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COPIL SSRVendredi 19 Novembre 2021
DOS - Pôle Ville-Hôpital et Département du pilotage médico-économique
Annaïg Durand, Pr Philippe Azouvi, Sadia Ghulam, Emmanuelle Devaux, Justine Robert et Vianney Christophe
2
Actualités : alerte tensions filière AVC et patients EVASAN
Offre de soins – mise en œuvre 2021 et chantiers
• SSR HDJ COVID long
• CARSIC
• SRPR
Réformes SMR – financement et autorisations
• Point d’actualité
• Projection 2022 : préparer la mise en œuvre
19/11/2021
Ordre du jour COPIL SSR – DOS / pôle ville-hôpital
19/11/2021
Offre de soins – mise en œuvre 2021 et chantiers
SSR HDJ COVID long
3
COPIL SSR – DOS / pôle ville-hôpital
419/11/2021
Données régionales (1/3) Taskforce régionale COVID long
patients admis
SSR HDJ COVID longcapacitaire
ROR
Nombre de patients adressés
totaldont
orientation MCO
dont orientation
cellule
dont orientation
MT
IDF - total 252 460 321 87 24 144
Paris - 3 SSR 20 44 38 20 0 9
Seine et Marne - 4 SSR 46 47 20 6 5 6
Yvelines - 4 SSR 45 102 82 34 0 48
Essonne - 3 SSR 33 33 17 2 0 9
Hauts de Seine - 3 SSR 19 55 46 0 1 0
Seine Saint Denis - 4 SSR 53 43 32 9 11 10
Val de Marne - 2 SSR 15 23 19 2 2 12
Val d'Oise - 3 SSR 21 113 67 14 5 50
À date du 22 Octobre 2021
619/11/2021
Données régionales (2/3) Taskforce régionale COVID long
symptômes dominants nb SSR
respiratoires 21
neurologiques 14
psychologiques 18
sensoriels (incluant goût et odorat) 7
fatigue 22
autre 4
durée de prise en charge moyenne (en
semaine)
nb SSR
vide 5
entre 4 à 6 semaines 9
entre 8 à 10 semaines 9
plus de 10 semaines 2
nombre de séances par semaine (en
moyenne)
nb SSR
vide 13
entre 2 à 4 séances 18
entre 6 à 12 séances 4
intervenants de la prise en charge
nb SSR
kiné 21
orthophoniste 13
ergothérapeute 13
psychologue 18
neuropsychologue 13
APA 22
autre 12
À date du 22 Octobre 2021
719/11/2021
Données régionales (3/3) Taskforce régionale COVID long
Précisions / informations partagées par les SSR en clôture de questionnaire (retranscription groupée des saisies)
• Peu d’orientations par les cellules d’appui
Retour réunion régionale cellule / SSR du 22/10 : les cellules orienteraient vers le médecin traitant pour
prescription SSR
• Sollicitation directe par des patients
• Difficulté de relai pour PEC en ville (orthophoniste et psy)
• Peu d’écoute et de reconnaissance du médecin du travail
• Les prises en charges démarrent, il est prématuré de parler d’évaluation
• Certains patients adressés ne relèvent pas nécessairement d'un HJ SSR
Retour ARS : rôle d’évaluation et de réorientation par les SSR ?
