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Diagnostic différentiel rare d’un OAP
Service des urgences et SMUR
CH Edmond Garcin Aubagne
M.CONTANDRIOPOULOS, M.BERGE, V.ESTORNEL, N.TEBOUL, J-C. FELLAY,
N. AIT ABBAS, F. De GASQUET
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Cas clinique:
• Femme 81 ans détresse respiratoire aiguë
• Antécédents:AVC, Parkinson,constipation
• TRT:Kaléorid,Préviscan,Sinemet,Néostigmine
• Examen:
Polypnée, crépitants diffus, expectorations mousseuses, hémodynamique stable, pupilles myosis, glasgow 11
• TRT SMUR:Diurétiques, dérivés nitrés, CPAP
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Evolution aux urgences:
• Aggravation conscience, hémodynamique
IOT, amines vasopressives
• Examen: Collapsus, hypersudation, rhinorrhée, hypersialorrhée, diarrhée profuse
• Paraclinique: ECG normal, thorax normal, biologie acidose métabolique
• Redressement diagnostic:syndrome cholinergique
• TRT d’épreuve : Atropine IVD
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Discussion:S. Cholinergique
• Définition:Stimulation R. acétylcholine
• Etiologies: toujours toxiques Inhibition acétylcholinestérase :
Carbamate, organophosphorés, néostigmine Stimulation R acétylcholine :
Choline, pilocarpine, champignon
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Discussion:S. Cholinergique
• Clinique:
S.muscariniques:hyperactivité parasympatique
S.nicotiniques:hyperactivité sympatique et dysfonction neuromusculaire
S.centraux
• Diagnostic différentiels:
asthme, GEA, OAP, myasthénie, épilepsie
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Traitements
• ATROPINE = antidote Bolus de 1 à 2 mg toutes les 5 à10 min jusqu’à assèchement des sécrétionsadministration:IV, IM, SC, IO, endotrachéal
• Réactivateurs de l’acétylcholinestérase:pralidoxime 30mg/kg IVD puis 8mg/kg/h IVSE obidoxime 4mg/kg IVD puis 0.5mg/kg/h IVSE
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Conclusion
• Gravité liée au toxique et dose
• Généralement bénin sauf carbamates et organophosphorés,stt si ingestion
• Diagnostic clinique
• Atropine = antidote du S cholinergique muscarinique
• Savoir y penser !!