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Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do
Critères de sélection pour l’adoption et l’utilisation à long cours d’une
méthode de contraception
Dr Rim Ben Aissa Office National de la famille et de la
population
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Dernière décennie:
Progrès importants dans le domaine de la technologie contraceptive
Amélioration importante des méthodes de contraception dans le sens de:
Acceptabilité Innocuité Réversibilité Efficacité Diversité
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Progrès importants dans la contraception hormonale : diminution dosage EE + amelioration des progestatifs
1960 2000
150 µgmestranol
50 µg Ethinylestradiol
30 µg20 µg
15 µg
10 mg- 1éregénération
PROGESTATIFS
ESTROGENES
0.06 mg- 3émegénération
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ContraceptionContraception hormonalehormonale
OraleOrale
Combinée Progestative
InjectablesInjectables
Combinés Progestatifs
Anneaux Anneaux vaginauxvaginaux
CombinésProgestatifs
PatchPatch
combiné
ImplantsImplantsprogestatifsprogestatifs
Méthodes actuelles
54 mm
4 mm4 mm
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Dispositifsintra utérins
DIU au cuivre
DIU au lévonorgestrel
Méthodes actuelles
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Contraception mécanique
Préservatifsmasculins
Préservatifsféminins
spermicides DiaphragmeCape cervical
Méthodes actuelles
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Pathologie cardio vasculaire+++ Cancéreuse
Hépatique TTT au long cours
La femme
La méthode de contraception
Efficacité Effets IIaires
CI
Choix de la femmeAge: sup 40ans -ParitéRisque ISTAllaitementDésir ultérieur grossesseNiveau socio économique
Critères de sélection
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Méthode de choix, de 1ére intention: femme jeune en bonne santé – nullipare – sans facteur de risque cardio vasculaire Associer préservatifs en cas de risque d’ IST
CI ATCD Accidents thromboemboliques artériels et
veineux (infarctus du myocarde, AVC, phlébite, embolie pulmonaire)
Affections cardio-vasculaires : HTA -coronaropathies, valvuloplasties, troubles du rythme thrombogènes- pathologie oculaire d’origine vasculaire-
Diabète compliqué de micro ou de macroangiopathie K sein - utérus Affections hépatiques sévères ou récentes
Contraception oestroprogestative
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Différents types pilules selon: dosage EE: 50 µg normodosées / 30– 20 -15 µg:
minidosées
séquence estroprogestative :mono- bi- triphasique
type progestatif
Dérivés androgènes 19-norstéroïdes Noréthistérone-lynestrénol 1ére générationNorgestrel-levonorgestrel 2éme générationDésogestrel-Gestodène-Norgestimate 3éme génération
Dérivés prégnane: acétate de cyprotérone acétate de chlormadinone Belara
Dérivé 17-spirolactone: Drospirénone: antiminéralocorticoide Jasmine
Effetsandrogéniques
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Adpatation à la femme et aux effets Adpatation à la femme et aux effets indésirables:indésirables:
Hyperoestrogénie (mastodynies, syndrome prémenstruel,
règles abondantes, fréquentes et/ou douloureuses) ou nausées EE2 pilule apportant un climat progestatif plus dominant
Prise de poids EE2 et Pg non androgénique: dropsirénone
Acné Pg 3° génération non androgénique
Troubles du cycle- Ménorragies rares: EE2- Spotting: atrophie endomètre
» Augmenter le dosage» Pilule bi ou triphasique
Existance de certaines path: endométriose, kystes fonctionnels, dysménorrhée résistante aux EP mini-dosés: pilule normodosée
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Méthode de 1ère intention, de choix unipares / multipares désirant une contraception de longue durée, sans risque cancéreux ou cardio-vasculaire.
CI Path.utérine déformant la cavité Saignements génitaux inexpliqués Situations à risque infectieux
(IST, infection génitale haute en cours,
ou récurrente, infection post-partum, valvulopathies.)