• Aspects psychologique prédominant chez certains patients
819/11/2021
COVID long Taskforce régionale COVID long
• Suite :
• Tournage en cours : vidéo d’information à destination des patients et des professionnels de
santé
• D’ici la fin de l’année : semaine nationale COVID long
• Janvier 2022 : mise en place du SI COVID long (commun SSR et cellules d’appui)
• RETEX Dr Oltean – Hôpital le Parc (Taverny)
• RETEX Dr Lefèvre – Hôpital Raymond Poincaré (Garches)
Copil SSR régional IDF du 19/11/2021
Dr V OLTEAN
Point d’information projet COVID-long Taverny
Préambule
• Désignation par l’ARS suite à l’AMI comme
• Centre référent HDJ COVID long 26 centres en IDF, 3 dans le 95
Adaptation de la structure et de l’organisation
• Passage de 14 à 18 vélo sur le PT
Actuellement 13 vélos, 5 vélos en commande
• Développement de la marche nordique
Etat de lieu de territoire
• Rencontre avec Coordinov 95 le 22/09:
mise en place lente de l’activité dans les 2 autre centres 95
demande croissante d’expertise, orientation et prise en charge par les patients et les MT
• Rencontre avec le DAC Sud 95- Joséphine le 18/10:
Actions d’information et de sensibilisation auprès des MG, Dr libéraux, kinésithérapeutes, IDE libérales
demande croissante d’expertise, orientation et prise en charge par les patients et les MT
Demandes de prise en charge à Taverny
• Depuis mars 2021: 39 demandes
• 6 annulées
2 pour raisons médicales
4 prise en charge ailleurs
File active COVID long
• Activité HDJ au 17/11/2021
47 patients
- 31 cardiologie
- 9 pneumologie
- 7 COVID long
• 20 patients suivent un programme, 1 programmé
• 4 patients reçus et qui seront suivis en Cs
Capacitaire HDJ COVID long
• Augmentation capacité d’accueil pour les activités collectives
39 patients
- Salle vélo: 13 vélos, 3 séances par jour
- Salle de gym: 10 places, 4 séances par jour
• Engagement de prendre en charge 150 patients/année
• Séjour de 5 semaines
15 patients Covid long sur le PT
• Réduction temporaire de la capacité HDJ « classique »
• A partir du 06/12/21: fusions des filières HC/HDJ avec augmentation capacitaires pour les activités du PT
Points critiques
• Temps médical de consultation
• Bureaux de consultations médicales HDJ
• Capacité d’accueil: salles activités, kiné, psychologue, activités associées
• Matériel pour équiper les salles: 5 vélos en commande
• Temps dédié psychologue, sophrologue, diététicien, relaxologue, kinésithérapeute
Mesures d’amélioration de la prise en charge
• Bilan biologique et questionnaires pré admission (HAD, DE, QDV)
• Bilan initial simplifié:
Cs et TM6 permettant le début des activités
TE et autres bilans ultérieures
• Prise en charge kiné:
recrutement fait
• Prise de poste d’un psychologue à 80%
• Réflexion pour récupérer du temps sophrologue
• Méditation en pleine conscience
Centre hospitalier d’Argenteuil
Groupement hospitalier de territoire
Sud Val-d’Oise – Nord Hauts-de-Seine
Hôpital Le Parc
Taverny
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Hôpital Raymond-PoincaréAP-HP. Université Paris-Saclay
AMI SSR HDJ COVID LONGService de Médecin Physique et Réadaptation du Professeur Djamel Ben-Smail
Dr Clémence Lefèvre – Dr Avril Pages – Dr Manon Tamiatto
Virginie Mercier – Emmanuelle Normand
19/11/2021
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CONTEXTE
L’hôpital Raymond Poincaré situé à Garches (92)
Acteur important depuis mars 2020 dans la prise en charge des patients atteints de la covid 19
Service de réanimation, de post-réanimation et d’un service de maladies infectieuses
Service SSR neuro (HC et HDJ)
Utilisation des plateaux techniques de rééducation des bâtiments Widal et Netter (salles de
kinésithérapie, d’ateliers et le gymnase).
Expertise
dans la mise en place de programmes de réentrainement à l’effort,
dans le traitement des symptômes respiratoires,
mais également dans l’évaluation et la prise en charge des troubles cognitifs,
de l’anxiété et du stress post-traumatique.
