R É P U B L I Q U E F R A N Ç A I S E
Réhabilitation d’un assainissement non collectif
Formulaire de demande d’aide fi nancière
Réservé à l’administration
Réf. Conseil départemental ________________
Date de dépôt de la demande ______________
FICHE DE RENSEIGNEMENTS
Nom _________________________ Prénom __________________ Date de naissance _________
Adresse _______________________________________________ Téléphone ________________
Code postal _____________ Commune _______________________________________________
Rue ou lieu-dit ___________________________________________________________________
Code postal _____________ Commune _______________________________________________
N° de parcelle ___________ Section _________________________________________________
Superfi cie totale de la parcelle ______________________________________________________
Maison d’habitation individuelle autre (précisez) ___________________________________
Habitation principale Habitation secondaire Location
Rapport de contrôle de bon fonctionnement fourni : Oui Non
Si non, répondre aux questions suivantes :
Prétraitement Oui Non
Si oui, précisez : __________________________________________________________________
Traitement Oui Non
Si oui, précisez : __________________________________________________________________
Problèmes actuels rencontrés _______________________________________________________
Nom ___________________________________________________________________________
Adresse _________________________________________________________________________
Téléphone _______________________________________________________________________
Montant du devis retenu _____________ €
Je certifi e l’exactitude des renseignements fournis ci-dessus.
Fait à : _____________________________________, le _________________
Signature, précédée de la mention «lu et approuvé»
Bénéfi ciaire
Lieu d’implantation des travaux
Caractéristiques des locaux
Situation actuelle de l’assainissement
Entreprise retenue pour l’installation du dispositif d’assainissement non collectif
Montant des travaux
Engagements
CdC Val de Charente05 45 29 61 97
CdC Cœur de Charente05 45 20 71 23
CA de Grand Cognac05 45 35 12 29
CdC du Rouillacais05 45 96 99 42
SMAEPAChâteauneuf05 45 21 16 90
CdC des 4 B05 45 78 16 53
CdC de Charente Limousine05 45 71 85 97
CA du Grand Angoulême05 45 61 91 09
CdC Lavalette, Tude et Dronne05 45 98 59 51
CdC La Rochefoucauld
Porte du Périgord05 45 63 00 52
PleuvillePleuville
EpenèdeEpenède
HiesseHiesse
LessacLessac
AbzacAbzac
BrillacBrillac
Oradour-FanaisOradour-Fanais
EsseEsseCONFOLENSCONFOLENS
MoutonneauMoutonneau
ChenonChenon
LichèresLichèresFontclaireauFontclaireau
MANSLEMANSLE
AunacAunac
MoutonMouton
FontenilleFontenille
St GrouxSt Groux
LesterpsLesterps
St ChristopheSt Christophe
MontrolletMontrollet
BrigueuilBrigueuilSaulgondSaulgond
ChabracChabrac
St Mauricedes LionsSt Mauricedes Lions
Ansacsur Vienne
Ansacsur Vienne
AlloueAlloue
BenestBenest
Le BouchageLe Bouchage
VieuxRuffecVieuxRuffec
St CoutantSt Coutant
Le VieuxCérier
Le VieuxCérier
CHAMPAGNEMOUTON
CHAMPAGNEMOUTON
TurgonTurgonChassiecqChassiecq
Nanteuilen ValléeNanteuilen Vallée
BioussacBioussac
AmbernacAmbernac
Les AdjotsLes Adjots
Taizé AizieTaizé Aizie
RUFFECRUFFEC
CondacCondac
BarroBarro
St GeorgesSt Georges
VerteuilVerteuil
VillegatsVillegats
PoursacPoursacSt GoursonSt Gourson
St Sulpicede RuffecSt Sulpicede Ruffec
CoutureCouture
LondignyLondigny
MontjeanMontjean
La Forêtde TesséLa Forêtde Tessé
TheilRabierTheil
Rabier
PaizayNaudouinEmbourie
PaizayNaudouinEmbourie
St Martindu ClocherSt Martin
du ClocherVilliersle RouxVilliersle RouxLa
MagdeleineLa
MagdeleineBernacBernac
LaChèvrerie
LaChèvrerie
EmpuréEmpuréLa FayeLa Faye
LongréLongré BrettesBrettes
