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DAN

•Définition:

Ensemble des démarches visant à diagnostiquer avant la naissance une pathologie chez le fœtus.

Toutes pratiques médicales ayant pour but de détecter in utero chez l’embryon ou le fœtus une affection d’une particulière gravité.

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DAN

• Intérêts:

Rassurer les couples présentant des antécédents (conseils génétiques).

Promouvoir la grossesse des couples à risques (dg précoce, DPI).

Accueille de l’enfant malade, marginal. Assurer un ttt fœtal in utero, exceptionnel. Interrompre la grossesse dans des cas désespèrés.

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DAN

• Discussion en staff:

Interrogatoire, écho, examen clinique (peu contributif), +/-IRM, pvt mère, pvt fœtaux.

Discussion dans l’excès.

Pb éthique.

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DAN• En pratique:Le DAN débouche sur:

thérapeutique, pec à la naissance, suspicion pathos fœtales, anomalie « mineure », affection incompatible avec la vie.

Résister à l’IMG.

• Problèmes éthiques:IMG=permis de tuerQui décide?Importance des décisions multidisciplinaires (cmdp)Notion de DPI.

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DAN

• Prélèvements fœtaux:

Amniocentèse:

Technique: pvt de LA, voie abdo, à l’aiguille, cô écho, de 14 SA à fin G

+: facile,transport du pvt,dosages bio faisables,- FC que BT.

-: FCS à 1/250,échec de culture qd>32 Sa, risque transmission virales++, délai réponse long.

Indications: caryotype fx, infection virale, enz dig, alphaFP, bili et autres métabolismes.

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Pvt villosités choriales:

Technique: voie abdo, à l’aiguille, cô écho, sys aspiratif monté sur seringue, de 10 à 14 SA

+: dg précoce, examen direct, IMG précoce.

-: FCS 1%, transmission virale+++ echec de pvt +/- culture, transport immédiat, pas dosages bio technique plus difficile

indications: maladies génétiques, clarté nucale, ano morpho du 1erT.

TECHNIQUE D’AVENIR.

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Ponction de sang fœtale:

Technique: veine ombilicale sous cô écho, 18SA, insertion placentaire.

+: dosages sanguins Fx (transa, Hb,…). -: très difficile, gros risque: MFIU, Hémorragie.

DOIT RESTER EXCEPTIONNEL.

Embryoscopie: technique jugée obsolète.

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