PATIENTS - FILE ACTIVE :
Consultations médicales de suivi par les praticiens de l’hôpital
DAC 92
Consultations médicales de suivi par les médecins traitants du bassin de vie (92 – 78)
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COMPOSITION DE L’EQUIPE
Equipe pluri disciplinaire
En systématique, l’équipe sera composée :
Masseurs kinésithérapeutes
Enseignants en activités sportives adaptées (APA)
Psychologues & neuropsychologues
Médecin MPR
En spécifique, les ressources de l’hôpital permettront des évaluations et prises en charge
individuelles réalisées par :
Ergothérapeutes
Orthophonistes
Diététiciens
Olfactothérapeute
En complément, des médecins spécialistes pourront intervenir
Pneumologue
Médecin de la douleur
Médecin du sommeil
Réanimateur
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OBJECTIFS
Améliorer les capacités à l’effort Travail de l’endurance
Amélioration du rythme respiratoire, travail autour de l’hyperventilation
Mettre en place des groupe d’éducation thérapeutique sur les thèmes de la fatigue
le sommeil
le stress
et l’anxiété
Proposer des ateliers de relaxation avec un apprentissage de la méthode
Proposer un suivi psychologique
Proposer une prise en charge des troubles cognitifs éventuels
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PRISES EN CHARGE PROPOSEES
Prises en charge collectives :
Réentrainement à l’effort sur cycloergomètre
Atelier de renforcement musculaire périphérique avec apprentissage d’un auto-programme
Parcours de marche écologiques (escaliers, parcours extérieurs…)
Prise en charge au gymnase proposant des activités sportives de loisirs
Séances de relaxation pour mettre en place un apprentissage de la méthode
Ateliers thématiques sur la « gestion des plaintes » (ex : fatigue, troubles attentionnels…)
Prises en charge individuelles pouvant être proposées (en fonction des besoins des patients) :
Evaluation et rééducation cognitive orthophonique
Evaluation et conseils ergothérapiques
Prise en charge kinésithérapique (fonctionnelle et respiratoire)
Avis diététique (gestion de la dénutrition éventuelle)
Suivi individuel psychologique
Consultation d’hyposmie et conseils de stimulation (HDJ)
Evaluation de l’assistante sociale (ouverture des droits, évaluation de la situation professionnelle et
familiale)
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M0DES D’ORGANISATION DE L’ACTIVITE
Consultation médicale de pré-admission après réception de la demande.
Etablir un planning personnalisé, adapté aux besoins du patient
Réorienter les patients si mauvais adressage ou contre-indication.
Prescription d’éventuels examens complémentaires
Chaque session comprend 4 patients
Durée de 6 semaines à raison de 3 fois par semaine
Réunion pluri disciplinaire (staff) hebdomadaire
Soins essentiellement collectifs
intérêt de la paire aidance : partage d’expérience, soutien, motivation
Prise en charge individuelle proposée en sus si besoin
orthophonique, ergothérapique, kinésithérapique, psychologique, consultation d’hyposmie
Consultation médicale de sortie réalisée à l’issue des 6 semaines d’HDJ
Compte rendu des bilans de sortie remis au patient
Transmis au médecin traitant + relai aux praticiens libéraux et éventuellement au DAC référent
Si difficultés sur le plan socio-professionnel, un contact possible auprès de nos structures spécialisées
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MODES D’ORGANISATION DE L’ACTIVITE
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MODALITES D’EVALUATION
Evaluations initiale et finale (S1 et S6)
Médical : Examen clinique
Kinésithérapie : Évaluation des capacités aérobie et anaérobie (Test d’effort sur cycloergomètre, Test de marche de 6
minutes)
Test de force (Test de répétitions maximales (RM)) (MK & APA)
Évaluation des douleurs
Évaluation de la fatigue (échelle numérique)
Evaluations fonctionnelles (Périmètre de marche, Timed up and go (TUG), step test, test chronométré des
escaliers)
Évaluation des capacités de proprioception et équilibre (échelle de Berg, mini best, community balance scale)
Évaluation de la motricité globale en lien avec d’éventuels troubles neurologiques
Évaluations articulaires
Évaluation respiratoire (Evaluation de la dyspnée)
Psychologie : Evaluations des dimensions cognitives, comportementales et affectives Echelle HAD : Hospital Anxiety and Depression scale
BDI-II
Fact-Cog
Echelle de fatigue révisée de Piper
MOCA en première intention puis COGBAT si troubles avérés pour orientation vers une pec orthophonique
PCL-5 : Post-traumatic stress disorder Checlist version DSM-5
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Premier retour
Ouverture le 06/09/21 Actuellement 2e session de 4 patients
Besoin d’adaptation régulière
Nouvelle session prévue de 4 patients pour Janvier
Cohérence de la prise en charge sur 6 semaines à raison de 3x/semaine
Fatigabilité
Peur de l’abandon vécu par certains patients
Arrêt de travail induit
Adressage par DAC en augmentation
Comment gérer plus de demandes?
Temps d’attente induit par les modalités d’admission en session
Comment organiser le suivi post HDJ?
Suivi médical?