VillefagnanVillefagnan
RaixRaix
SouvignéSouvigné
CourcômeCourcôme
TuzieTuzieSalles
de VillefagnanSalles
de Villefagnan
LonnesLonnes
JuilléJuillé
St FraigneSt Fraigne
EbréonEbréon
Les GoursLes Gours
LupsaultLupsault
RanvilleBreuillaudRanville
Breuillaud
BarbezièresBarbezièresOradourOradour
VerdilleVerdilleAIGREAIGRE
VillejésusVillejésus
TussonTusson
BesséBessé
CharméCharmé
LignéLigné
FouqueureFouqueure
LuxéLuxé
VillognonVillognonCellettesCellettes
PuyréauxPuyréaux
St Cierssur Bonnieure
St Cierssur Bonnieure
Val deBonnieure
Val deBonnieure
St FrontSt Front
ValenceValence
La TâcheLa Tâche
VentouseVentouse
CellefrouinCellefrouin
Beaulieusur Sonnette
Beaulieusur Sonnette
ParzacParzac
Le GrandMadieu
Le GrandMadieu
ST CLAUDST CLAUD
St Laurentde Céris
St Laurentde Céris
RoumazièresLoubert
RoumazièresLoubert
NieuilNieuil
LussacLussac
St MarySt Mary
Les PinsLes Pins
Chasseneuilsur BonnieureChasseneuil
sur Bonnieure
SuauxSuaux
MazièresMazières
GenouillacGenouillac
ManotManot
ChiracChirac
ExideuilExideuilLa PéruseLa Péruse
SurisSuris
EtagnacEtagnac
ChassenonChassenon
PressignacPressignac
St Quentinsur CharenteSt Quentin
sur Charente
CHABANAISCHABANAIS
LézignacDurand
LézignacDurand
VerneuilVerneuil
MassignacMassignac
MouzonMouzon
ChervesChâtelarsCherves
ChâtelarsVitracSt Vincent
VitracSt Vincent
St AdjutorySt Adjutory
MazerollesMazerolles Le LindoisLe Lindois
RoussinesRoussines
SauvagnacSauvagnac
MONTEMBOEUFMONTEMBOEUF
CoulgensCoulgens
JauldesJauldes
La RochetteLa Rochette
BrieBrie
AgrisAgris
RivièresRivières
TaponnatFleurignacTaponnatFleurignac
Yvrac etMalleyrand
Yvrac etMalleyrand
Marillacle FrancMarillacle Franc
St ProjetSt Constant
St ProjetSt Constant
BunzacBunzac RancogneRancogne
LAROCHEFOUCAULD
LAROCHEFOUCAULD
PranzacPranzac VilhonneurVilhonneur
ChazellesChazelles
AmbéracAmbérac
La ChapelleLa ChapelleCoulongesCoulonges
VervantVervant
XambesXambes
VouharteVouharte
MontignacMontignac
Mainede Boixe
Mainede Boixe NanclarsNanclars
Aussac-VadalleAussac-Vadalle
VillejoubertVillejoubert
TourriersTourriers
AnaisAnais
VarsVars
MarsacMarsac
ST AMANTDE BOIXEST AMANTDE BOIXE
MonsMons
AugeSt Médard
AugeSt Médard
AnvilleAnville
MarcillacLanvilleMarcillacLanville
BonnevilleBonneville
GourvilleGourville
Genac-BignacGenac-Bignac
MontignéMontigné
St CybardeauxSt Cybardeaux
ROUILLACROUILLAC
CourbillacCourbillacMareuilMareuil
Vaux-RouillacVaux-Rouillac
St Genisd'HiersacSt Genisd'Hiersac
St Amantde NouèreSt Amant
de NouèreEchallatEchallat
DouzatDouzat
Asnièressur NouèreAsnières
sur Nouère
VindelleVindelle
MoulidarsMoulidars
HIERSACHIERSAC
St SaturninSt Saturnin
ChampmillonChampmillonLinarsLinars
Trois PalisTrois Palis
SireuilSireuil
SigogneSigogne
FoussignacFoussignacFleuracFleurac
MérignacMérignacTriac
LautraitTriac
Lautrait
BassacBassac
JARNACJARNAC
LesMétairies
LesMétairies
Ste SévèreSte Sévère
HouletteHoulette
RéparsacRéparsac
NercillacNercillacChassorsChassors
JulienneJulienne
BrévilleBréville
MesnacMesnac
ChervesRichemontCherves
Richemont
St Sulpicede CognacSt Sulpicede Cognac
BoutiersSt TrojanBoutiersSt Trojan
St BriceSt BriceCOGNACCOGNAC
LouzacSt AndréLouzac
St André
St Laurentde CognacSt Laurentde Cognac
JavrezacJavrezac
MerpînsMerpinsChâteaubernardChâteaubernard
ArsArsGimeuxGimeux
Sallesd'AnglesSalles
d'Angles
GentéGenté
Gensacla PallueGensacla Pallue
AngeacChampagne
AngeacChampagne
St Fortsur le NéSt Fort
sur le Né
SEGONZACSEGONZAC
BourgCharente
BourgCharente
MainxeMainxe
GondevilleGondeville
St Mêmeles Carrières
St Mêmeles Carrières
St PreuilSt Preuil
LignèresSonnevilleLignères
Sonneville
Juillacle CoqJuillacle Coq
VerrièresVerrières
AmblevilleAmbleville
Criteuilla Magdeleine
Criteuilla Magdeleine
St SimonSt Simon
VibracVibrac
St SimeuxSt SimeuxGraves
St AmantGraves
