DERMATOSES DERMATOSES VIRALESVIRALES
Dr M.Sfia , DermatologueDr M.Sfia , Dermatologue
Hospices Civils de ColmarHospices Civils de Colmar
Herpès cutané et muqueuxHerpès cutané et muqueux Zona/ VaricelleZona/ Varicelle VerruesVerrues Molluscum contagiosumMolluscum contagiosum
1. HERPES CUTANE ET 1. HERPES CUTANE ET MUQUEUXMUQUEUX
PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE– Brèche cutaneomuqueuse (primo-Brèche cutaneomuqueuse (primo-
infection)infection)– Multiplication ds les cellules épithélialesMultiplication ds les cellules épithéliales– Acheminement le long du nerf sensitifAcheminement le long du nerf sensitif– Recolonisation régulière du territoire Recolonisation régulière du territoire
initialement atteint (stress, initialement atteint (stress, traumatisme, soleil…)traumatisme, soleil…)
HERPES CUTANE ET MUQUEUXHERPES CUTANE ET MUQUEUX
DIAGNOSTIC ET EVOLUTIONDIAGNOSTIC ET EVOLUTION– PRIMO-INFECTIONPRIMO-INFECTION
Formes inapparentesFormes inapparentes GingivostomatiteGingivostomatite Primo-infection génitalePrimo-infection génitale Terrain atopique: gingivo stomatite Terrain atopique: gingivo stomatite
intense, Kaposi Juliusbergintense, Kaposi Juliusberg
GINGIVOSTOMATITEGINGIVOSTOMATITE
HERPES CUTANE ET HERPES CUTANE ET MUQUEUXMUQUEUX
– HERPES RECURRENTHERPES RECURRENT 80% des porteurs asymptomatiques80% des porteurs asymptomatiques 20% récurrences cliniques20% récurrences cliniques Facteurs déclenchants: fièvre, UV, Facteurs déclenchants: fièvre, UV,
règles, stress, traumatisme…règles, stress, traumatisme… Picotement, cuisson, brûlurePicotement, cuisson, brûlure Plaque érythémateuse, Plaque érythémateuse, vésicules vésicules
groupées engroupées en bouquetbouquet, érosion , érosion suintante, croûtesuintante, croûte
Guérison spt en 1 à 2 semainesGuérison spt en 1 à 2 semaines
HERPES CUTANE ET MUQUEUXHERPES CUTANE ET MUQUEUX
TRAITEMENTTRAITEMENT– Indications: Indications: primo-infection primo-infection
symptomatique, formes graves, symptomatique, formes graves, immuno-déprimésimmuno-déprimés
– Moyens: aciclovir (zovirax), Moyens: aciclovir (zovirax), valaciclovir (zelitrex), foscarnet valaciclovir (zelitrex), foscarnet (foscavir)(foscavir)
– Pas d’intérêt des ttt locauxPas d’intérêt des ttt locaux
TRAITEMENTTRAITEMENT
– Récurrences:Récurrences: Ttt curatif:Ttt curatif: peu d’intérêt du ttt oral peu d’intérêt du ttt oral
En cas de gêne ou de En cas de gêne ou de risque de contagion, aciclovir risque de contagion, aciclovir 200x5/j 5 j ou valaciclovir 1000mg 200x5/j 5 j ou valaciclovir 1000mg en 1 ou 2 prises, le plus tôt en 1 ou 2 prises, le plus tôt possiblepossible
Ttt préventif si > 6 récurrences /an,Ttt préventif si > 6 récurrences /an, aciclovir 400mgx2/j ou valaciclovir aciclovir 400mgx2/j ou valaciclovir 500mg/j pdt 6 à 12 mois500mg/j pdt 6 à 12 mois
2. VARICELLE/ZONA2. VARICELLE/ZONA
Virus Zona Varicelle (VZV)Virus Zona Varicelle (VZV) Varicelle= primo-infectionVaricelle= primo-infection Zona = récurrenceZona = récurrence 90% entre 1 et 14 ans (max 5-9 90% entre 1 et 14 ans (max 5-9
ans)ans)
VARICELLE/ZONAVARICELLE/ZONA
DIAGNOSTIC: VARICELLEDIAGNOSTIC: VARICELLE– Macule rosée, vésicule, Macule rosée, vésicule,
ombilicationombilication, croûte, cicatrice, croûte, cicatrice– Début au cuir chevelu, évolution Début au cuir chevelu, évolution
descendante, poussées successivesdescendante, poussées successives– Complications: surinfection, Complications: surinfection,
pneumopathie, neurologiques pneumopathie, neurologiques (aspirine)(aspirine)
– Sujets à risque: adultes, ID, Sujets à risque: adultes, ID, Nourrissons, femmes enceintes.Nourrissons, femmes enceintes.
VARICELLE/ZONAVARICELLE/ZONA
TRAITEMENT: VARICELLETRAITEMENT: VARICELLE– Toilette eau + savon doux, ongles Toilette eau + savon doux, ongles
courtscourts– (antiseptiques), anti H1(antiseptiques), anti H1– Éviter pommades, crèmes, talcÉviter pommades, crèmes, talc– Eviter aspirine et AINSEviter aspirine et AINS– AB thérapie si surinfection, aciclovir AB thérapie si surinfection, aciclovir
dans les formes gravesdans les formes graves
VARICELLE/ZONAVARICELLE/ZONA
DIAGNOSTIC: ZONADIAGNOSTIC: ZONA– Lésion élémentaire identiqueLésion élémentaire identique– Topographie radiculaire unilatérale Topographie radiculaire unilatérale
évocatriceévocatrice– Risque d’atteinte oculaire dans le Risque d’atteinte oculaire dans le
zona ophtalmiquezona ophtalmique– Douleurs post-zostériennesDouleurs post-zostériennes
VARICELLE/ZONAVARICELLE/ZONA
TRAITEMENT:ZONATRAITEMENT:ZONA– TTT local : idemTTT local : idem– TTT antiviral: zona ophtalmique, TTT antiviral: zona ophtalmique,
immuno-déprimé, patient de plus de immuno-déprimé, patient de plus de 50 ans50 ans
3. VERRUES3. VERRUES
Papilloma virus humains ( HPV)Papilloma virus humains ( HPV) Enfants, adultes jeunesEnfants, adultes jeunes Microtraumatismes, piscinesMicrotraumatismes, piscines Régresssion spontanée fréquenteRégresssion spontanée fréquente Cryothérapie, kératolytiquesCryothérapie, kératolytiques
4. MOLLUSCUMS 4. MOLLUSCUMS CONTAGIOSUMCONTAGIOSUM
PoxvirusPoxvirus papules perlées hémisphériques, papules perlées hémisphériques,
ombiliquéesombiliquées Ablation à la curetteAblation à la curette