Diète Cétogène et Jeûne intermittent vraiment efficaces?
Avrile Gagné Dt.P.,
Nutritionniste
15 Juin 2018
MENU DU JOUR
Reconnaître les conditions de santé pour
lesquels le jeûne intermittent et la diète
cétogène ont été rapportés bénéfiques.
Saisir les mécanismes derrière les
bienfaits allégués du jeûne intermittent
et de la diète cétogène.
Comprendre leurs caractéristiques, leurs
applications cliniques et leurs effets
secondaires possibles.
Diète Cétogène
Combatte le GRAS par le GRAS!
À l’origine utilisé chez les enfants atteints d’épilepsie afin de
réduire les crises, le régime cétogène a été développé dans les
années 1920.
Le régime a toutefois gagné en popularité dans les dernières
années comme méthode rapide pour perdre du poids mais aussi
dans l’amélioration des symptômes du diabète de type 2 et des
maladies cardiovasculaires.
La diète cétogène est la plus restrictive des diètes faibles en glucides.
Les GLUCIDES représentent 10% de l’énergie.
20 à 50 grammes de glucides
Définition de la diète cétogène
Pour atteindre l'état de cétose:
-- 25 et 50 grammes de glucides par jour maximum (environ 5 à 10% de ton énergie)
- Soit l’équivalent d’une banane ou d’un yogourt + petits fruits…pour 24 heures.
- En comparaison, quelqu'un qui mange «normalement» obtient environ 50% de son énergie des glucides (donc entre 250 g et 300 g de glucides).
Aliments pauvres en glucides et riches en gras:
•Viande rouge
•Bacon
•Jambon
•Saucisse
•Poissons gras (saumon, truite, sardines,
maquereau, thon…)
•Beurre
•Fromage
•Noix et graines
•Huiles végétales
•Crème 35%
•Mayonnaise
•Avocats
•Etc.
Les aliments que tu ne dois pas manger sont :
•Pommes de terre (incluant les frites!)
•Riz, pâtes
.Quinoa
•Pain
. Fruits sauf les petits fruits
•Légumineuses
•Etc.
Source : Le PHARMACHIEN 2017
Glucides Lipides Protéines
5% 75% 20%
22,5 grammes 150 grammes 90 grammes
Adulte qui a des besoins énergétiques de 1800 calories/jour
Glucides Lipides Protéines
5% 75% 20%
30 grammes 200 grammes 120 grammes
La formation de corps cétoniques
(acétylacétate, B-hydroxybutyrate et
acétone) est induite par le foie par la
dégradation des lipides et permettra
de répondre aux besoins énergétiques
du cerveau et des cellules musculaires.
QUESTION
Un seul repas est suffisant pour
atteindre l’état de CÉTOSE?
VRAI
FAUX
FAIT INTÉRESSANT
Pour atteindre cet état, le corps doit
manquer de glucides au moins 3 à 4
jours.
Ensuite, si on maintient le cap pendant 3 à
4 semaines (période de keto-adaptation),
la proportion d'énergie que le cerveau ira
chercher via les corps cétoniques
augmentera graduellement, jusqu'à
atteindre environ 70%.
Effets secondaires
Nausées
Vomissements
Maux de tête
Fatigue
La constipation (parfois sévère) est
fréquente.
La réduction de la sensation de faim. Les corps
cétoniques en circulation ont un effet
significatif sur la satiété.
Cétose nutritionnelle vs
acidocétose diabétique
Chez le non-diabétique: un jeûne
prolongé peut élever les cétones ad 6-8
mM SANS ACIDOSE
En acidocétose diabétique, concentration
plasmatique de CC peut dépasser 25mM
Régimes faibles en glucides
Régimes faibles en glucides
Figure 1. Comparaison des pertes de poids obtenues à l’aide de régime faibles en
glucides ou en gras sur une période de 2 ans. Adapté de Foster (2010).
Plusieurs méta-analyses des essais cliniques randomisés
comparant le poids perdu à l’aide de régimes « low-fat »
et « low-carb » ont confirmé cette légère supériorité des
régimes « low-carb » .
MAIS
La perte de poids supplémentaire provoquée par ces
régimes est relativement modeste, aux environs de 1-2
kg.
Méta-
analyses
Nombre
d’études
randomisées
incluses
Nombre
total de
participants
Régime
associé à la
plus grande
perte de
poids
Perte de
poids
supplémenta
ire (kg)
Nordmann et
coll. (2006)5 447
Faible en
glucides1,0
Hession et
coll. (2009)7 1222
Faible en
glucides1,05
Bueno et coll.
(2013)13 1415
Faible en
glucides0,91
Tobias et coll.
(2015)18 2736
Faible en
glucides1,15
Sackner-
Bernstein et
coll. (2015)
17 1797Faible en
glucides2,04
Mansoor et
coll. (2016)11 1369
Faible en
glucides2,17
Meng et coll.
