Démarche qualité Démarche qualité
Le référentiel ANGELIQUELe référentiel ANGELIQUE
Y. Wolmark
Hôpital Bretonneau (Paris 18)
LA QUALITELA QUALITE
Aptitude à satisfaire les besoins exprimés
ou implicites des utilisateurs
La qualité des soinsLa qualité des soins
OMSOMS� Garantir à chaque patient la combinaison d’actes
diagnostiques et thérapeutiques qui lui assurera le
meilleur résultat en terme de santé
� Conformément à l’état actuel de la science
� Au meilleur coût pour un même résultat
� Au moindre risque iatrogénique
� Pour sa plus grande satisfaction en terme de
procédures, de résultats et de contacts humains
Démarche qualitéDémarche qualité
Le Cercle de Deming
Planifier Réaliser
Réagir Vérifier
Indicateurs
Objectifs
Les outils d’évaluation de la Les outils d’évaluation de la
qualité (1) qualité (1) 1) Les référentiels de qualité
- référence : objectif à atteindre
- critère de qualité : énoncé d’un
moyen ou d’un élément permettant de satisfaire une référence
2) Les recommandations de bonnes pratiques cliniques et l’évaluation des pratiques professionnelles
3) Enquêtes de satisfaction
Les outils d’évaluation de la Les outils d’évaluation de la
qualité (2)qualité (2)� Le diagramme de Pareto : histogramme classant
les causes d’un problème en ordre décroissant
� Le diagramme causes-effets de Ishikawa: les
causes sont regroupées en famille des « 5 m » :
main-d’ oeuvre, matériel, matière, méthode,
milieu
� La méthode de structuration de l’information
« QQOQCP »: Quoi, Qui, Où, quand, comment ,
pourquoi
Les méthodes d’évaluationLes méthodes d’évaluation
� L’auto-évaluation : évaluation pratiquée en
équipe par les professionnels en fonction
d’un référentiel
� Audit : processus méthodique et
indépendant d’évaluation interne ou
externe
Spécificité de la démarche Spécificité de la démarche
qualité en gériatriequalité en gériatrie
� Prise en compte de l’aspect transversal de l’activité de soins
� Pratique habituelle d’une prise en charge multidisciplinaire
� Importance de l’environnement du patient: famille, entourage, qualité hôtelière
spécificités de la démarche spécificités de la démarche
qualité en gériatriequalité en gériatrie
� Moyens limités des structures gériatriques pour mener à bien la démarche qualité
� Difficultés à établir des référentiels de qualité et de bonnes pratiques cliniques du fait des caractéristiques des patients
� Structures gériatriques hétérogènes :
- hospitalières accréditées par l’HAS
- EHPAD selon le référentiel ANGELIQUE
Accréditation Accréditation
� Appréciation portée par un organisme extérieur de la conformité de l’établissement à des références de qualité
� Doit être précédée et accompagnée par une démarche qualité
� Mise en place en France par l’Agence Nationale d’Accréditation et d’ Evaluation en Santé (1997)
Les objectifs de l’accréditationLes objectifs de l’accréditation
� S’assurer de la qualité et de la sécurité des soins
� Apprécier la dynamique des démarches
d’évaluation et d’amélioration
� Impliquer les professionnels dans ces démarches
� Valoriser les actions d’amélioration
� Renforcer la confiance du public par la
communication des résultats
� Formuler des recommandations explicites aux
établissements
La démarche d’amélioration La démarche d’amélioration
de la qualité en EHPADde la qualité en EHPAD
L’outil d’auto-évaluation
ANGELIQUE
Les principes de la démarche Les principes de la démarche
d’amélioration de la qualité en d’amélioration de la qualité en
EHPAD EHPAD
� Formalisation dans le cadre des conventions
signées entre chaque établissement , l’assurance
maladie et le conseil général
� Les conventions doivent s’appuyer sur le cahier
des charge s publié au JO du 2è avril 1999
� Définition par l’établissement des projets
d’amélioration ainsi que les moyens nécessaires
