Dermatoses des fleuristesDermatoses des fleuristes
Martine Avenel-Audran - Service de Dermatologie – CHU Angers
Quelles dermatoses chez les fleuristes ?Quelles dermatoses chez les fleuristes ?
• Celles liées au travail en milieu humide
– Non spécifiques
• Celles liées au contact avec les plantes
– phytodermatoses
Quelles sont ces Quelles sont ces phytodermatosesphytodermatoses ??
• Dermites de contact irritatives
�Prévisibles : grand nombre d'individus
�Évitables quand on connaît la plante
• Dermites de contact allergiques
� Imprévisibles : petit nombre d'individus
Les aspects cliniques et topographiquesLes aspects cliniques et topographiques
• Dépendent du mécanisme en cause– Mécanique
– Chimique
– Urticaire non immunologique
– Phytophotodermatoses
• Parfois de survenue retardée
– Bulles, pigmentation
11-- Dermites d'irritation mDermites d'irritation méécaniquecanique
• Lésions non spécifiques
par blessure directe
– Griffures
– Piqûres
– Coupures
� Très nombreuses plantes
� Risque infectieux ++
− Germes banaux
− Mycobactéries
Rosacées
Avec leurs épines
Et leurs piquants…
Herbes coupantes…
Cirsium arvense
Fabacées
Ulex europaeus AquifoliacéesIlex aquifolium
Rosa Kalinka
Carduus nutans
Astéracées
11-- Dermites d'irritation mDermites d'irritation méécaniquecanique
• Lésions moins évidentes
par pénétration dans la
peau de fins poils
– Glochides
• cactus dermatitis
• Sabra dermatitis
– Trichomes
• Dermatites prurigineuses
Giannattasio M
Contact dermatitis 1996:35:106-7
Cactus dermatitis
• Papules érythémateuses
• Centrées d'un point noir
• Retardées 24-72h
• évoluant parfois vers un
granulome (qui peut persister
longtemps)
Plantes à trichomes
Hordeum vulgare
Hedera helix
Borago officinalis
Hordeum vulgare
JP Gislard
JP GislardJP Gislard
22-- PhytodermatosesPhytodermatoses par irritation chimiquepar irritation chimique
Les chimiques irritants
� oxalate de calcium
� latex des euphorbes
� thiocyanates
� protoanémonine
� capsaïcine
• Dans de nombreuses plantes
(au moins 215 familles)
• Cristaux insolubles dans l'eau
• Différentes atteintes cutanées:
– brûlures peau et muqueuses avec
bulles (dieffenbachia )
– dermatite d'irritation des mains
(narcisses)
– prurit (« hyacinth itch »)
Oxalate de calciumOxalate de calcium
dieffenbachia
photo G Ducombs
Érythème, vésicules, pigmentation
Glossite dépapillée
Photo G Ducombs
JP Gislard
Photo G Ducombs
Photo G Ducombs
Latex des euphorbesLatex des euphorbes
• Liquide visqueux laiteux
• Chimie complexe :
mélange de phorbol,
daphnane, diterpène…
• Puissant irritant
Dermatite des EuphorbesDermatite des Euphorbes
• Retardée
• Bulleuse
• séquelles pigmentées
• Ressemble à une
dermite phototoxique
photo G. Ducombs
Euphorbiacées Plus de 7000 espèces, dans le monde entier
Euphorbia pulcherrina Ricinus communis
Euphorbia lactea
Euphorbia marginata
Codiaeum variegatum
Euphorbia Millii des Moulins
ThiocyanatesThiocyanates
• Brassicassées : moutarde, raifort, radis
• Erythème et bulles en cas de contact prolongé
• Cataplasmes !
