CONFEDERATION DE GERONTOLOGIE
le 9 janvier 2009
PLAN
I/ Le soutien à domicile
II/ Les établissements
III/ Les formules alternatives
IV/ La coordination gérontologique
Introduction• Un vieillissement de la population inéluctable
Situation actuelle (2005):- France : 8,1% PA>75 ans (4 900 000 personnes) - Franche-Comté : 8% de PA>75 ans- Territoire de Belfort : 7,2% de PA>75 ans (+ 25,8% en 15 ans)
Projection :- 12,6 millions de PA>60 ans en 2005, soit 20,8% de la population
française- 22,3 millions de PA>60 ans en 2050, soit 30,6% de la population
française
+ 80%
I/I/ Le soutien à domicileLe soutien à domicile
• Entre 85% et 95% des PA à domicile
• Différents dispositifs existent
A. Les services de maintien à domicile1. Rôle et missions
- Accompagnement dans les gestes de la vie quotidienne
- Accompagnement social
2. Les différentes formules
- Prestataire
- Mandataire
- Gré à gré ou emploi direct
A. Les services de maintien à domicile (suite)
3. Situation locale- 6 associations à but non lucratif- 1 CCAS- Entreprises privées
4. Enjeux et problématiques actuels- « Marchandisation » du secteur- Fragilisation des associations
B. Les soins à domicile1. Rôle et missions
- Prévenir les complications liées à la dépendance et à la perte d’autonomie
- Faciliter un retour à domicile- Eviter une hospitalisation ou un placement en institution
2. Situation locale- 4 SSIAD sectorisés sur le département- + de 250 places autorisées (dont 35 pour les PH)- IDE libéral
3. Problématiques
- Question de la frontière entre l’aide et le soin
C. Les autres services du soutien à domicile
1. Le portage de repas
2. La téléalarme ou téléassistance
3. L’aménagement de l’habitat
II/ Les établissements
• Différents types d’établissements d’accueil en fonction de l’autonomie de la personne.
• Différents statuts (public, associatif, commercial)
A. Les Foyers Logements pour Personnes Agées ou EHPA
1. Définition
- Personnes âgées autonomes
- Logement autonome le plus souvent équipé
- Locaux communs et services collectifs (type foyer restaurant)
2. Situation locale
- 3 anciens FLPA transformés en EHPAD
B. Les EHPAD1. Définition
- Personnes valides ou semi-valides
- Chambre le plus souvent meublée
- Prise en charge globale
- Etablissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD) : établissement ayant signé une convention « tripartite » avec le Conseil général et l’Assurance Maladie :
Convention signée pour 5 ans
Deux objectifs principaux : * Amélioration qualitative de la prise en charge des résidents* Tarification ternaire (hébergement, dépendance, soin)
B. Les EHPAD (suite)
- Exemple pour un résident en GIR 3 dans l’EHPAD XX :
Tarif hébergement : 50€86
Tarif dépendance : GIR 1-2 = 20€32
GIR 3-4 = 13€52
GIR 5-6 = 5€42
Total : (50€86 + 13€52 + 5€42) x 30 jours = 2094€/mois (sans aide)
Hbgt Dpce Forfait Dpce
B. Les EHPAD (suite)
- Différentes aides financières sont possibles en fonction du niveau de ressources et du niveau d’autonomie du résident :
B. Les EHPAD (suite)
2. Situation locale
- 10 EHPAD sur le Territoire de Belfort
9 structures associatives
1 structure publique
- Près de 1000 places au total (2008)
C. Les Unités de Soins de Longue Durée (USLD)
1. Définition
- PA non autonomes dans les actes de la vie quotidienne et nécessitant une surveillance constante et des traitements médicaux d’entretien
= ex « long séjour »
- Généralement rattachée à un établissement hospitalier
C. Les Unités de Soins de Longue Durée (USLD) (suite)
2. Situation locale
- 1 USLD sur le Territoire de Belfort
- 250 places
D. Les Unités Psycho Gériatriques1. Définition
- Accueil de personnes valides physiquement mais atteintes de démence de type MA ou de maladies psychiatriques vieillissantes avec troubles du comportement= encore parfois appelée Unité Alzheimer ou CANTOU