Projet institutionnel et Projet institutionnel et
démarche qualitédémarche qualité
� Amélioration du service rendu aux résidents
et à leur famille
� Définition claires des valeurs communes et
les orientations retenues
� Préciser les projets de vie et de soins
Aspects législatifsAspects législatifs-- ddéécrets du 26 avril 99 et arrcrets du 26 avril 99 et arrêêttéé du 26 du 26 avril 99 :avril 99 :
cahier des chargescahier des charges
mméédecin coordonnateurdecin coordonnateur
-- loi 2001loi 2001--647 (APA) loi du 2 janvier 2002 :647 (APA) loi du 2 janvier 2002 :
droits des usagers : pdroits des usagers : péériodicitriodicitéé de de ll’é’évaluationvaluation
-- loi du 4 mars 2002 :loi du 4 mars 2002 :
droits des maladesdroits des malades
La constitution du dossierLa constitution du dossier
- I- guide d’accompagnement et outil
d’autoévaluation ,
- II - rapport d’évaluation
Le Référentiel ANGELIQUE Le Référentiel ANGELIQUE
- Application
- Nationale pour
- Guider une
- Evaluation
- Labellisée
- Interne de la
- Qualité pour les
- Usagers des
- Etablissements
Partenaires Partenaires
� A.D.E.H.P.A.
- A.N.C.C.A.S.
- A.N.H.L.
- A.P.A.V.E.C.
- C.N.D.E.P.H.P.A.D.
- F.E.H.A.P.
- F.H.F.
- F.N.A.D.E.P.A.
- F.N.C.A.R.
- France-Alzheimer
- G.E.R.I.A.P.A.
- S.F.G.
- S.N.G.C.
- U.N.I.O.P.S.S.
Les caractéristiques de l’outil Les caractéristiques de l’outil
d’autod’auto--évaluation évaluation
ANGELIQUEANGELIQUE� Outil opérationnel centré sur le résident
� Favorise le langage commun
� Permet la mesure
� Aide à la mise en place et au suivi de la politique d’amélioration de la qualité
� Participatif favorisant la réflexion collective
� Aide à la contractualisation permettant de définir des objectifs précis
Les parties de l’outil d’autoLes parties de l’outil d’auto--
évaluationévaluation- 1 Attentes et satisfaction des résidents et de leurs familles,
- 2 Réponses aux besoins en termes d’autonomie, d’accompagnement et de soins
3 L’établissement dans son environnement,
- 4 – Démarche qualité.
Les colonnes de l’outil d’autoLes colonnes de l’outil d’auto--
évaluationévaluation- thème,
- mots clés,
- items,
- sources d’information proposées,
- niveau de cotation retenu,
- points forts,
- points faibles,
- objectifs d ’amélioration de la qualité,
- commentaires.
La cotation de l’outil La cotation de l’outil
ANGELIQUEANGELIQUE- oui/non
- quatre niveaux qualitatifs
A = la structure correspond totalement aux exigences du critère
B = la structure satisfait en grande partie aux exigences du critère
C = la structure ne satisfait que très partiellement aux exigences du critère
D = la structure ne satisfait pas aux exigences du critère
Attentes et satisfaction des Attentes et satisfaction des
rréésidents et des famillessidents et des familles1-accueil et admission :cadre de vie, livret accueil, pré-admission
2-droits et liberté : éthique , charte des droits, culte, protection des personnes, réclamations,respect de la personne, secret professionnel, information des soins
3-restauration :attente, souhaits, nutrition, hygiène,
4-vie sociale :animation, rencontres , familles, bénévoles, prestations
Besoins dBesoins d’’accompagnement accompagnement
et de soins des ret de soins des réésidents et sidents et
rrééponses apportponses apportéées es 1-maintien de l’autonomie :
accessibilité, circulation, prévention chutes, signalétique, projet de vie individualisé, mobilisation
2-organisation des soins :
médecin coordonnateur, permanence, infirmier référent, existence d’un projet de soins, locaux de soins adaptés, dossier individuel du résident, médicaments, prescription
Besoins dBesoins d’’accompagnement accompagnement
et de soins des ret de soins des réésidents et sidents et
rrééponses apportponses apportééeses
3-aides et soins spécifiques