Brassica nigra
ProtoanProtoanéémoninemonine
• Renonculacées
• Plante fraîchement coupée
• Vésicules et bulles souvent
linéaires
• Peu ou pas de pigmentation
Ranunculus acris
CapsaicineCapsaicine
• Solanacées : piments
• Contribue au goût piquant
• Activation des nerfs sensoriels
• Sensation de brûlure sans
bulle : « chili burns »
• Durée prolongée
Capsicum annumJP Gislard
33--Urticaire de contact non immunologique Urticaire de contact non immunologique
• Papule douloureuse
• Quelques minutes
après contact
Urtica dioica
Loasa literitiaUrtica pilulifera
4 4 --PhytophotodermatosesPhytophotodermatoses
• Agent photosensibilisant= furocoumarine
(psoralène-isopsoralène)
+• soleil
= UVA
coup de soleil
érythèmebullespigmentation
PhytophotodermatosesPhytophotodermatoses
• Nombreuses plantes en cause
– Apiacées (Ombellifères)
– Fabacées (Légumineuses)
– Moracées
– Rutacées
• Differents types de dermatoses
Dermite des prés
• Oppenheim 1932
• plante + UV + eau
• Erythème + bulles
• dessin du contact avec la plante
• volontiers linéaire
•Tonte du gazon
Apiacées sauvages
Responsables de Responsables de dermite des prdermite des prééss
Ammi majus Angelica archangelica
Heracleum spondylium Foeniculum vulgare
Daucus carota
Angelica archangelica
Les aspects cliniques et topographiquesLes aspects cliniques et topographiques
• Clinique :
– Eczéma aigu ou chronique fonction du potentiel
sensibilisant
– Urticaire
– Érythème polymorphe
• Selon le type de contact
– Direct : eczéma localisé (mains, avant-bras)
– Indirect : vêtements
– Aéroporté : à différencier d’une photo allergie
Plantes responsables dPlantes responsables d’’allergieallergie
• Anacardiacées
• Astéracées
• Autres
– Alliacées
– Liliacées
– Lamiacées
– Primulacées
– Hydrangéacées
– Et d’autres…
AnacardiacAnacardiacééeses
• Hautement sensibilisantes– Un seul contact suffit
• Allergène : urushiolurushiol
– Kiurushi
sève de l’arbre à laque du Japon
(Toxicodendron verniciflua)
• Eczéma aigu
• Problème de santépublique aux USA
• N'existent pas en Europe
AstAstééracracéées (Composes (Composéées)es)
• Plus de 25000 espèces
• Allergènes : lactones lactones sesquiterpsesquiterpèèniquesniques
• Eczéma aéroporté
– atteinte du visage +++
– plis
• Chronicité
AstAstééracracééeses
ornementalesornementales
Tagetes patula
Chrysanthemum
Gaillardia grandiflora
Helianthus annuus
leucanthemum vulgare
Autres plantesAutres plantes : Liliac: Liliacéées, es, AlstroemAlstroeméériacriacééeses
• Tulipe, Alstroemère
• Même allergène : tulipaline A
alpha malpha mééthylthylèène gamma ne gamma butyrolactonebutyrolactone
• Eczéma plus souvent chronique
– Acropulpite des 3 premiers doigts
– « tulip fingers »
Autres plantesAutres plantes : primulac: primulacééeses
• Primevère : Primula obconica
(pas la primevère de jardin)
• Allergène : primineprimine
• Eczéma
– Aigu
– Aéroporté
– Erythème polymorphe
• Cultivars sans primine sur le
marché
Autres plantesAutres plantes : : HydrangHydrangééacacééeses
• Hortensia
• Allergène : hydrangenolhydrangenol
• Eczéma chronique des doigts
• Travail répétitif
• Rare sauf à Angers
Comment faire le diagnostic ?Comment faire le diagnostic ?
• Interrogatoire ciblé
• Aspect clinique et topographie des lésions
• Tests épicutanés en cas d’allergie
Comment faire les tests ?Comment faire les tests ?
• Avec des "allergènes"
– Standardisés
– La ou les plantes directement
• Avec un matériel adapté
• Sur le dos du patient
• 2 lectures à 48/72H et 96H
Tests Tests éépicutanpicutanééss : allerg: allergèènesnes
• Allergènes standardisés– batterie standard
• baume du Pérou
• colophane
• fragrance mix
• lactone mix : mélange de lactones sesquiterpéniques
• Primine : allergène de la primevère
– batteries spécialisées
• Compositae mix (Trolab®)
• Plantes-bois (Chemotechnique®)
Technique des patchTechnique des patch--teststests
•• PatchPatch--test = occlusiftest = occlusif
– chambre réservoir sur support adhésif
• aluminium (Finn Chambers®) ou
• PVC (Haye's®)
Tests positifs +++Tests positifs +++
Tests irritatifsTests irritatifs
Lecture difficileLecture difficile……
LECTURE DES LECTURE DES
TESTSTESTS
Tests Tests éépicutanpicutanééss avec la planteavec la plante
• Identification botanique
• Connaissance des propriétés de la plante
– toxiques
– allergiques : les plantes à ne pas tester
• Alstroemère, primevère, ail
• Risque de réaction violente
• Risque de sensibilisation active
– irritantes : faux positifs +++
• Tests avec toutes les parties
– Tige, feuille, fleur
Traitement et prise en chargeTraitement et prise en charge
• Eviction
– Indispensable en cas d'allergie
– Parfois difficile : primine
• Traitement symptomatique
– Perçage des bulles, désinfection
– Dermocorticoides en cas d'eczéma
• Reconnaisance en maladie professionnelle
– Tableau 65 RG
Tableau 65 RGTableau 65 RG
B. - Produits végétaux ou d'origine végétale
• Produits d'extraction du pin, notamment essence de térébenthine, colophane et ses dérivés
• Baume du Pérou
• Urushiol (laque de Chine)
• Plantes contenant des lactones sesquiterpéniquesnotamment artichaut, arnica, chrysanthème, camomille, laurier noble, saussurea, frullania, bois de tulipier, armoise, dahlia
• Primevère
• Tulipe
• Alliacées, notamment ail et oignon
• Farines de céréales.