DANGEREUX, LA PSYCHOSE?
Journée de sensibilisation à la psychose débutanteMontréal, 6 novembre 2009
Dre Geneviève LétourneauDre Clairélaine Ouellet-PlamondonRésidentes en psychiatrieUniversité de Montréal
Dre Sophie L’HeureuxPsychiatre, QuébecClinique Notre-Dame-des-Victoires (IUSMQ) et CHAUQ Enfant-Jésus
Plan de la présentation
Les risques associés à la psychose (Dre Geneviève Létourneau, Dre Clairélaine Ouellet-Plamondon)
• Différents cas cliniques
• Évolutions possibles de la psychose
• Conséquences de la psychose non traitée
• Alors, dangereux?
Passer du risque suicidaire à l’espoir… (Dre Sophie L’Heureux)
1ère vignette : Benoît
Jeune homme, 20 ans
Famille classe moyenne
Deux parents professionnels, 2 frère et sœur
Très performant
Consomme du cannabis à l’adolescence
Tendances oppositionnelles mais fonctionnement excellent scolaire et parascolaire
1ère vignette
Les difficultés débutent:
Peine d’amour à la fin du secondaire
Augmentation de la consommation
Isolement progressif
Baisse du fonctionnement scolaire - Échecs
1ère vignette
Première hospitalisation à 19 ans
Confusion, perplexité, hallucinations auditives et conviction de télépathie
Diagnostic retenu: Schizophrénie paranoïde
1ère vignette
Bonne évolution post 1ère hospitalisation
• Médication antipsychotique débutée
• Sevrage de cannabis pendant l’hospitalisation
• Cadre thérapeutique bénéfique
1ère vignette – Prise 1
Suite au congé
• Reprise de la consommation
• Réapparition du tableau psychotique
• Épuisement de la famille
• Agressivité – Menaces de mort au père
• Plainte – Séjour à Pinel puis CHUM
• Judiciarisation
• Hospitalisation difficile
Consommation pendant les congés
Opposition à la reprise du suivi
1ère vignette – Prise 1
Congé à un foyer de groupe
• Absence d’observance au traitement et consommation
• Incapable de respecter les règles
• Perte de l’hébergement
• Itinérance
• Violence dans la rue
• Perte de contact avec le patient qui n’a plus de suivi
Et si les choses évoluaient autrement…
Vignette 1 – Prise 2Suite au congé
• Retour à la maison familiale
• Suivi régulier à la clinique avec son psychiatre, son intervenant principal et participation à des groupes d’activités d’ergothérapie et de psychoéducation
• Augmentation de l’anxiété/irritabilité observée
• Rencontre familiale confirme difficultés quotidiennes accrues et limites de la famille
• Suivi serré du patient
• Changement du milieu foyer de groupe
Vignette 1 – Prise 2
Intégration positive au foyer de groupe
• Supervision de la médication
• Encadrement du quotidien
Orientation vers activité de réinsertion sociale
• Échec avec première tentative
• Perte de motivation
• Augmentation de la consommation
• Intensification du suivi
• Stabilisation
Vignette 1 – Prise 2
• Orientation vers nouveau projet de réinsertion
Adaptation positive
Valorisation et responsabilisation
Prochaine étape : appartement supervisé
Vignette 2 : Marie
Femme dans la vingtaine
Parcours scolaire dans la moyenne
A un bon cercle d’amis
En voie de compléter des études et de travailler
Bon liens familiaux
Indépendante pour l’hébergement et au niveau financier
Vignette 2 - Prise 1
Abus d’alcool
Peu à peu plus irritable, désinhibée, propos déplacés au travail et avec son entourage
Impression d’être observée, qu’un complot se prépare contre elle
Elle entend des voix menaçantes
1er épisode psychotique
• Hospitalisation + début d’un traitement
Vignette 2 – Prise 1
Avec le temps…
Non reconnaissance de la maladie
Consommation accrue de substances
Ré hospitalisations
Éloignement graduel des proches
Perte d’emplois