Dispositif intra-utérin au cuivre
Effets IIaires: ménorragies - dysménorrhée
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DIU sans cuivre, libérant 20 μg de LNG /24 H pendant 5 ans
Indication en général en 2éme intention:
Pathologie associée Ménorragies fonctionnelles ( après 40 ans) Fibrome sans déformation cavitaire ATCD d’ anémie avec DIU au cuivre.
Echecs de contraception antérieurs Grossesse sur DIU Echec de la contraception notamment orale:
IVG -oublis Alternative à la ligature tubaire
Dispositif intra-utérin au levonorgestrel
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En général méthodes en 2éme intention
Micropilule : si facteur de risque cardio vasculaire Injectables : si problèmes d’observance.
Implants sous-cutanés: Jadelle ( 2 batonnets levonorgestrel) Implanon ( 1 bâtonnet etonogestrel): si facteur de risque cardio vasculaire ou problèmes d’observance.
CI : • ATCD thrombo-emboliques artériels et veineux sauf
microprogestatifs, l’implant étonorgestrel, DIU lévonorgestrel
• Tumeurs sensibles aux progestatifs: K sein-endomètre
• Hémorragie génitale non expliquée • Présence ou ATCD de path. hépatique sévère,
Contraception progestative
Effets IIaires: troubles du cycles: spotting- métrorragies- aménorrhéeSignes d’hyperestrogénie
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Préservatifs masculins ou féminins : seules méthodes dont efficacité dans la prévention des IST est prouvée.
Recommandés dans les situations à risque de IST en complément ou non d’une autre méthode médicale.
Bien que moins efficaces que les méthodes hormonales ou le DIU, les préservatifs sont efficaces lorsqu’ils sont utilisés de manière optimale
Les méthodes barrières
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Femme jeune nullipare Pilule estroprogestative+++(préservatif si risque
IST) Risque vasculaire : micropilule progestative- implants Implant: si oubli, ATCD IVG…
Femme jeune, ayant des enfants Absence de risque vasculaire : OP-DIU- implants-
injectable selon choix de la femme Risque vasculaire: DIU ou pilule microprogestative
Après 40 ans: risque vasculaire DIU au cuivre DIU levonorgestrel si ménométroragies Contraception OP possible: si risque vasculaire
nul Risque vasculaire: pilule microprogestative-implant
etonogestrel
En résumé
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Post partum
Absence d’allaitement
En cas d’allaitement
o Contraception microprogestativeo DIU après 4 sem
o Contraception estoprogestative après 3 sem
Allaitement exclusif: méthode fiable et efficace
jusqu’à 6 mois après l’accouchement
Estroprogestatives Déconseillés les 6 1er mois
MicroprogestatifsDIU
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Conclusion (1)
La contraception est fondamentale dans le cadre de la prévention des grossesses non désirées.
Facteur déterminant dans la promotion de la santé de la femme et de la baisse de la mortalité et de la morbidité maternelle
La contraception est indispensable:
- Existence d’une pathologie pouvant menacer la vie de la femme en cas de grossesse
- Conditions socio économiques ne permettant pas de mener une grossesse à terme.
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Une méthode de contraception doit être adaptée à la situation personnelle de chaque femme.
Les principaux critères pour la prescription d’une méthode de contraception sont:
- choix de la femme- état de santé - désir ultérieur de grossesse- exposition au risque IST
Conclusion (2)
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Rôle du médecin déterminant pour la satisfaction et la bonne utilisation de la méthode, il doit en particulier :
Aider l’expression du choix de la femme
Informer la femme sur les choix possibles, l’efficacité, les effets IIaires des méthodes de contraception et le suivi périodique.
Former la femme à l’utilisation de la méthode
choisie
Une connaissance parfaite des méthodes de contraception est nécessaire.
Conclusion (3)
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Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do
Questions ? ~ Réponses !