I0-�
��������������!��������!����������H��4��
�
�
���������������������������������������
12
-
� ���
�
������
������
�
)��$�!��������*��������������$�����!�������������!��F!�����������3���!������
��� ���������� ��������� ���� ������ ��� ��!� $����!� ����!���(����!� ����F�*���!� ����
�������������������*�(��������������+����'�����!��3�������������������*��������
�*��!�� !����� ��� *�(����� �������=� �!��!� $����!� ��!�*�*�����!� ���� �������� ���
*�(�����!��!��������!�4���!����*��������������������!���!�!������������4����
��!� *�(����!� !���������!�� ��� ����� ���� �!� ���!����� ��� �*��!�� !����� ��!� $����!�
!���(����!=���4���������!��!��������2���������!������F�����������������5�,36�����
�� ��������!� ������!� �������� �!��!� ��!�!� ���(��!� 4� ��!� *�(����!� !���������!�
���(��!������$��������������������������������
,������!�������� ����������������!��!�$����!���������!���������������!�
������!� !��������� ��� ��� ���F������ *�������� 5����� ��������� �� ������� �� ���
������������!������������*��!�����!��������!�������������!�������4�$����������!��!��
���!�������������*��������������!���������������������*�!����6=��������!���������!��!���
5��36� �� ��� �����!� ����������� �� ���3�� ����� ��!���������� ���(��� 4� !��������
������'���=��!���3����3����!�!� ������'�����!����!�������������������!����������������
����������5)�!M�L���������III6�
1!��� ������� �� ��!��� ��� �� 3����� !���� ����!������ 2��(!� ��� $����� ��2�����=� �!�
���K��������������������������������$�!�������*���������������4������������!�
���������!���!�*�*������!�$������������������!��!������������������5��36��
�
13
-
� �-�
�
�����������������������������������������������������������������
!�������"�������#��$����%�������&��������������'��$�(��������� �))�*�+)�#
+��*%�
�
)�!�$����!������!�!�����!���(����!��������������*�(�������������!�����*���
�� ��� K����� !������� �$������ ���� ������ ���� ��F$���� 4� ���2�� �*������!� �� ��� ������
*��!�$���*��� 58;� ���� ������6� ���� �!� ��� ������ !�������� ��� ��� ��������� )�� !�������
���������� �!� ��� ����������� ���!����� ����� ��� ��*����=� 4�� ���� $�������� ���
��!��'�����������������������������!�����������$���*���5&���������III6��
1� ��� ��������������=� ��� ������*��!�$���*��=� ������������ �����������=� ��!��
���� ��� ��2���� !�����������=� ����� ��� ���F������ 4�*����=� !����� ��� ����� ��!��!�� 4� ���
14
-
� �0�
$�����=� ���� ��� ������� �������!�� ��� ��������!� 4� ��� ���������� 4� !���� ���� ��� �*�2����
4�*������1����$������4�*��������*��!�$���*���������������������������������$������
��������������$��������*��!�$���*����������!������������!�*�*������!=�������
����� �������� ���� �$������ !���� ��� ������ ����(���� ��� �����!�=� ���� ������� �� ��� �����
�������������������������!�=�$������������!��������������(�����)�!�$����!�!��
����*��'��4� ������� ��� ������ ����� ��� ������ �����!������� �� ����F!� ���� ���$�����
!������� �� ��� ������ !�������� ��� ��� �������� ����(���� 3������� !���!�!� �� ��� *�*����
������ �!��� ����� ��!� $����!� ����!���(����!� ��!�*�*������!� ���2�� �*������!� �� ���
������������������������5�������������������*F���6����������������*�(�������������
5������II76��
������ �� ��� *��� ����������� ��� ��� ������� ���� ������=� !�� ����� ���� ���!���
$����!���������������������!F������4���������=�4���������������������������������
��*��!�$����!�����!���(����!���������*�(��������������1!��������������������$��2��
��� ������� ��� ��� ��!���!��� �������� �� ��� ����������� ��� ��� ������� ���� ������� �����
����������������!����������H��4��
�
15
-
� �7�
�
�
�
�
���������������������������,��-�����������%�'.�������������������,��
����������� !�������/���������*�
�
16
-
� �B�
>����!�$������!����������!�����������!��������!�������!�$����!�����!���(����!�
���������!�����������!�����K�*���!�!�������!�*�(����!�!�������!"�
�6� )�� ��F��!�!� 4�� !��� �������� �� ������ ��� ��� *�(����=� 4�� ���� ������� ��� �����
����K�*����!��!��������!��!�$����!��
-6� ��� ��!����� ����K�*���� �� ��� ���*�� ���� ������ $������ 4� !�!� ����!=� ���� ���
������C���!� ��� $����!� ����!���(����!=� ������ ��C��� 4� !�������� �!��!� $����!������!�
$������!� ������ ���!�� ���������!� �����F� ��!��F!� ��� ��������!��!� !����� ��� ��*��
�����$�������!��������!����$������!�!�������!�*�(����!�!�������!��
�
1��(�������������!�������������!�������������*�������������������4��������
��!� ��!�!� ��� ������ �������� �� ��������� ��� ��� '��� �������� ���� ��!� �����!�
����������������� 4� ������������4��=� ����!�� !�� 3�� ��!������ !�������� �� ��� ��������
����������������5,�16��
��$�����*������!���!����������!�����!�!���!�!�$������!��������!�*�(����!�
!���������!�4���!�$����!�����F�*���!�����!���(����!��!�!����������!�����!��!����������
��������������������������!���(�����������*�(�����!���������=�3��3����������������
�����������������������K�*����������������������*�2�����(�������!�������������������
%���!!�����!��������� $���������!������������������!�������!��������������������
��2��������������������������������������������������!�$����!�!���(����!��
17
-
� �/�
�������
�
1�� !������� 3�� !���� ��!������ ���!� �K������!� !��������!� ����� ����������!�
*�*������!����������!� 5)�!M�L4��������III6=� !��������������!� 5#��!����������-...6=�
���������� ��������� ����F����� 5)�!M�L4� ��� ��� �III6=� !������������!� �������
���������!�5,�!�������!�������-..76=� �$������!�����!�*�(����!�!�������!�5)�!M�L4�
��� ��� �III6=� ����*��� ��� ��� ����������� �F���������������� 5�L�!�� �II�6=� ����*���
����*(����� 5���'�*� ��� ��� �IG-6� � �� $�������!� ��� ������ 5����'��� � ��� ��� -..76N� �� ���
����������� !�� ��!������ ��!�!� ��� !������� ������������������ �� �����!� ���� �������
��!�F������ 5����������!� ��� ��� -..�6=� �� �����!� ������!� �*���!� ��� ��������� 5� �����
,��'�-..B6��������!����$�������!��������!�!�����������������K�*����5�����!=��I/I6��
)���(!� $���������!����� !����!�������� ���!������������������� !���������� �����=�
����������!���������������������������������*�(������
1��G.O������!�������!�!�����������������=������!������!����G.O�!�����*�!=�
4� ��� F!��!� ��� G.O� !�� ������!� �������$�!� �� ������!� �����!�� )�!� ����������!�
���*�!� ��� ��!� �������!� ����� ��� ����� ��������� ��� �������� ��� 7.�7B� �C�!� ���
���$��������������!����$�����=����JB��GBO������!�������!�!�������!����*�!��!�����
�������������5&�!������������IIJ6��
� #����� !��� ����������!� 5������ ��� P���3�6=� !������!� 5������ �����6� ��
���������!� 5��������� ��� �F����!� ������!6� 4� ��������(� ��� ���������������
!����$���������������
)��������*�������!��!�������!��!������$��������"�
Q&��������������5���������!����D���!3����4�:�*�!�M�6�4���������������
Q8���!���!�������!���������1�!����������
Q#�!����������������!��!��=��������
18
-
� �J�
Q���������������ML�!3���M��=�����!�����*��!�!��
Q������=�����3����
QH������!�*�F����!��
Q9���!�
�
)�!�*�(����!� !�������!���!����4�������� ��!��*��!������4���������������
�����!��3�!�������*������ ���������!���*��������!�����4��������!�������������������
�(���=� 3�� !��*���� �����!�!� ���!�$�������!� !�*K� ��!� ������!� 4� ��!� �!�����!�
�����������*���!��
Q�,��!�$������������9���
Q,��!�$�������:��
Q,��!�$�������������H8#��
R����������� !�"��#$� %����&$'�(�&)�����*(�
�
�������+�0��������-��$����-����������12/�����������������,����%�
19
-
� �G�
����������� !�#!'�
#+�������������:�����������������������������#,���������������������.�-�������#-����������������������-�7�������#.����������������������7�/���������������������������������������#/���������������������S���/���������������������������������������!0������������ �!�����������������������!������������������������������������������!+���������������������!���!���!���������������������������������!,���������������������!���������!��������������������������������������������������'0����������� �!�����������������(!��!�!�����!������������������'+�������������!�����������(!��!�!�����!��������������������������������������',��������������(!��!�!�����!�����������!���!�����*����!�!��������!����������������������������������� ������� ����� ��� ��$��� ����� ����!�� �����"� ��� ��������� ������� ���
���!���������=���2���!������!=�3��!���������!�6������������������������������
)�� ��4��� ������ ��� ��!� ������!� !�� �!����(����!�� ��� ���� 3�4� ������!�
���������!����!�������4��������$�����������������������*��4����������*���
� #�'$12���2!�%!$�� #�'$12��'���%!$��
3������� �C�!� ��!�!�
��0�� ��2��� ��2���
3����� &���� H��������
4�5������)���� &���� -.�0.�O�
'������ ��� :��
����������� H����� #F�����
�5������� 9��!�����!� &���!�
%����)�� P���3�� :��
�
�������3�!�4��������������5��67�
�
20
-
� �I�
����(!=�!�*K����*�(������$������������������������!$�*��=�����������������!�
�����!�53���*��!�=��������6=�����������!��������������!�!=�4�����!�!�*�!�4�!�����!��
1�����*!��������������������������!�������'�����������������������3�!������
�������4����������!������������$�!���=����!������!�����������������!��������!�
��!������!�����&�M�L��
�� �!���!��� ����� ������� ��� �!������ ����� �����'��!�� ��*��!� ������!�
�������������!� ��� ���*�"� 1��*��$��=� %����*��$��=� !����*��$��!=� &�!������
��*F�����:�������5&�:6�������*��$������������������'����5��,6=�������!��
1!����$���������!��������������!���������2�����������������������������K�*����
4������!�*K�������������3�!���*��������(�����������������������������'����)����������
����!���!�������'�������������!�����������������������!�����������*�2��$���
5#��H6�����!�����!���!�$���������������������������������N�����!������3�!�������*����
���������������!���������!��!���������������!�4���������������!������!�������������
�����*������!����K�*������$�����(���������*!������
�
)�� ��4����� ��� ��!� ����������!� ���� �������� �� ��� *�(����� �������� !��
���*�!�4���!���!����������!��(!�$�������!�!�"�
�� ������� �������$�� �� ������ �����"� ��� ������ ��� ���
�����!��� �(!�
$�����������*�(����!�!�������!=�!��������J.O����������!�����������=�
7.�/.O����!����������4�7.O������!�������!����*�(�����!�������������
1!��������������!���������������'�����������!���������������������$�=�
�����2����������������'���������(���!�����!�!=��������!�4���������!��
#�!��� ����!� ��!� ���������!����!� ������!� ��� �� ������ !������� ���*���
%���������� !�� ������'�� !����$���������� ��� ������ $������� #�����
����*�'��� �� $����� ��� ��������� ���������� �������$��� +��
21
-
� -.�
���������!����� ��������� ��� �!��� !������� 3�!���*���� �!� ��� �������� ���
!�������!�!"������4��������������!�$���!�����������������������!�����
������ !�� !�������!� ���� ��!��=� ��� ����� ������� �� ��� �������� ���
�K������!���������!��������!����������'������!�����������������,�����
�F����� ������=� �!� ������ �������� �� ����� ��� ��������������� !�������=� �!�
�$������ ��� �O�� 1� ��!�� ��� ���������� ������ �����!�� �� �����!�!� ���!�!"�
1�F��!�!� ���������� ��� ��!� !�������!=� �������� ���� �����=� ��
��������������!�����
�
�
�������8�0������������������� ��������5��67*�
�
�� ������!�������$�!"�,�2�������������!�����������������!��F����!�
�����������������������������������'������������!���������F����!������
!��� ����=� ��!����� ��� ��2���� ��������=� 4� ����� ����!���� ����
����!�������1��!��������!�!�!������!"�
�� �����������F����!���!���!�
�� ��������������
�� 9���������
22
-
� -��
�� ,�!��������$���� �� ������ ��� P���3�"� ��� ��������� �!�����
��������/�4�����.O������!�������!����*�(����!�!�������!=�!�����
���J.O���� ��!�������!�������$�!� ���� ������'�������������
�!������������5���$�����������!�������������������������6����
������ ���� ������ ���� ��� �(!� $��������� !�� ���!���� ��� $�����
���������� 5�-O6�� )�� ��������*���� ���� ��!��� !�� ������4�� ��
������������ ��� ��2���� *�������� � �� ��!� *�*���!� ������� ���
����������� *��������� )�� �������� ��� �!��� ������ �!�
������������(!� $���������������!�B"���)��%����*��$����!�
���������!�������!��������� ���*��3������������ 4� �� �����,�
!����!������� �����������4�����!��������� ��!� ��2���!������!=�
��!���!���!�������!����K������!�4�����������!��
�
1������������������!�������!������!����������*�(�������������!�������!��!��
�������F��!�!����������������!��(�*��!����!�*������������������4����������!�!�!��
����������������������������!����$��������!�������=�4���������I.O�������2��������������
!����������!����$�����������������������������$�������
����������� �
�
������������������������������������������������-�����
23
-
� --�
�
)���F���������K�*�������������������������!����$��������(!���=������$�����!������
����&�M�L=�!�������������'�������������!���������*����������������������!��
���������4������!�����!�����(����������������������*�2�����(����
� �
���� �
���������9����-������,�����������������:�������
�
� ���!� ������� �� ����� ��� ���������������� ���*�2�� 5��!�� �� ��� ����� !�� �������� ���
!����������!�$�����!������!�!�����!������*������������6=�!�������'����!���!������!���
��������������=������������2������������������������������5,�16�3�!���������'������
3��!�� ��������� �������� 4� ����� �� ��� ����� ��� ��� �������� �� ��!��� ���� �K!�����
��*(!������5�K����$�����6��
���� �
�
��������)�;���
�-�������.����������������������
24
-
� -0�
+�� ��'� ������'���!� ����!� �!��!� ����!=� ����� �������!�� ����!� �K���!�
�������� ��� ��!����� �������!�=� 4�� ���� �� ��� �!��!��� ��� �!��� ������ ��� ��2����
����������!��������������������������������4������������������������������������
$�������
�
���� �
�
�����������
��������������-4�������������������
-
� -7�
1� ��� ���$������� ���� ���3�� ����K�*���� ������ ��!�����!�� ��� ������ $������
!����4����������������������������$�������!�!�����!"�$�������������=���*��(����=�
�����=����*����4�����������
��
�� ��� ������������$�����.������$��������������%��
�
1��!����������H��4��!������������������!��������������������������*���������
*�(����� ���������+�� ��'� ���� !�� ���!���� !�� ��������� ������� ����� ��� ����� !�� �� !��
�����'��������������
&����'���� ��� ��!�� ��� ����� ���!� ����*��� !����� ��� *�(����� �������� 3�� !����
���������� ���� ��� �..O� !�� ��!�����!=� 4� ���� ��� B.O� !�� !����(����!� ����������� ���
!�����������������!�������!=�4�����������������BO���!������!�!�!�����!�*����!��
)�!�!�����!���!�����!�!����������!�4��!����!�����������������������!����������
'��=� �������� ��!����=� ������C���� �� �� ��� 3����������� �����=� 3�!��� ������!� ���
!�����������������������!�������������!���!�!��(!�*����!����������*��������!�����
*���!����!�����������������������2����������!���!��������!��������*��������������!�
�����!������!��������!��
)�!�*�(����!�!���������!�!������������!��������!�������������3�����*F���
���� ��� ���������� ��� ��� !����$����� ��������=� �!�� �� ��$�����!� (���!� �������!�
26
-
� -B�
����������!���$�����!�����������!������!�0����!�!����*�(����!"������!=��������!�4�
��������!��)��3����3����!�!� !�� �!����� �� ��!� �����!� ���� ����K����� ��� ����� -� 4� 7�
������!�!������������!��������!��������������������5������������IGI6��
1!��!�*�(����!������!� ����������$������������� ��� ��������*������4�!��
��� �$������!� ���� �!������!� ���������!� 4� *�!�������!��:�� !�� �������� ��������!� ��
�!��������!��F����!��1!�(�������!��!������!(�����������������������!����$���=���
�������������������!������!��!��������������!=�4���������������������!������������!��
�������!�������������!�4�!������������������
D�4� �!�����!� 3�!���*���!���!������ ���� �� ��!� ��!�!� ��� 3����3����!�!� �� 3�4�
������������K��������*�(����!������!=�����������������!��������������3����3����!�!�
!�� ����� �� 3�������������� �����!�� !����� �� K����� ������ ��� *�(����!� �����!� ���
����C�������������(�����$��������
)�� $���� *�������� ������ �!����������� ���� ��� !�!����� �����!�� !���(����=�
���������2���������!��������������!��!�������������������1���!������������!��!��
���*��� ���� ������ ���� !����� !������� �� ��� 3����(����=� ��!��� ����� ��2�� ���� ��� ������
���������4�!������!�$����!��������8;������
1�� �������� ��� �������� �!� ��������=� ����� -� !����!� 4� -� �C�!=� ����� !�����
���!����!���������!�/�4��-���!�!����!��������*��=�������������!�����������!M�4�������
-..-�3����!������������������4�����������������G��C�!�4����������!������������=�
4� ����!� �����P�'��� ��� ��� -...� � 3�� ��!������ �� ��!�� ��!���������� �7� �C�!� ���!� ���
����*���� )�� ������� �������� ��������������� ��� ��� ������� �*������ ����� ��*��!�
�������!� ����������� ��� ���!�����������!����!���4���������������������� �!�������
����������=� ������ ������� ����� ��4��� ������� ��� ������� �����=� ��� ����� �������
���������!����������!����������������������!��������=����������������*�����
��������!�����!�����������!���������$��������������������������!���
27
-
� -/�
)�� �������� �� �� ��� ��� ��!�� �� *������ ������� ��� ��� ���(����� ���*�� ��
����*�� ��� ��� ��!�� ���� �!������ !����� ��� *�(����� �������=� �� ��� �*K� �����
3�!���*�����������������5)�!M�L4��������III6��
)�� ��*�� �$����� �!� $������������ ��� �����!�������� �� ��� ��*�� �������������
�����������!�����������'��������%����!�)��3��!�-..0��!�����!����������������������
��!�����!�B���*���!�����!�����������������*����������������!�������!������!�������
��������!���
�!����!�!��!���*���!������������������������������!�����������!������������!�
!�*�����!"� ��� ��*�� 8� 4� >8� �����!����� ��� (���� �������� ���� ��� ������
����������������=���*���!�88=�888�4�8>������!��������������������������4��=������*��
>������!��������������!������!�!�����������!���
�
�������������������������������������������������������������������� !����
������6�7������������*%�
�
28
-
� -J�
:�� ����!� ��!� ��*���!� �$������!� ���� ��� !����� ����������� ��� ��� �����������
�������� ���� ��� ������ ������������������ 1!��� ������ ������� !�!� $����!� ����!���(����!�
�����4��3���!���!�����������������!��������!�����������$��������������������������
������� 4� ���� ������ ���� ������� ��������� 5(���!� 8� 4�>86�� 1�� ��!��� ��� (���!� 588� ��>6�
�������!����������!�!������������F!������!�����!���������!�4���!�������!�����������
������������4���4��������������������!�����������������������������'������!�������(����
>�� 1� ��������� �!��!� �����!� ������� !������ ����� �!��������!� *���� �� ��� ���*�� ��� ��!�
�����!� ��!� $����!�����!���(����!� �� ��*������� ���������� !�� ������3����� ���������
1!��� $�����$�����!����������)��*��D�����
��������IBJ=���������!���������������
�������� ��� ����� !�� �������� ��� ��������� ��� ��� '��� �������� �������� ���� ��� ������
�����������!���!����������������!�����������!�������C�������������������������
)����*��>8�!���$��������������������$����������������������!� ������!=� ���
����� ������� ��������!�� ���� ��� ��4��� �$������� ���� ������ ����������������� 4� !�!�
����!�������������������������������=���������!�*���������������!���(�����������
��4���!����$��������(����
)��!����$������$����������!��������!�������!��!���4���������=����������!����
�������!����(���!������C�!������!���$�������������*�����!�����!����������
)�����������������������������$����������!�������������������������=�4������
��� ��'� �!�������� ��������� ����� ��� ����� 5)�!M�L4� �III=� )��*��D������ �IBJ=��
�����!M�4�-..-6��
29
-
� -G�
3���������
1�����*!���������!����������H��4�!�������'����������!����������������������
��!�������������������������������'���������������������������������!�������!�
���!���� !�������� 4� ���2��������� ��� ��!� ��*���!� ������������=� ��������������� ��
����������������������������!�������'������������������=��������(���������!������������
������������������������
&����'���� ��� ��!�� ��� ����� 5����� �I-J6� ���!� ��� ����*��� !����� ��� *�(�����
�������� 3�� !���� ���������� ���� ��!�� ��� �..O� !�� ��!�����!=� 4� ���� ��� B.O� !��
!����(����!� ����������� ��� !�������� ������� ��!� ������!=� 4� ���������� ��� �� �BO�
��!������!�!�!�����!�*����!�5��*����������-..-6��
#����� ���!����� !�������=� ������ 4� ���2��������� ��� ��!� '��!� 4��
��������!=���*��!��������!���!����������!���������������������>��)�����5>��
)�����������-...6��
)�� ������� ���*!����� ���� �!� �������� ��2������� 4� �����$����� ��� !������� �!�
���������������!����������5������I-J6=�������!�!�������������������!��������
������� 4������ 4� ������ �� ��� ��*�� �$����=� ��!��������� �� ������� �� ���
���������������������
)�������'����������!����������!�������������������2���!�!����������2��4���
��!� 3�����!� ����������� ��!�����!� �� ��� ����� ��� ��� ��������������� ��� ��� !�*������
�����"�!�������������������������!��������������������*�������7BT=����!�!��������
����� ��� ��� *�!�� ��� ��� $�� ��� ������� $��!�!� ��!�����!� ���� ��� !�������� 4� ���!�
�����������������������!������!�������!�=�!���������!��������������������������*��
���(��� �������� ���� ��� ������ ����������������� ��� !������ 4������ �� ���� ���
!������4������������!������"��B�*����!����4���=��..������������������!����4�I..���
��������N�!����2��!��������������!�-������!�4�!������������������!��������'��=�!��
30
-
� -I�
����$��������������������!�������!����*�*��5����2��������=��3����=���������!6�4� � ���!�
��!�B������!�!����!������������'����$����������'������C��!��������������������!�����
�� �*��=� ��!�������� ����� ��� ��!������� ��!������ ��� ��� ������=� ��� ��� ��������� ���
��������!�������$�������!����$���������U��
�
$�����������
������
� )�!�������!����������������!���!�3�!������$��3���������������������������!����
�����!�������������������������3��!�����K������!��
������������������!��!�����������!������F�����!�4����������!���������!�������
���H��4�������K�*���!�4�������K�*���!��
��� 1��!���������!��������!������������������������F����!�������K�*���!�
�����!�"�����������!������!"�
•� %������������� �� �!���������"� !�!�����!� ��� ����������!�
�������F�*���!��5�V���P9�������-..06���
•� ����3���!"���� $�������3����4����*�������������!��3�������'������������
�����������������3����3����!�!�5 ��*������������-...6��
•� ��!�F!���!�������!�5%����!�)��3��!�-..06��
•� ,���������������������5D�������M��������IG/6���
-�� 8���$���!�!"� ��!�!��� �� ��� ���������� �������� ��� ���������!� ���'���!�
����������*�����!��������������������������������F���������������5)�����
�I/G6��
0�� �*���!�!�!�F����!"����3�������'�����*���!��������F�*���!������!������
�����!�!�������!����3����3����!�!� ����K������!� ������'�����!�5)�!M�L��
��� ��� �III6�� �����F� �� ��� ����������� �������� ��!�����!� ��!�!� ��!����!�
�������!� ��� ����!� $(�����!� ��� ����� !�!�F����� ����� !�"�
31
-
� 0.�
��������'���!� 5��������6=� ����� ���������!� 5���������6=�
�!��!��������!� 5��������6=� ���$���������!� �� �!��������!�
5����������6=�4�����������!������!������!����,��5���������6�5,��4���
������-../6��
7�� &�����������"� !�� ���3�� F����� 4� ��� !�����!� �$����!� !��������!��
5 ��*������������-...6��
B�� ,���*��"���!�����������$�������������������
�
1�� ����������� ����K�*���� !�� ��!�� �� ��� ���!���� ���������� ��������� ��� ��!�
$����!�����!���(����!�4�!��!���!�!���� ��!���!�!����(��!�4� ��!�*�(����!�!���������!�
!����4�����!�������������� ���2���������4� ��� !��������������� ��!� ������!��)�!�
�F����!� ����K�*���!� ��!�����!� �� ��� ����������=� ���� ������ ��� �!��������� ��� ��!�
*�(����!� !���������!� �������� ��� ����������� ��� ��� ������� ���� ������� 5%����*�
P�����I/-6=������������������!���������!��!�$����!����������!�4����������!����
������������!��������������4����*�(�����������������"����*�2�!����$�!������������������
$�!���� ����� 5P����!� ��� ��� �IJG6=� ���*�2�!� ��� �����!��� 5V��� ��� ��� �III6=� ���*�2�!� ��� ���
$�!�������������5,�!����4�������-..-6=������K!������!������������!�������5%��������
��� -..�6=� 5V���L���� ��� ��� -..-6� ���*�2�!���� !�!������K!����� ����������� !����$������
5����6�5DW�*�-..7�6=�5����!��4�&����������II06=�5�*!�����������-..76=�5���
�����
���-...6� �2����!���������!� 5D�������������II06=� �2����!����*��!��5DW�*�������-..7�6=�
���������!������(!����!������������4��$X����������5 ��*�������������II��4��3�������
��� �IIB6� 4� �����!� ��������� 5��������X6� 5��3�� ��� ��� -..06�� � � 4� ����!� �F����!�
5#��M���M�!�������-..B6��
�
��
32
-
� 0��
������������������
�
�����������
�
)������������������3���������������������(!������������������������������
��������!�!�������!�5&�!!�����������-..�6=���!���$��������!���!�F����!�3�!����������!�
������!����!�$�������!��,������!�������!���!��������������������!��������*��!�
�!�����!�$���������!���������������������F������
)�� ������ ���������� �!� ��� !�!������ �(!� ������ �������� 5:������ -..06=� �!�
�����������!��(!�����������������������(�������*������������!�!=������.YT��(!�����������
���������=�4��..����.YT��(!���������������������5����������-..�6��
)�!���!�����!����������!�������$������������!�,��!��������������������!�!��
���0�����������������4����0����������4�������?���!������������!�!�������!�������!�
4�������!�4����������������!�!��!����������!�4�$�������!�!����4���$�����!��������!�
�!�����!�� 1�� 0���������� 4�������� ���!���� !����� �����!� ��$���������!�
!����*�������=�������!� ���� ���0���������� ������� !���� �������������!� �����!� !��
����������������������K����������������B.�������!����!���������!�������!�������!�
��� �..� M �� 4� B.� M ��� )�� ������ ���������� ���K�� �3������� ��� ��������� ��� �������
������ 5��36� �� ��� '������!�(��������� ��� ���������!��������������������(��!�!�
$�(������)���������������(��������������������������������!��!���!������*������4�
(�������$��������������������!������!��3��������!��������F������!�������!���������
������(��!�!��!�(!�����5�L�����3��������-..-6��
����!����������!�!��������������!�!����������������!=�*��������������
@=���������$�����!��������������'�������!��������������������������!����F����!N���
��!��� ��� ���� ��� �F����� ���� ��� ����� ����� ������ �$����� ��� ������� �!� ��$�����=� ���
33
-
� 0-�
�����!����!�!������=��3���������������������������!��!���!��,����������!����*����
��� �������� ���!�(������ �� ���������!� �������� �� �����$�����!� 4� !�� ���������!=�
���*���� �� �!��� ����� ��� ������ ���(���� ��*��� ����*��������� ���� ��� ��� 3�!��� ��!�
���������!��3��������!��������F������!����������!�!����������!��������=����������
���������� ��������� �� ��� ���������!������ ����� �����'��� !�� �$����� �3������� ���
��������������������������
�
�
��������+�����������������-���������=����4�������� @'!*����������=����
�������� !�'!*%� !�������"�������#��$����%�������&��������������'��$�
(��������� �))�*�+)�#+��*%�
�
34
-
� 00�
1�� ������!��� �!� �� ������� ������� ���������� ���� � ��� 0���������� 4�������?�
������������ !���*������� �����F�����0����������4���������0����������4��������
0����������4���������!���*������!�����=� �������������*���=� $������������!����!��
��3�!��!����!��������������!���������!�!��������!�4�������!��������������!����
�������!� �����*���!=� ����� ��� ������ ������ ������ !��� $(�������� ��������� !�� ���
������������!�����������������������!�G.T,���������(!�����.������!�5�����-..-6��
1��!������������!����������!��������3�����"�
•� 1�� ��������� ����� !�� ������ ������ �$����� �� �C�!� ����� ������ �$������ ��
������!��
•� 1������������������!�������������*�!�������������!����������!��
•� 1���������$�������!�������������������F���!��������������������F!����
���3�������
•� 1����$��������!���4������5D��'����I/-6��
•� 1�� �����>��� �������� ������ ��� ������ ���������� ����� �������
�����F������ �������� ��� ������ ������ �� !�!�F����� ���������� �� ��!�
��������!� ��� ��������!� �����*���!� �����!�����!� ��� ��!� ��!�!�
����������������5��'�M���������II/6�4�5��M3�����������IIJ6��
�
,�������������������!���!�����$��!��������������(��!�!�$�(�����!��F����������
��!������ ��!��� ����'�� 4� ����=� 3����� ����� 4� $���*��� )�� �$������� ������� �!� ���
������������������=��������!��������4�������������������!��������������*����$(������
,�(!�����������������!���!�����������'����������������������(��!�!��!�(!�������!�������
!��F�����=�!�!���������������=�4���!��������$�������
35
-
� 07�
)�� $������ ������ ��������� �� ��� ������!��� ��� ��!� 3�����!=� ����� ���� �� ���
������������ 1�� ������!��� ����������� ���!������ ����������� !�����!� ���!�����!�
�������!��!=������!����������!�������!����������������*�����
1�� ����������� ���� ������� �!� !������� ������ 4� ��� �����!������ ��� ���������
���������� �����=� �� ��!�!� !�����!� �!��� �������� ��� �������� ���������� 4� �!�������
�!��*(!������3�!��������!��������������
� �
36
-
� 0B�
"������
��������!�*�����!�:��������!=�������������P��������*��������*������!����
��K�����������������$�����������!��!������!�������*�!������!���3��3�!��3�����!"�
1���F�����4�����������(����!���!�V�����5�JG/��G/-6=�$�������������������!��*������
��!�����������