- Unité fermée, le plus souvent adaptée au niveau architectural
- Organisation et activités conçues spécifiquement pour répondre aux besoins particuliers de ce type de population (petit groupe, conditions de vie proches du milieu familial, équipe pluridisciplinaire, activités à visée thérapeutique)
D. Les Unités Psycho Gériatriques (suite)
2. Situation locale
- 5 structures
- Environ 150 places au total
III. Les formules alternatives
Il existe différentes formules alternatives à l’entrée en établissement
Objectifs différents selon la formule
A. Les résidences ou « unités de vie »1. Définition
- « Maintien à domicile regroupé »- Résidences locatives réservées aux PA >60 ans- Logements indépendants avec locaux collectifs à disposition- Présence d’une « maîtresse de maison »
2. Situation locale
- 45 logements dans le Territoire de Belfort
B. Les Accueils de Jour
1. Définition
- Accueil à la journée de PA atteintes le plus souvent de troubles psychiques (visée thérapeutique)
- Objectif : le MAD + l’AAA Stimuler les capacités restantes de la personne + favoriser le lien social Offrir du répit au proche aidant
2. Situation locale
- 4 accueils de jour
- Une cinquantaine de places (2008)
C. Les Hébergements Temporaires
1. Définition
- Accueil temporaire limité dans le temps (vacances, sortie d’hôpital, absence de l’aidant, travaux à son domicile…)
- 6 mois maximum (2x3 mois renouvelables)
- Le plus souvent hébergement rattaché à une structure d’accueil
- Objectifs : MAD, AAA, lutte contre isolement, permettre une entrée en institution plus progressive
2. Situation locale
- Une quarantaine de places réparties dans 7 structures
D. Les familles d’accueil ou accueillants familiaux
1. Définition
- Accueil de PA ou PH par une famille agréée par le Département (2 pers./famille, 3 sur dérogation du PCG)
- Accueil contractualisé entre l’accueillant et l’accueilli- Chambre au sein du logement de la famille d’accueil- Cadre familial, présence permanente
2. Situation locale
- 17 familles d’accueil PA/PH sur le Territoire (2006)- 37 places (32 pour les PA, 5 pour les PH)
III/ La coordination gérontologiqueIII/ La coordination gérontologique
- PA : nécessite une prise en charge
globale (« bio/psycho/sociale »)
- Coordination des intervenants
A. Définition générale
• Faire travailler en commun des acteurs différents
• Etre facilitateur , sans se substituer aux autres professionnels et bénévoles
B. Exemple de coordination : la mise en place des CLIC
1. Définition, mission et objectifs
- Circulaire du 6 juin 2000
- Dispositif local de proximité
- Mission d’accueil, d’écoute, d’information et d’orientation (« guichet unique »)
- Mission de coordination
B. Exemple de coordination : la mise en place des CLIC (suite)
2. Organisation locale
- 2001 : Mise en place de la Maison des Aînés (CLIC) lieu unique d’information et d’orientation pour les personnes >60 ans, regroupant :
* Service PA du CG* Service de soutien à domicile du CCAS de Belfort
* 3 associations (OPABT, CODERPA, Confédération de gérontologie)
- 2008 : Ouverture de la Maison de l’Autonomie lieu unique d’information, d’orientation, d’accompagnement et de conseils pour
les personnes en perte d’autonomie, quelque soit leur âge, regroupant :* Maison des Aînés* MDPH
B. Exemple de coordination : la mise en place des CLIC (suite)
3. Enjeux et problématiques
- Existence de clivages
- Ambitions démesurées ?
C. Perspectives
1. Dimension Autonomie- PA/PH- « Maison de l’Autonomie »- Quel type de prestation de compensation et quel
financement ?
2. Les MAIA- Maison pour l’Autonomie et l’Intégration des malades
Alzheimer- Gestionnaire de cas- Clivage PA/MA : « décoordination » ?
Conclusion
• Coordination = système complexe
• Dimension politique, économique, organisationnelle
• Politique de « petits pas »