Vignette 2 – Prise 1
Avec le temps…
Comportements à risque :
• dépenses excessives, relations sexuelles non protégées, consommation de substances
Conséquences:
Dettes
Isolement social
Famille épuisée et inquiète du risque suicidaire
Difficulté à se retrouver un emploi
Début de troubles cognitifs
Vignette 2 - Prise 1
Malgré les difficultés, le lien thérapeutique se maintient:
Présence aux rendez-vous
Lien équipe - famille
Autorisation de soins à venir (filet de sécurité)
Soutien au niveau psycho social
Et si les choses évoluaient autrement… Vignette 2 – Prise 2
Vit beaucoup de stress, pression des études
Plus tendue qu’à l’habitude, propos inappropriés par moment, très énergique
Plus portée vers les autres, discours bizarre
1er épisode psychotique
• Hospitalisation + début d’un traitement
Et si les choses évoluaient autrement… Vignette 2 – Prise 2
Reconnaissance de la maladie
Poursuite du suivi et de la médication
Travail sur les vulnérabilités personnelles et la gestion du stress
Reprise et fin des études
Début d’un travail à la hauteur de ses attentes
En résumé… les dangers?
Réalisation sous optimale de la personne
Difficulté à étudier et à travailler, voire échec professionnel
Difficulté à se former un réseau social et à le maintenir
Dépendance à autrui (hébergement, finance)
En résumé… les dangers?
Début du traitement plus traumatisant
Difficulté à respecter le suivi et la prise de médicament
Augmentation des symptômes, rechute et hospitalisation
Réponse plus lente et rémission partielle
Résistance accrue au traitement
En résumé… les dangers?
Moins de liens significatifs
Fardeau pour la famille et perte du réseau social
Négligence pour la recherche d’aide, même pour un problème de santé physique
Abus de substances
Itinérance / Judiciarisation
Suicide / Tentative de suicide/ Danger pour soi et pour les autres
Comment prévenir?
Reconnaître les symptômes précoces de la psychose
• Famille, enseignants
• Services de première ligne
• Ressources communautaires
S’informer
• Site de l’AQPPEP http://www.aqppep.com/
En conclusion
La psychose:
La vulnérabilité à la psychose demeure après un épisode psychotique
Potentiellement sévère pour le patient et son entourage
Le suivi et la prise en charge par une équipe de traitement influencent positivement l’évolution
Les premières années sont critiques
Dangereux la psychose?
Oui lorsqu’elle n’est pas traitée.
La détection précoce et la prise en charge peuvent faire toute la différence.
Plan de la présentation
Les risques associés à la psychose (Dre Geneviève Létourneau, Dre Clairélaine Ouellet-Plamondon)
Passer du risque suicidaire à l’espoir… (Dre Sophie L’Heureux)
• Le risque suicidaire: pourquoi?
• Témoignage vidéo
• Comment prévenir ce risque
Risque suicidaire:Pourquoi?
Risque de suicide:
• 50% idées suicidaires
• 10-30% tentative de suicide
• 5% suicide complété
Principal facteur:
• Désespoir
Passer des idées suicidaires à l’espoir…
Témoignage de Julien (7 min)
Passer des idées suicidaires à l’espoir…
Témoignage - ce qu’il nous transmet:
• Lien des idées suicidaires avec l’épisode psychotique et l’estime de soi
• Importance du lien thérapeutique et d’une intervention globale
Soutien et écoute, acceptation de la maladie
Médication
• Importance du maintien de l’espoir dans l’évolution de la maladie
Risque suicidaire:Pourquoi?
Facteurs généraux de risque de suicide:
• Antécédent de geste suicidaire
• Dépression
• Homme
• Vivre seul, faible réseau social
• Toxicomanie
• Impulsivité
risquede passage
à l’acte
Facteurs derisque dans
la dépression
Risque suicidaire:Pourquoi?
