DES : Médecine physique et de réadaptation
DIU : Médecine de rééducation
Module : MPR et Appareillage
Lieu : NANCY avril 2011
Auteur : Dr I. LOIRET
DES : Médecine physique et de réadaptation
DIU : Médecine de rééducationModule : MPR et AppareillageAuteurs : D Grandjean, Dr MO Thisse
Lit et matelas
© Cofemer 2011 et l’auteur
Tous droits réservés
LITS ET COUCHAGES
• Lits et accessoires
• Matelas et surmatelas d’aide à la
prévention des escarres
COFEMER – Année Universitaire 2010/2011- Faculté de médecine NANCY
Lits médicaux
Cahier des charges
• P.E.C pour patients avec perte d’autonomie motrice transitoire ou définitive
• P.E.C si au moins 2 fonctions non manuelles :
relève buste, relève jambe, plicature des genoux, hauteur variable
• Fonction proclive-déclive exclue
Lits médicaux
Condition de prise en charge
• Accessoires :
potence pour relèvement du patient,
potence à sérum,
support porte bassin,
porte urinal
« barrières sur prescription en cas d’achat »
• Location hebdomadaire
«Tarif LPPR »
possibilité de prescription pour patient de plus 135 kg
Lits médicaux
• Achat pour affections neuromusculaires avec déficit fonctionnel non régressif
• Tarif LPPR : 933,60 €
(2000 € poids entre 135 et 270 kg)
• Renouvellement tous les 5 ans
• PEC location pour résidence secondaire
durée maximale 3 mois par an
Matelas ou surmatelas d’aide à la
prévention des escarres LPPR4 classes : IA, IB, II, III
Identification des facteurs de risque
Toutes classes : score ≤ 14 sur l’échelle de NORTON
ou
risque équivalent évalué par une autre échelle validée pour des patients atteints de lésions médullaires
et
Classe II et III : antécédent d’escarre
Renouvellement
Classe IA : tous les ans
Classe IB : tous les 2 ans
Classe II : tous les 3 ans
Classe III : tous les 5 ans
Matelas ou surmatelas d’aide à la
prévention des escarres LPPR
• Prescription :
« achat d’un matelas ou d’un surmatelas anti-escarre de classe IA ou IB ou de classe II avec housse de protection »
• Tarif LPPR
couvre le coût d’achat du matelas ou surmatelas, de sa housse et la livraison
• Prise en charge d’un matelas adapté au couchage de 2 personnes dans la limite du Tarif LPPR (1personne)
Echelle de NORTON
• La plus ancienne (1962)
• Validée chez les patients de plus de 65 ans
• Simple d’utilisation
• Ne prend pas en compte le statut nutritionnel
• Reproductibilité inter-observateurs médiocre
• Valeurs prédictives variables selon les études
Evaluation du risque d’escarre
Echelle de NORTONScore Score
Condition physique Mobilité
mauvaise 1 immobile 1
passable 2 très limitée 2
bonne 3 légèrement limitée 3
excellente 4 Complète 4
Condition mentale Incontinence
stupeur 1 urinaire et fécale 1
confusion 2 urinaire 2
apathique 3 occasionnelle 3
alerte 4 continent 4
Activité TOTAL 20
alité 1 PEC LPPR ≤ 14
confiné au fauteuil 2
aide à la marche 3
ambulant 4
Echelle de BRADEN
• 1985
• Claire et simple d’utilisation
• Validée : bonne cohérence interne et reproductibilité inter-examinateur
• Valeur prédictive variable
• Recommandée par l’HAS associée au jugement clinique
Evaluation du risque d’escarre
Echelle de BRADENPERCEPTION SENSORIELLE
Capacité à répondre à l’inconfort
provoqué par la pression
1
Complètement
limité
2
Très limité
3
Légèrement limité
4
Aucune diminution
HUMIDITE
Degré d’humidité auquel est exposé
la peau
1
Constamment
mouillé
2
Humide
3
Humidité
occasionnelle
4
Rarement humide
ACTIVITE
Degré d’activité physique
1
Alité
2
Au fauteuil
3
Marche occasionnelle
4
Marche fréquente
MOBILITE
Capacité à modifier la position du
corps
1
Complètement
immobile
2
Très limité
3
Légèrement limité
4
Aucune limitation
NUTRITION
Habitudes alimentaires
1
Très pauvre
2
Probablement
inadéquate
3
Adéquate
4
Excellente
FRICTION et CISAILLEMENT 1
Problème
2
Problème
potentiel
3
Aucun problèmeTOTAL 23
>18 risque bas
13 à 17 risque modéré
< 12 risque élevé
Matelas ou surmatelas d’aide à la
prévention des escarres LPPR• Classe IA :
En mousse avec découpe en gaufrier
A pression alternée