(2017)8 734
Faible en
glucides0,94
Dr Martin Juneau: http://observatoireprevention.org/2017/10/30/regimes-faibles-glucides-reellement-meilleure-
solution-perdre-poids/
Les personnes qui désirent adopter une approche « low-
carb » ont donc tout avantage à limiter la
consommation de gras saturés.
Privilégiez des sources de gras polyinsaturés (avocats,
poissons gras, noix, graines de lin, etc.) comme
principales sources de lipides en raison de l’effet
cardioprotecteur bien documenté de ces graisses.
Variation du risque de mortalité prématurée selon la proportion des différentes
formes de gras dans l’alimentation
CANCER:
Études en court
Trop tôt pour pour l’instant pour
recommander (Prévention et per-tx)
Fonctions cognitives:
Effet possiblement bénéfique des cétones, du
moins à court terme
Diètes riches en AGS non-recommandées pour
la prévention du déclin cognitif
Qui peut suivre une diète
cétogène?
Enfant de tout âge ayant une épilepsie réfractaire,
c’est-à-dire non-contrôlée malgré l’essai de
plusieurs anticonvulsivants.
La diète est le seul traitement pour le déficit en
GLUT-1 ou en pyruvate déshydrogénase qui sont
des maladies génétiques.
Plusieurs études démontrent l’efficacité de la
diète pour les spasmes infantiles, la sclérose
tubéreuse, les syndromes de Dravet, de Doose et
de Lennox-Gastaut.
LE JEUNE INTERMITTENT
Le Jeûne intermittent
Il n’existe pas de définition unique pour
décrire le jeûne intermittent.
En général, il s’agit de faire abstention ou
de limiter de façon volontaire ou non, des
apports de nourriture pour des raisons de
santé, mais également pour des raisons
spirituelles ou autres
Le Jeûneintermittent
On parle de plus en plus de cette méthode,
notamment en raison du livre à succès The
Obesity Code publié il y a environ un an par le
Dr Jason Fung.
•Jeûne alternatif : consiste à alterner entre les jours d’alimentation
sans restriction et les jours de jeûne, qui dure entre 24 et 36 heures,
une à plusieurs fois par semaine.
•Jeûne modifié : consiste à de ne pas manger pendant plusieurs heures,
par exemple depuis la veille et jusqu’au repas du soir. Ce jeûne de 12 à 24
heures, souvent identifié comme le jeûne 5 :2 (5 jours de consommation
normale entrecoupés de 2 jours de jeûne intermittent) impose une
restriction calorique d’environ 25% par rapport à une journée normale.
•Jeûne avec alimentation limitée dans le temps : tous les aliments
d’une journée sont ingérés à l’intérieur d’un temps limité, souvent entre 4
et 8 heures. Cette méthode consiste à omettre un ou deux repas de la
journée, et ce à tous les jours.
Bienfaits allégués du
jeune intermittent
1. Diminution du taux d'insuline
2. Réduction des LDL
3. Le nettoyage de l'organisme
4. Perte de poids (la raison principale pour
laquelle le jeûne intermittent est si
populaire)
Le jeûneintermittent
Serait-il possible que, lorsqu’on jeûne de façon
intermittente, les périodes où l’on s’alimente selon nos
besoins énergétiques fassent diminuer la vigilance du
corps par rapport à la menace de mourir de faim?
Selon les études réalisées, le jeûne intermittent
n’aurait pas d’effets différents de ceux d’une
restriction calorique en continu sur les changements
dans l’efficacité énergétique1.
1.Coutinho SR, Halset EH, Gåsbakk S, et al. «Compensatory mechanisms activated with intermittent
energy restriction: A randomized control trial». Clin Nutr 2017 doi: 10.1016/j.clnu.2017.04.002
C’est ce qu’ont récemment testé des
chercheurs de l’Université de l’Illinois, à
Chicago, chez un groupe de 100
personnes souffrant d’obésité2
2.Trepanowski JF, Kroeger CM, Barnosky A et al. «Effect of alternate-day fasting on weight loss, weight maintenance,
and cardioprotection among metabolically healthy obese adults: a randomized clinical trial». JAMA Intern Med
2017. doi: 10.1001/jamainternmed.2017.0936
VRAI ou FAUX?
Une baisse d’insuline augmente la
dépense énergétique du corps et le
métabolisme des graisses?
Quelques sur mots sur la…
‘’FASTING-MIMICKING DIET”
Travaux du Dr V. Longo
Le jeûne intermittent est-il meilleur que d’autres régimes alimentaires pour se protéger ou traiter le
diabète?
Diabète type 2:
Peu d’évidence scientifiques
Très peu d’études ont duré plus de 12 mois
À 12 mois, aucune différence significative n’existe
entre les diètes. Toutes peuvent mener à une perte
depoids significative.