Difficultés d’organisation des relais en ville (pour la poursuite de la prise en charge motrice, respiratoire et
psychologique)
Patients très demandeurs de suivi et de soins
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MERCI
19/11/2021
Offre de soins – mise en œuvre 2021 et chantiers
CARSIC
29
COPIL SSR – DOS / pôle ville-hôpital
3019/11/2021
CARSIC – avancées COPIL SSR – DOS / pôle ville-hôpital
• Publication en septembre 2020 d’un AAC portant sur la création de cellules d’appui à la résolution des situations
complexes (instruction mi-mai 2021 et publication des résultats mi-juin 2021)
• Objectif principal du CARSIC: trouver, en accord avec le patient, sa famille, les professionnels des
établissements concernés et le médecin traitant le cas-échéant, des solutions innovantes pour résoudre les blocages
de parcours des patients hospitalisés sans raison médicale et pour lesquels les durées de séjours sont longues en
MCO comme en SSR.
patients dont le séjour hospitalier n’est plus justifié sur le plan médical depuis 2 mois en MCO ou 4 mois en SSR ET pour
lesquels tous les moyens ont été mis en œuvre par le service social de l’hôpital pour trouver une solution de sortie sans
succès.
• Réunions de travail ARS - CARSIC - GIP SESAN :
• Procédure de saisine et traitement des demandes
• questionnaire d’analyse des besoins à destination des MCO et SSR de la région
• Construction commune d’outils de communication et d’une méthodologie de déploiement
• Usage des SI régionaux (Terr-esanté, ROR, ViaTrajectoire, Maillage, ORTIF,…)
3119/11/2021
CARSIC – territoires d’intervention COPIL SSR – DOS / pôle ville-hôpital
Territoire Etablissement porteur Nom Est :
Paris pour les arrondissements du 10e au 13e, du 19e
et du 20e
Seine et Marne
Essonne
Seine-Saint-Denis
Val-de-Marne
Hôpitaux de Saint Maurice CARSIC EST
Ouest :
Paris pour les arrondissements du 1er au 9e et du 14e
au 18e
Hauts-de-Seine
Antenne Sud :
Alliance Hospitalière de l’Ouest Parisien
et hôpital Nord 92
CARSIC OUEST
(2 antennes)Ouest :
Yvelines
Val d’Oise
Antenne Nord :
Clinique du Parc,
en partenariat avec le DAC COORDINOV
19/11/2021
Offre de soins – mise en œuvre 2021 et chantiers
SRPR
32
COPIL SSR – DOS / pôle ville-hôpital
3319/11/2021
Des besoins bien mis en évidence par la crise sanitaire COVID-19
SRPR franciliens
COPIL SSR – DOS / pôle ville-hôpital
Publication prochaine d’un CDC national
3 SRPR neurologiques (3*12 lits)
• Dont un ne remplit plus les conditions du CDC
• SRPR de Percy fermé en 2018
• Ouverture du SRPR de Sainte Anne (6 lits) en attente
3 SRPR respiratoires
• Dont un n’a que 8 lits sur 12 ouverts
Projet d’un nouvel AAP pour un ou deux
nouveaux sites (SRPR neurologique)
3419/11/2021
Objectif: créer deux nouveaux SRPR neurologiques
Nouvel Appel à Projet SRPR COPIL SSR – DOS / pôle ville-hôpital
• Les remontées régionales suggèrent une insuffisance de l’offre en matière de SRPR neurologique avec
des difficultés de sorties de réanimation
• De plus, certains territoires sont mal couverts (notamment l’est francilien)
• Les candidatures devront être conformes au CDC régional et au futur CDC national
• Présence d’un service de soins critiques dans le même site géographique
• Présence d’un SSR neurologique sur le même site géographique
• Commission de sélection des projets (si nécessaire) prévue le mardi 18 janvier après-midi
• Parallèlement, l’agence a été sollicitée pour soutenir un projet de base de donnée régionale sur les
filières de patients pris en charge en neuro-réanimation (grande garde de neurochirurgie): projet
Neurobase
• Les représentants des SSR qui le souhaitent seront invités à participer à cette étude pour évaluer le parcours de
soins et le devenir des patients 3 mois après la sortie de neuro-réanimation
Lien AAP SRPR (clôture des dépôts au 31/12/2021) : https://www.iledefrance.ars.sante.fr/creation-de-deux-
services-de-soins-de-readaptation-post-reanimation-srpr-neurologiques
19/11/2021
Réforme SMR – financement et autorisations
Point d’Actualité
35
COPIL SSR – DOS / pôle ville-hôpital
3619/11/2021
Amendement gouvernemental – décalage d’un an de la date d’entrée en vigueur
Réforme du financement COPIL SSR – DOS / pôle ville-hôpital
Dans le cadre des échanges relatifs au Projet de Loi de Financement de la Sécurité Sociale (PLFSS) pour 2022, un
amendement gouvernemental proposant le décalage d’un an de la date d’entrée en vigueur de la réforme du financement
SMR a été adopté par les sénateurs le Mardi 9 Novembre.