Mixte en mousse et air
• Classe IB
A air statique
En mousse structurée modules amovibles
de densité et/ou hauteur variable
En fibres siliconées
• Classe II
Pneumatique à cellules télescopiques
En mousse viscoélastique à mémoire de forme
• Classe III :
En mousse multistrate
Matelas ou surmatelas
de classe IA
• Matelas en mousse avec découpe en
forme de gaufrier
3 modules interchangeables dont la
partie supérieure est découpée en plots
ou matelas en une pièce
Bonne répartition des pressions
Léger
Transfert difficile
Housse et drap non bordés
Housse lavable
Mousse fragile et difficile à décontaminer
Matelas ou surmatelas
de classe IA
• Surmatelas à pression alternée
Gonflage et dégonflage des boudins (10mn) grâce à un compresseur
Installation, utilisation, stockage, décontamination faciles
Matelas ou surmatelas
de classe IA
• Location hebdomadaire du Compresseur pour surmatelas pneumatique à air statique et à pression alternée
(Réglable manuellement en pression/poids patient)
Possibilité d’achat.
Matelas ou surmatelas
de classe IA• Matelas ou surmatelas mixte en mousse et air
3 modules en mousse
1 ou 2 modules amovibles remplacés par insert à cellules pneumatiques télescopiques au niveau du bassin ou des talons
Bordure stabilisatrice facilitant les transferts
Matelas ou surmatelas
de classe IB
• Surmatelas à air statique
Gonflage rapide à la pression
optimale sans réglage
Utilisation, nettoyage, stockage
faciles
Matelas ou surmatelas
de classe IB• Matelas en mousse structurée
formés de modules amovibles de densité et/ou hauteur variable
Plots de mousse indépendants créant des zones de décharge à condition que le patient reste immobile
Matelas ou surmatelas
de classe IB
• Surmatelas en fibres siliconées
Fibres creuses recouvertes de silicone
Une face coton, une face imperméable
Utilisation facile, nettoyage en lave-linge
Matelas ou surmatelas
de classe II• Surmatelas pneumatique à cellules télescopiques
3 modules
Gonflage manuel sans manomètre
Réglage difficile
Solide, léger, facile à décontaminer
Matelas ou surmatelas
de classe II• Matelas ou surmatelas en mousse viscoélastique
« à mémoire de forme »3 éléments de portance différente identifiés :
Souple
Moyen
Ferme
selon le modèle
Ou
Matelas entier
Housse lavable en machineDécontamination de la mousse difficileTransfert difficile Bonne répartition des pressions mais changement de position difficile
Facilité d’utilisation mais fragile
Matelas de classe III
• Matelas en mousse multistrate3 couches de mousse superposées de densités différentes :
couche supérieure tendre à faible portance
noyau central gaufrier
semelle dense
Poids maximum 120 kg
Matelas et surmatelas à air
• Support dynamique manuel ou automatique
Basse pression continue (30 mmHg)
Capteurs de pression assurent la régulation automatique du flux d’air et de la pression d’interface patient /cellules de matelas
Alarme sonore et visuelleDécontamination facileDécontamination facileFacilité d’utilisationSilencieuxConfortableDégonflage rapide (réa)
Quel matelas pour quel patient ?
• Prévention = Support statique
Risque peu élevé
Sur matelas à air : classe IB
Fibres siliconées : classe IB
Risque moyen
Matelas de mousse avec ou sans découpe : classe IA
Cellules pneumatiques : classe II
Mousse viscoélastique: classe II
Mousse multistrate : classe III
Quel matelas pour quel patient ?
Escarre stade 1 et 2 ou risque élevé
support dynamique
Classe IA
Surmatelas à pression alternée
Quel matelas pour quel patient ?
Escarre stade 3 et 4
support dynamique
Matelas manuel ou automatique
Stratégie de prévention
de l’escarre
Identification des facteurs de risque avec un instrument
validé et par jugement clinique
Diminution de la pression par choix du support et en évitant
les appuis prolongés
Observation régulière et palpation de la peau
Maintien de l’hygiène de la peau
Maintien de l’équilibre nutritionnel
Education du patient et de son entourage
Conférence de consensus ANAES 2001
Quel matelas pour quel patient ?