Facteurs de risque de suicide chez les personnes atteintes de psychose:
• Durée de psychose non traitée
• Niveau avancé d’éducation
• Niveau antérieur élevé de
fonctionnement
Atteinte du fonctionnement
Atteinte del’estimede soi et
de l’espoir
Risque suicidaire:Pourquoi?
Facteurs de risque de suicide chez les personnes atteintes de psychose (suite) :
• Conscience de la maladie (insight) Surtout au début de la maladie
Surtout si associé à un haut niveau de
stigmatisation
Risque suicidaire:Pourquoi?
Période à risque de suicide chez les personnes atteintes de psychose:
• Début de la maladie
• Changement dans le cours de la maladie
• Période d’amélioration après une rechute
• Hospitalisation récente
Période d’adaptation àla psychose
et à sesconséquences
Risque suicidaire:Pourquoi?
Autres facteurs pouvant contribuer:
• Liés aux symptômes de la maladie psychotique:
Expérience psychotique traumatique
Caractéristiques émotionnelles des voix ou du délire, causant de la détresse
Hallucinations auditives commandant le suicide (controversé)
Comorbididité (ex. trouble obsessionnel-compulsif)
Pertes conséquentes (emploi, réseau social)
Risque suicidaire:Pourquoi?
Autres facteurs pouvant contribuer (suite) :
• Liés à l’adaptation à la maladie:
Peur de perte de contrôle sur les capacités mentales
Atteinte de l’estime de soi
Perception d’un fardeau de stress
Perception d’incurabilité
Perception d’absence de source d’aide
Risque suicidaire:Pourquoi?
Autres facteurs pouvant contribuer (suite) :
• Liés aux traitement:
Faible observance au traitement
Effets secondaires de la médication
Expérience de traitement traumatique
Risque suicidaire:Pourquoi?
Pourquoi le risque passe inaperçu ?
• Degré de risque non reconnu:
Fausse impression de non conscience de la réalité des pertes
Dépression difficile à diagnostiquer
• Réticences de la personne atteinte à en parler
Symptômes positifs – ex. méfiance
Symptômes négatifs – ex. isolement
Crainte d’une hospitalisation
Lien thérapeutique non encore solide en début de suivi
Comment prévenir ce risque
Stratégies générales de prévention
• Réduction des préjugés liés à la psychose
• Sensibilisation à la psychose et à la dépression, pour une détection et intervention plus précoce
Comment prévenir ce risque
Améliorer la détection du risque suicidaire chez la personne atteinte de psychose
• Évaluation formelle du risque suicidaire potentiel
• Porter attention au niveau de désespoir et tristesse
• Réviser les facteurs de risque de façon individualisée
Comment prévenir ce risque
Intervention face à une évaluation de risque significatif
facteurs de risque de passage à l’acte
• Implication des proches
• Intensification du suivi
• Hospitalisation si risque élevé
• Traitement optimal de la psychose et des conditions comorbides dont la dépression
Comment prévenir ce risque
Traitement optimal:
• Psychothérapie:
Psychoéducation adaptée
Thérapie cognitivo-comportementale
Intervention familiale
Entraînement aux habiletés sociales
Soutien à l’emploi
Comment prévenir ce risque
Traitement optimal (suite) :
• Pharmacothérapie:
Dose minimale efficace d’antipsychotique
Minimiser effets secondaires
Clozapine si indiqué
Antidépresseurs si indiqué
Comment prévenir ce risque
Objectifs d’un traitement combiné (Rx et psychothérapie) face au risque suicidaire :
• Établir une bonne alliance thérapeutique
• Réduire les symptômes dépressifs, psychotiques et comorbides (dont anxiété et abus de substance)
• Améliorer l’observance au traitement
• Apaiser la détresse
• Rétablir un sens de contrôle pour la personne
Comment prévenir ce risque
Et surtout:
•Promouvoir l’espoir
Enfin…Benoît Genest-Rouillier
Programme d’accompagnement
artistique Vincent et moi