Diabète type 1:
Études préliminaires
Perte de poids et contrôle glycémique similaire
jeûne intermittent vs restriction calorique en continu
Requiert un ajustement de la médication afin
d’éviter les hypoglycémies lors du jeune
Le jeûneintermittent
C'est possible de se restreindre pendant un certain
temps, mais il est bien démontré que la restriction n'est
pas une bonne façon de changer ses comportements
alimentaires.
Souvent, il y a un retour du balancier qui se fait.
Le jeûne intermittent
Pas d'études à long terme
Pour qu'on puisse maintenir les bienfaits qui lui sont
associés, aux premières loges la perte de poids, le
jeûne intermittent devrait être pratiqué à long terme,
voire à vie.
Est-ce possible sur les plans physiologique, mais
surtout psychologique ?
Les données scientifiques à long terme sont
inexistantes.
Faits sur le jeûne
intermittent
Chez certaines personnes, reconnaître
davantage sa faim
Consignes simples
Pas d’interdits alimentaires, pas besoin
de couper certains groupes
• Il ne faut pas négliger le fait qu’il existe des risques pour
la santé si la restriction énergétique est trop sévère,
que ce soit le jeûne intermittent ou n’importe quelle autre
diète restrictive.
• Il faut également considérer qu’une réduction de la prise
énergétique peut déclencher une variété d’adaptations
biologiques qui risquent de mener à une reprise du poids
• Risques potentiels d’hyperphagie boulimique ou autres
troubles alimentaires.
EN CONCLUSION
Source:
PRISE DE POSITION de l’Ordre professionnel des Diététistes
du Québec
L’état de la science en matière de traitement nutritionnel du
diabète
de type 2 chez l’adulte par les
diètes faibles en glucides et rôles
des professionnels, Mai 2018
Sources:
1. Freeman JM, Kossoff EH, Hartman AL. The ketogenic diet: one decade later. Pediatrics. 2007 Mar;119(3):535-43.
2. Paoli A, Rubini A, Volek JS, Grimaldi KA.Beyond weight loss: a review of the therapeutic uses of very-low-carbohydrate (ketogenic)
diets. Eur J Clin Nutr. 2013 Aug;67(8):789-96.
3. Sumithran P, Proietto J. Ketogenic diets for weight loss: a review of their principles, safety and efficacy. Obesity research and clinical
practice. 2008;2:1-13.
4.Moreno B, Bellido D, Sajoux I, Goday A, Saavedra D, Crujeiras AB, Casanueva FF. Comparison of a very low-calorie-ketogenic diet
with a standard low-calorie diet in the treatment of obesity. Endocrine. 2014 Mar 4.
5.http://observatoireprevention.org/2017/10/30/regimes-faibles-glucides-reellement-meilleure-solution-perdre-poids/
6. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3946160/pdf/nihms551820.pdf
7. http://ajcn.nutrition.org/content/102/2/464.full https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28106818
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28106818
8. http://observatoireprevention.org/2017/07/12/jeune-intermittent-nouvelle-approche-perdre-poids/
9. Extenso. Diètes populaires : les dangers de consommer trop de protéines et de gras. [EN LIGNE]
http://www.extenso.org/article/dietes-populaires-les-dangers-de-consommer-trop-de-proteines-et-de-gras/
10. Extenso. Les diètes à teneur réduite en glucides sont plus efficaces que les diètes conventionnelles pour assurer une perte de
poids à long terme. [EN LIGNE] http://www.extenso.org/article/les-dietes-a-teneur-reduite-en-glucides-sont-plus-efficaces-que-les-
dietes-conventionnelles-pour-assurer-une-perte-de-poids-a-long-terme/
Sources:
11. Gibson, A. A., Seimon, R. V., Lee, C. M., Ayre, J., Franklin, J., Markovic, T. P., ... & Sainsbury, A. (2015). Do ketogenic diets really suppress
appetite? A systematic review and meta‐analysis. Obesity reviews, 16(1), 64-76.
12. Hall, K. D., & Guo, J. (2017). Obesity energetics: body weight regulation and the effects of diet composition. Gastroenterology, 152(7),
1718-1727.
13. Patterson RE et coll. Intermittent fasting and human metabolic health. J Acad Nutr Diet 2015;115(8):1203-1212.
doi.org/10.1016/jand.2016.02.018
14. Trepanowski JF et coll. «Effect of alternate-day fasting on weight loss, weight maintenance, and cardioprotection among metabolically
healthy obese adults: a randomized clinical trial». JAMA Intern Med 2017. doi:10.1001/jamainternmed.2017.0936
15. Johnstone AM. Fasting – the ultimate diet? Obes Rev. 2007;8:211–222.