Surmatelas statique
Pas d’escarre
et
risque peu élevé
et mobilité dans le lit et < 12h/j au lit
Matelas statique
Pas d’escarre
et
risque moyen
et mobilité dans le lit et < 15h/j au lit
Surmatelas
dynamique
Atcd escarre ou
stade 1-2 ou
risque élevé
et immobilité et > 15h/j au lit
Matelas dynamique Stade 3-4 et immobilité
et > 20h/j au lit
s’aggravant
Conférence de consensus ANAES 2001
Quel matelas pour quel patient ?Evaluation efficacité difficile, études peu nombreuses avec faiblesses
méthodologiques
• Nombreux critères
Composition du support, répartition des pressions
Confort :
thermique, acoustique, stabilité, macération
Compatibilité avec les soins :
traction, installation, postures
Respect de l’autonomie :
relever le buste, transfert
Facilités d’utilisation :
transport, réglage, nettoyage, décontamination, maintenance, stockage
Coût :
location, achat, durée de vie, maintenance
Avis de la commission HAS – 22.12.2009
Recommandations
Modification de la classification des DM d’aide à la prévention et d’aide au traitement
de l’escarre et de leur indication.
Inscription de ces produits sur la LPPR par description générique.
Aide au choix d’une catégorie de matelas ou surmatelas, en prévention ou en
traitement des escarres, en fonction du cas clinique du patient.
Absence Escarres
Capacité de mobilisation Pas de positionnement
positionnement possible
Alitement Alitement Alitement Alitement
<15h >15h < 20h >20h
Catégorie 1 Catégorie 2 Catégorie 3
Avis de la commission HAS – 22.12.2009
1 Surmatelas non motorisé, matelas mousse type gaufrier
2 matelas en mousse avec module amovible ou non
sur/matelas mousse viscoélastique
matelas mixte mousse /eau
Surmatelas à air motorisé automatique, à pression constante ou
dynamique ou mixte ou à perte d’air, de plus de 10 cm
3 Surmatelas à air réglable statique, à cellules télescopiques
individuellement déformables
Matelas à air motorisé automatique, à pression
constante ou dynamique ou mixte
ou à perte d’air, de plus de 15 cm d’épaisseur d’air
Aide au choix d’une catégorie de matelas ou surmatelas, en prévention ou en
traitement des escarres, en fonction du cas clinique du patient.
Présence Escarres
Positionnement et/ou système de Pas de positionnement et/ou système
décharge de décharge
Alitement < 20h Alitement > 20h
Catégorie 1 +/- Catégorie 2 + Catégorie 3 +
Aide au positionnement Aide au positionnement Aide au positionnement
Site unique
Avis de la commission HAS – 22.12.2009
1 Surmatelas non motorisé, matelas mousse type gaufrier
2 matelas en mousse avec module amovible ou non
sur/matelas mousse viscoélastique
matelas mixte mousse /eau
Surmatelas à air motorisé automatique, à pression constante ou
dynamique ou mixte ou à perte d’air, de plus de 10 cm
3 Surmatelas à air réglable statique, à cellules télescopiques
individuellement déformables
Matelas à air motorisé automatique, à pression
constante ou dynamique ou mixte
ou à perte d’air, de plus de 15 cm d’épaisseur d’air
Aide au choix d’une catégorie de matelas ou surmatelas, en prévention ou en
traitement des escarres, en fonction du cas clinique du patient
Présence Escarres
Positionnement Pas de positionnement Pas de positionnement et
et/ou système de décharge mauvais état général ou fin de
vie
Catégorie 3 (certain)(4) + Catégorie 2 Catégorie 3
Aide au positionnement (certain)(5) (certain)(6)
4 Surmatelas à air réglable statique, à cellules télescopiques individuellement
déformables
5 Surmatelas à air motorisé automatique, à pression constante ou dynamique ou
mixte ou à perte d’air, de plus de 10 cm d’épaisseur d’air
6 Matelas à air motorisé automatique, à pression constante ou dynamique ou
mixte ou à perte d’air, de plus de 15 cm d’épaisseur d’air
Sites multiples
Avis de la commission HAS – 22.12.2009