Complications des allongements
des membres chez l’enfant
Complications des allongements
des membres chez l’enfant
Inégalités de Longueur des MembresInégalités de Longueur des Membres
Etiologies multiples et variées
¤ Etiologies congénitales- neurofibromatose- maladie des exostoses multiples- Ollier- Klippel-Trenaunay- Agénésies ou hypoplasies (fémur, tibia)
¤ Etiologies acquises- trauma- infection- neuro (polio, hémiplégie cérébrale infantile)- tumeur- radiothérapie
Allongements Progressifs +++++Allongements Progressifs +++++
Méthodesavant la fin de la croissance
Méthodesavant la fin de la croissance
Méthodesaprès la fin de la croissance
Méthodesaprès la fin de la croissance
Méthodesaprès la fin de la croissance
Méthodesaprès la fin de la croissance
ComplicationsComplications
Prévalence difficile à évaluer précisément
14% 164%
De Bastiani G, et al.J PO 1987;7:129-34
Naudie D, et al. JBJS Am 1998;80:1552-3
Problèmes de définition
ComplicationsComplications
Wagner H. Clin Orthop 1978;136:125-42
¤ Problèmes- Evènements intrinsèques- Ne peuvent pas être évités
¤ Complications- Evènements extrinsèques- Doivent être évités
ComplicationsComplications
Paley D. Clin Orthop 1990;250:81-104
¤ Problèmesrésolution d’une difficulté sans chirurgie
¤ Obstaclesrésolution d’une difficulté avec chirurgiesans séquelle
¤ Complicationsséquelle permanente
ComplicationsComplications
Stanitski DF, et al. JPO 1996;16:168-72
« Tout évènement fâcheux qui apparaît
pendant l’allongement ou après l’ablation
du matériel est une complication »
Complications nerveuses (9.3%)Complications nerveuses (9.3%)
Nogueira MP, Paley D, et al. JBJS Am 2003;85:1502-10
¤ Complications de type I (16%)- Type Ia: lésion directe per-opératoire (broche, fiche, instrument)- Type Ib: étirement aigu per-opératoire- Type Ic: étirement aigu durant la phase de distraction
¤ Complications de type II (84%)- Type IIa: déficit progressif par distraction- Type IIb: déficit progressif par conflit (broche, os)
Complications nerveusesComplications nerveuses
¤ Complications de type I Diagnostic clinique évidentExploration chirurgicale
¤ Complications de type IIDiagnostic clinique difficileDiagnostic par mesure des vitesses de conductionType IIa sensitif: ralentissement distractionType IIa moteur: décompression chirurgicaleType IIb: ablation broche + décompression
Nogueira MP, Paley D, et al. JBJS Am 2003;85:1502-10
DouleursDouleurs
¤ Post-op immédiat- PCA- Cathéter d’analgésie
¤ Durant la distraction- ralentissement du rythme de distraction- attention aux raideurs
¤ Durant la consolidation- attention à l’infection
InfectionInfection
Infection superficielle
100% des cas
Est-ce une complication ?
InfectionInfection
Infection superficielle
Soins locaux
Prélèvements
+/- antibiothérapie
InfectionInfection
Infection profonde
RARE
MAIS
SEVERE
InfectionInfection
Infection profonde
RaideursRaideurs
Articulations sus et sous jacentes
¤ Fémur: - flessum de hanche- flessum de genou
¤ Tibia:- flessum de genou- équin de cheville
47%47%
Noonan KJ, et al. JBJS Am 1998;80:793-806
Raideur
Subluxation
Luxation
RaideursRaideurs
Traitement préventif
¤ Kinésithérapie +++
¤ Attelles de postures
¤ Blocage par fixateur
¤ allongement modéré
¤ protection (butée)
RaideursRaideurs
Traitement curatif
¤ Mobilisation sous AG
¤ Allongement tendineux
¤ Réduction par fixateur
Troubles d’axeTroubles d’axe
31%31%
Noonan KJ, et al. JBJS Am 1998;80:793-806
¤ Fémur: varus
¤ Tibia: valgus
Valgus sur hémimélie fibulaireValgus sur hémimélie fibulaire
Valgus sur hémimélie fibulaireValgus sur hémimélie fibulaire
Valgus sur hémimélie fibulaireValgus sur hémimélie fibulaire
Arthrodèse intra-épiphysaire
Non consolidationNon consolidationFréquence très variable: 3.5% à 33%
Aldegheri R, et al. JPO B 2001;10:238-47Naudie D, et al. JBJS Am 1998;80:18-24
Noonan KJ, et al. JBJS Am 1998;80:793-806
Non consolidationNon consolidation
¤ Prévention- ostéotomie à basse énergie (Gigli, percut)- appui précoce- allongement modéré
¤ Traitement curatif- greffe
Consolidation précoceConsolidation précoce
2.5%2.5%
¤ clou fémoral
¤ péroné
Fracture et déformation du régénératFracture et déformation du régénérat
18%18%
Noonan KJ, et al. JBJS Am 1998;80:793-806
Fracture et déformation du régénératFracture et déformation du régénérat
¤ Fracture- TRT ortho +++- TRT chir
¤ Déformation- ostéotomie
DiversDivers
¤ Corticotomie incomplète
¤ Fracture sur fiche (diamètre inadapté)
¤
¤
¤
ConclusionConclusion
Un « bon allongeur »:
-Ce n’est pas quelqu’un qui fait de grands allongements
-C’est quelqu’un qui sait gérer toutes les complications