Contrôles Contrôles traumatiques traumatiques
des voies aériennes des voies aériennes supérieuressupérieures
Jean-Luc SebbahJean-Luc SebbahS.M.U.R.S.M.U.R.
Centre Hospitalier de GonesseCentre Hospitalier de Gonesse
Contrôles Contrôles traumatiques traumatiques
des voies aériennes des voies aériennes supérieuressupérieures
Jean-Luc SebbahJean-Luc SebbahS.M.U.R.S.M.U.R.
Centre Hospitalier de GonesseCentre Hospitalier de Gonesse
Pour qu’un contrôle des voies aériennes soit traumatique ….
Un milieu non maîtrisé
Un geste non maîtrisé
Un malade agité
Une situation d’urgence
Un opérateur inexpérimenté
Une équipe …variableLe facteur humain est la défaillance de l’organisation du processus de soins
Le recueil d’événement indésirable (retour d’expérience) = connaissance du risque
Aspect ergonomique du travail dans des situations à risque
Technique mal standardisée
Sfez M. Analyse et maîtrise du risque en anesthésie Conférence d’actualisation 2002, 44 éme congrès national d’anesthésie et de réanimation
Sigurd Fasting MD et coll. Sérious intraopérative problems- a five-year review of 83 844 anestheticsCanadian journal of anesthesia 49: 545-553 (2002)
Fasting S.et coll. Statistical process control methods allow the analysis and improvment of anesthesia care.Canadian j Anesth 2003; 50 : 767- 74.
Finucane BT et coll. Principals of airway management, 2nd éd.St-Louis mosky-year book inc. ,1996 : 229-30
Travail collectif et pluridisciplinaire = maîtrise du risque
Culture commune au sein d’une
équipe
Traumatisme de l’oeil : masque inadapté
Glotte qui se ferme
Surdistension gastrique
Traumatismes au cours de la pré oxygénation au masque
Si ventilation au masque , pression doit être < 20 cm d’eau
Ruben H. et coll. Gastric inflation in inflation to airway pressure . Acta anaesth scand 1961,5: 107 - 114
Décollement de rétineAbrasion de cornée
inhalation
Traumatismes liés à la laryngoscopie (1)
Traumatismes dentaires
Bloc incisif supérieur : siège de prédilection
Couronne : fêlure de l’émail Fractures avec ou sans ouverture pulpaire
Tissu de soutien (parodonte et os alvéolaire) :Contusion , luxation partielle ou totale.Avulsion Corps étranger intra trachéale …
Lèvre supérieure
lacérations
hématomeMarque des dents
défigurations
Manipulation pour écarterla lèvre supérieur
Klokie C et coll. Dental trauma in anesthesia, Can. J. Anaesth.36:675, 1989
Morsure de la
lame
Appui sur
prémolaire
Lame béquille
Traumatismes liés à la laryngoscopie (2)
Muqueuse de oropharynx
Blessure, hématome du plancher linguale
Hématome rétro pharyngien
Luxation de l’articulation temporomandibulaire
Malposition de l’opérateurQui est plus fort que le malade agité…..!!!Knibbe MA et coll . Postanesthetic temporomandibularJoint dysfunction, Anesth Prog 36 : 21, 1989 .
Friedman M et coll. Laringeal injuries secondary to nasogastric tubes.Ann Otol 1981 ; 90 : 469-74.
Monroe MC et coll: Postoperative sore throat : effect of oropharyngeal airway in orotracheally intubated patients, Anesth Analg 70 : 512 ,1990
Fracture du larynx
Traumatismes liés à la laryngoscopie (3)
Larynx : sinus pyriforme
Emphysème sous cutanéPneumothorax (sous tension)pneumo médiastin
Plaie = porte d’entrée
Blessures des nerfs récurrents et hypoglosse
Benjamin B. Laringeal trauma from intubation : endoscopic evaluationand classification .In Cummings CW et al. ,ed. ,Otolaryngology Head neckSurgery 3rd ed., St.Louis : Mosby, 1998 : 2013-35 .
Oczenski anesthesie 1999
Kambic V et coll. Intubation lesions of the larynx Br J Anaesth 1978 ; 50 : 587- 90
Waldhausen JA et coll. Johnson’s surgery of the chest Chicago :Jearbook medical publishers Inc, 1985 : 6-7
Pan PH. Perioperative subcutaneous emphyseme. Review of the differentia diagnosis,complications, Management and anesthesia implications J.Clin.Anesth1989 ; 1- 457-9
Laryngospasme
Passage traumatique de la sonde (1)
Spécifique de la voie nasale :
Trajet sous muqueux
épistaxis
Traumatisme du mur postérieur pharyngé
Traumatisme des amygdales
Avulsion du cornet moyen
Friedman M et coll. Laringeal injuries secondary to nasotracheal tubes.Ann Otol 1981 ; 90 : 469-74.