Ce report est motivé par le besoin des établissements de santé et des ARS de disposer d’un temps supplémentaire, afin de
garantir l’appropriation sereine des nouvelles modalités de financement pour ce champ.
La volonté de faire aboutir cette réforme de financement reste cependant entière et les travaux seront poursuivis pour
assurer la mise en œuvre pleine et entière de ce nouveau modèle en 2023:
• ce report implique une suppression de l’année de sécurisation en 2022 et un maintien de l’application du modèle à 2023,
avec un coefficient de transition qui lissera l’impact sur plusieurs années.
• Le nouveau modèle de financement combinera, comme cela a été communiqué depuis plusieurs mois, une dotation
populationnelle, des recettes directement issues de l'activité, un financement dédié des activités d’expertise, une incitation
à la qualité ou encore le soutien aux activités de recherche.
• Même si la réforme du financement est reportée d’un an, le décret d’application devrait quand même être transmis au
Conseil d’Etat et paraître d’ici la fin de l’année. Les arrêtés d’application seraient publiées début 2022.
19/11/2021
Réformes SMR – financement et autorisations
Projection 2022 : préparer la mise en œuvre
37
COPIL SSR – DOS / pôle ville-hôpital
38
1. Sortir d’un système à deux vitesses et homogénéiser les prises en charge
• Pour l’ARS, la modalité de financement ou le statut ne doivent plus être une contrainte ou
le seul levier au développement de l’offre
• Pour les ES en DAF (public et ESPIC non OQN), faciliter le développement d’activité
jusque-là contraint par l’enveloppe DAF pré-déterminée et peu évolutive (certains ES
sous-dôtés, d’autre sur-dôtés)
• Pour les ES sous OQN ou privés, disposer d’un tarif homogène, quelle que soit la région
et quelle que soit l’autorisation
2. Faciliter le soutien des projets nouveaux / développement d’activité, quel
que soit le statut de l’Etablissement
19/11/2021
Point de vue de l’ARS (1/3) COPIL SSR – DOS / pôle ville-hôpital
La réforme est l’occasion de :
39
3. Développer le lien entre prises en charge et financement
On peut espérer que la nouvelle classification prendra mieux en compte les variables
importantes dans le champ SSR et causes de surcoûts, notamment :
• L’intensité et/ou la spécialisation de la réadaptation
• Le niveau de dépendance, qui n’est pas toujours corrélé avec l’intensité de la réadaptation
• Les comorbidités qui compliquent la prise en charge
19/11/2021
Point de vue de l’ARS (2/3) COPIL SSR – DOS / pôle ville-hôpital
La réforme est l’occasion de :
40
1. Application régionale de la Dotation Populationnelle permettant une modulation des
financements entre les établissements et de soutenir le développement des projets (au-delà des
recettes venant du compartiment « activité » : quels critères ?
2. Valoriser le rôle des SSR polyvalents et leur articulation avec les SSR spécialisés et expertises
3. Accompagner la montée en compétence des Etablissements ex-DAF sur le compartiment
« activité »
4. Préserver la richesse régionale en SSR et soutenir le développement francilien, en fonction des
montants alloués pour le compartiment « Dotation Populationnelle »
• Risque de croissance de la DotPop faible en IDF par comparaison avec les autres régions (actuellement les dépenses
SSR en IDF sont 8,6% au-dessus de la moyenne nationale)
19/11/2021
Point de vue de l’ARS (3/3) COPIL SSR – DOS / pôle ville-hôpital
L’application concrète de la réforme soulève des interrogations / risques
4119/11/2021
Comment répartir la DotPop au niveau régional ?