dénutrition, incontinence, chutes, détérioration intellectuelle, douleur,escarres,contention, décès
4-hôtellerie
chambre, hygiène alimentaire, linge, sols, déchets
5-personnel
définition des missions, suivi des stagiaires , formation continue, soutien, recueil de l’avis, information et échanges
éétablissement et son tablissement et son
environnementenvironnement11--ouverture vers louverture vers l’’extextéérieurrieur
conventions,coordination,rconventions,coordination,rééseau, hseau, hôôpital, pital, psychiatrie, accueil temporaire,psychiatrie, accueil temporaire, ssiadssiad
22--sséécuritcuritéé et maintenance: et maintenance:
sséécuritcuritéé incendie, hygiincendie, hygièène , signalne , signaléétique, tique, systsystèème dme d’’appel des rappel des réésidentssidents
33--projet institutionnelprojet institutionnel
projet de vie, projet de soins, recueil des projet de vie, projet de soins, recueil des souhaits, organisation de lsouhaits, organisation de l’’espaceespace
Démarche qualitéDémarche qualité
11-- mmééthode dthode d’’autoauto--éévaluation, valuation,
22-- politique de gestion de la qualitpolitique de gestion de la qualitéé,suivi ,suivi
des procdes procééduresdures
33-- formation du personnel formation du personnel àà la dla déémarche marche
qualitqualitéé,,
44-- communication communication àà propos de la qualitpropos de la qualitéé..
Le rapport d’évaluationLe rapport d’évaluation
-- document interne comprenant les document interne comprenant les
propositions et le plan dpropositions et le plan d’’actionaction
-- document externe pour la convention document externe pour la convention
comprenant les caractcomprenant les caractééristiques de ristiques de
ll’é’établissement et les objectifs tablissement et les objectifs àà 5 ans 5 ans
Le processus d’amélioration Le processus d’amélioration
de la qualité de la qualité � auto évaluation,
� identification des points forts
� identification des points faibles et choix des priorités,
� rédaction du plan d’action,
� validation interne de ce plan,
� rédaction du rapport d’évaluation initial
� Négociation de la convention :
- objectifs qualité et actions,
- - moyens alloués,
- - modalités d’évaluation
Les enjeux de la qualité en Les enjeux de la qualité en
EHPADEHPAD� Respects des règles éthiques,droits, libertés
� La satisfaction des besoins des personnes et des familles
� Une maîtrise des organisations pour améliorer la sécurité
� Une amélioration des ressources humaines
� Une bonne image de l’établissement
� Une maîtrise des coûts liés à la non qualité
Démarche qualité de la Démarche qualité de la
Société Française de Gériatrie Société Française de Gériatrie
et Gérontologieet Gérontologie
� Création d’une commission du consensus chargée des relations avec l’HAS
� Au niveau de l’HAS élaboration de recommandations de bonnes pratiques cliniques intéressant la gériatrie : Alzheimer, escarres, chutes, traitement médicamenteux, prise en charge aux urgences des plus de 75 ans, prise en charge de la douleur, la contention …
� Création d’un Club Qualité interne
Le Collège Professionnel des Le Collège Professionnel des
Gériatres FrançaisGériatres Français
� Nouvel organisme agréé par l’HAS pour les
EPP
� Présidé par Alain Franco (Grenoble)
Les missions du CPGFLes missions du CPGF
� Développer la formation médicale continue de
Gériatrie et Gérontologie au sein du milieu
professionnel de la Gériatrie et de la Gérontologie,
et au service d’autres disciplines médicales.
� Représenter si besoin les professionnels de la
Gériatrie et la Gérontologie au sein des instances
de la Formation Médicale Continue française.
Les missions du CPGFLes missions du CPGF
� Promouvoir la qualité des pratiques
gériatriques et la qualité des soins
gériatriques.
� Promouvoir l’évaluation des pratiques et
des plateaux techniques gériatriques.