Oedème de l’épiglotte
Intubation oesophagienne
Passage traumatique de la sonde (2)
Blessure des cordes vocales
Luxation des aryténoïdes
Sataloff RT et coll. Arytenoid dislocation : diagnosis and treatment. Laryngoscope 1994 ;104 : 1354-61
Castella X et coll . Arytenoid dislocation after tracheal intubation : an unusual cause of acute respiratory failure, Anesthesiology 74 : 613 , 1991
Szigeti CL et coll . Arytenoid dislocation with lighted stylet intubationA case report and retrospective review, Anesth Analg 78 : 185, 1994
Lésions cordes vocales (surtout gauche)
Avulsion cordes vocales
Passage traumatique de la sonde (3)
Plaie, rupture de oesophage
Plaie rupture de trachée (mur postérieur de la trachée) : toux , ballonnet à haute pression mandrin métallique à proscrire : sabre
Conrardy PA et coll. Alteration of endotrachéal tube position :Flexion and extension of the neck crit care med 4 : 7, 1976.
Kumar MS. Et coll . Tracheal laceration associated with endotracheal anesthesia Anesthesiology 47: 298 ; 1977
Wagener DL . et coll . Tracheal rupture following the insertion of disposable double lumen endotracheal tube , Anesthesiology 63 : 700 , 1985.
Foster JMG et coll : ruptured bronchus following endotrachealIntubation , Br J Anaesth 55 ; 697, 1983
Kaloud H et coll. Iatrogenic ruptures of the tracheal bronchial treeChest 1997; 774 -8
Plaie, rupture de bronche :Toux, intubation sélective
Molins L et coll. Tracheal lacerations after intubationChest 1998 114, 1793 -4
Après l’intubation ….
Sténoses trachéales post - intubation
Ballon basse pression haut volumeMesure de la pression !Attention au N2O
Par lésions ischémiques ulcérations muqueuses mise à nu du cartilage
Fausses membranes obstructives trachéales
Deslée G et coll. Obstructive fibrinous trachéal pseudomembrane:A potentially fatal complications of trachéal intubationAm. J.Respir.Crit.Care 2000 ; 162 : 1169 - 71
Peut survenir en quelques heures
Nordin V et coll. The trachea and cuff induced tracheal injuryActa otolaryngol 1977/suppl 345 /: 7-56
Grillo HC. Surgi cal treatement of post intubation tracheal injuriesJ. Thorax Cardiovasc. Surg 1979 ; 78 : 860 - 75
Grillo HC.et coll. Post-intubation tracheal stenosisSemi Thorac cardiovasc surg 1996 ; 8 : 370-80
Benjamin B. Laringeal trauma from intubation : endoscopic evaluationand classification .In Cummings CW et al. ,ed. ,Otolaryngology Head neckSurgery 3rd ed., St.Louis : Mosby, 1998 : 2013-35 .
Pression du ballonnet :sténose trachéale 20 à 25 cm H2O
Spécifique de la voie nasale :
SinusiteObstruction de la trompe d’eustacheNécrose du nez
Kératite
Après l’intubation ….
Après l’intubation ….
Extubation accidentelle
Avec son ballonnet gonflé !Avec ses régurgitations !!Avec sa ré intubation en catastrophe !!!!
Un milieu non maîtrisé
Un geste non maîtrisé
Un malade agité
Une situation d’urgence
Un opérateur inexpérimenté
Une équipe …variable
Technique mal standardisée
La liste n’est pas exhaustive !!!!
Ces traumatismes rapportés obligent :
à un apprentissage du gesteà un apprentissage du geste
dans un processusprocessus de soins
Technique de contrôle des V.A.S. Technique de contrôle des V.A.S. standardiséestandardiséeSéquence induction rapide!!Séquence induction rapide!!
Sur simulateurCourbe d’apprentissage
C’est un Métier!!!C’est un Métier!!!
compagnonnagecompagnonnage
Écarte la lèvre supérieure…N’utilise pas ta forcePas de mandrin….Pas de précipitationOxygène le!... Positionne toi mieuxExpose toi mieux que ça !!Aspiration?...Attention au ballonnet PASSE LA MAIN!! Y AS PAS DE HONTE!!
Adnet F et collAdnet F et coll :the intubation difficulty scale (IDS):the intubation difficulty scale (IDS)Anesthesiology 1997Anesthesiology 1997
Cantineau JP et coll.Cantineau JP et coll. Tracheal intubation inprehospitalTracheal intubation inprehospitalResuscitation.Importance of rapid sequence inductionResuscitation.Importance of rapid sequence inductionAnesthesia. Ann Fr Anesth Reanim 1997Anesthesia. Ann Fr Anesth Reanim 1997
Dhonneur G et coll.Dhonneur G et coll. Unanticipated Difficult airway in Unanticipated Difficult airway in anesthezied patients. Prospective validation of manageanesthezied patients. Prospective validation of manageMent algorythm . Anesthesiology 2004Ment algorythm . Anesthesiology 2004
sinonsinon
Accident!!!
Accident!!!
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