DotPop et CAR : mise en œuvre (1/2)
• Le Comité d’Allocation des Ressources (CAR) va se substituer au COPIL SSR déjà existant depuis de
nombreuses années en IDF
• Représentants des grandes fédérations, de l’AP-HP, de l’UGECAM, et de « personnalités qualifiées »
• Participation des usagers ?
• Réflexion en cours sur les indicateurs
Qualitatifs:
• Indicateurs de besoins spécifiques en SSR en IDF
• Projets novateurs s’inscrivant dans le cadre du PRS et/ou de priorités nationales
Quantitatifs:• Indicateurs issus du PMSI (% patients avec dépendance lourde, % de patients avec au moins un indicateur de précarité…)
• Indicateurs territoriaux issus des données de l’INSEE sur les communes d’origine des patients pris en charge dans un
établissement donné (données démographiques, socio-économiques, et d’offre de soins médicale et para-médicale
(rééducateurs) en ville…)
• Autres indicateurs :
• DMS, densité médicaux / paramédicaux en ville par commune
• Patients porteurs de BHRe
• Tout en prenant en compte le besoin de stabilité d’une année à l’autre
COPIL SSR – DOS / pôle ville-hôpital
4219/11/2021
Exemple – liste d’indicateurs en cours de test
DotPop et CAR : mise en œuvre (2/2) COPIL SSR – DOS / pôle ville-hôpital
Indicateurs « non retenus » :
• Isolement de ViaTrajectoire
• DMS
Indicateurs à identifier:
• Bed Blocker
• Patients porteurs de BHRe
Indicateurs impliquant une prise
en compte de l’activité :
• densité médicaux /
paramédicaux en ville par
commune
Liste des clés de répartition remontés Période Source Domaine
2019/Journées avec DAS précarité 2019 PMSI Précarité
Moyenne3ans/Journées avec DAS précarité Moy 3 ans PMSI Précarité
Population en 2018 2018 INSEE Population
Pop -18 ans en 2018 2018 INSEE Population
Pop 18-59 ans en 2018 2018 INSEE Population
Pop 60-74 ans en 2018 2018 INSEE Population
Pop 75-89 ans en 2018 2018 INSEE Population
Pop 90 ans ou plus en 2018 2018 INSEE Population
Pop +18 ans en 2018 2018 INSEE Population
Pop 60 ans et plus en 2018 2018 INSEE Population
Pop 75 ans et plus en 2018 2018 INSEE Population
Chômeurs 15-64 ans en 2018 2018 INSEE Population
Pop mén Personnes seules en 2018 2018 INSEE Précarité
Pop mén Autres sans famille en 2018 2018 INSEE Précarité
Pop mén fam princ Famille mono en 2018 2018 INSEE Précarité
Rés princ 1 pièce en 2018 2018 INSEE Précarité
Rés princ hors studio de 1 personne en 2018 2018 INSEE Précarité
Rés princ hors studio de 1 personne en suroccupation en 2018 (compl) 2018 INSEE Précarité
Habitations de fortune en 2018 2018 INSEE Précarité
Pop 15 ans ou plus non scol. Sans diplôme ou CEP en 2018 2018 INSEE Précarité
HC-File Active 2019 en Dép physique forte et totale 2019 PMSI Dépendance
HC-File Active 2019 en Dép cognitive forte et totale 2019 PMSI Dépendance
HC-File Active 2019 en Dép forte et totale 2019 PMSI Dépendance
HP-File Active 2019 en Dép physique forte et totale 2019 PMSI Dépendance
HP-File Active 2019 en Dép cognitive forte et totale 2019 PMSI Dépendance
HP-File Active 2019 en Dép forte et totale 2019 PMSI Dépendance
4319/11/2021
Organisation des activités (spécialités et expertises)
2022 : propositions de groupes de travail
• GT pédiatrie: modalités d’accompagnement des équipes pour montée en
compétence et suivi d’activité
• GT Gériatrie : SSR Alzheimer (plan Maladies Neuro Dégénératives), suivi post
AVC ?
• GT cancérologie : nouvelles autorisations
• GT patients médullaires : structuration de filière
COPIL SSR – DOS / pôle ville-hôpital