St Amant
AngeacAngeac
BoutevilleBouteville MosnacMosnac
CHATEAUNEUFCHATEAUNEUF
BonneuilBonneuil
BiracBirac
BellevigneBellevigne
Roullet St EstèpheRoullet St Estèphe
LA COURONNELA COURONNE
NersacNersac
FléacFléac
PuymoyenPuymoyen
Voeuilet GigetVoeuil
et Giget
St MichelSt Michel
ChampniersChampniers
St YrieixSt Yrieix
BalzacBalzac
GONDPONTOUVRE
GONDPONTOUVRE
RUELLERUELLE
SOYAUXSOYAUX
ANGOULEMEANGOULEME
l'Isled'Espagnac
l'Isled'Espagnac
Magnacsur TouvreMagnac
sur Touvre
TouvreTouvre
MornacMornac
GaratGarat BouexBouex
VouzanVouzanDiracDirac
St SorninSt SorninOrgedeuilOrgedeuil
RouzèdeRouzède
EcurasEcuras
EymouthiersEymouthiers
MONTBRONMONTBRON
VouthonVouthon
St Germainde MontbronSt Germain
de Montbron
MarthonMarthon
FeuilladeFeuillade
SouffrignacSouffrignacGrassacGrassac
MainzacMainzac
CharrasCharras
SersSers
DignacDignac
RougnacRougnac
CombiersCombiers
TorsacTorsac
FouquebruneFouquebrune
MagnacLavalette
Villars
MagnacLavalette
Villars
Gardesle Pontaroux
Gardesle Pontaroux
EdonEdonBoisnéla-TudeBoisnéla-Tude
VILLEBOISLAVALETTEVILLEBOISLAVALETTE
BlanzaguetSt Cybard
BlanzaguetSt Cybard
RonsenacRonsenac
GuratGurat
Vaux-LavaletteVaux-Lavalette
ClaixClaix
Mouthierssur BoëmeMouthierssur Boëme
PlassacRouffiacPlassacRouffiac
EtriacEtriac
ChampagneVigny
ChampagneVigny
BècheresseBècheresse
VoulgézacVoulgézac
ChadurieChadurieVal-des-VignesVal-des-Vignes
PérignacPérignac
St LégerSt Léger
Côteaux duBlanzacaisCôteaux duBlanzacais
BessacBessac
St Palaisdu Né
St Palaisdu Né
LachaiseLachaiseLagardesur le NéLagardesur le Né St MédardSt Médard
VignollesVignolles
LadivilleLadiville
AngeducAngeduc
St BonnetSt Bonnet
St Aulaisla Chapelle
St Aulaisla Chapelle
Briesous Barbezieux
Briesous Barbezieux
ChallignacChallignac
BerneuilBerneuil
BarretBarret
GuimpsGuimpsBARBEZIEUXST HILAIRE
BARBEZIEUXST HILAIRE
MontméracMontmérac
Sallesde Barbezieux
Sallesde Barbezieux
ReignacReignac
CondéonCondéon
BAIGNESSTE RADEGONDE
BAIGNESSTE RADEGONDE
Le TâtreLe Tâtre
TouveracTouverac
ChantillacChantillac BorsBors
OriollesOriolles ChillacChillac
BoisbreteauBoisbreteau
GuizengeardGuizengeard
PassiracPassirac
BROSSACBROSSAC
Ste SoulineSte Souline
St FélixSt Félix
ChâtignacChâtignac
St Laurentdes CombesSt Laurent
des Combes
St VallierSt Vallier
SauvignacSauvignac
PoullignacPoullignac
DeviatDeviat
NonacNonac
CourgeacCourgeac
MONTMOREAUMONTMOREAU
SallesLavalette
SallesLavalette
PalluaudPalluaud
St MartialSt MartialJuignacJuignac
BorsBorsMontboyerMontboyer
Briesous Chalais
Briesous Chalais
BardenacBardenac
YviersYviers
CuracCurac CourlacCourlac
OrivalOrival
CHALAISCHALAISAUBETERREsur DRONNEAUBETERREsur DRONNE
St AvitSt AvitRioux-MartinRioux-Martin
MédillacMédillac
BazacBazac
St Quentinde ChalaisSt Quentinde Chalais
BellonBellonPillacPillac
Montignacle Coq
Montignacle Coq
St SéverinSt Séverin
NabinaudNabinaudSt RomainSt Romain
RouffiacRouffiac
LesEssards
LesEssards
BonnesBonnes
LapradeLaprade
20km151050
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Conseil départemental de la CharenteService Eau Hydrologie 05 16 09 60 30
31 boulevard Emile Roux - CS 60000 - 16917 ANGOULEME Cedex 9
Communes gérées par les Services d'Assainissement Non Collectif
Règlement d’intervention fi nancierDispositif d’aide à la réhabilitation d’assainissement non collectif
Objectif du dispositif
Promouvoir la réhabilitation des systèmes d’assainissement non collectif en fonction de critères environnementaux en faveur des charentais disposant de revenus modestes
Critères d’attribution
- avoir moins de 65 ans ou, dans le cas contraire, appeler SOLIHA (Solidaires pour l’habitat) au 05 45 95 62 02.- propriétaire en résidence principale,- doit disposer, au titre de l’année civile précédente, suivant la composition du ménage, d’un revenu imposable maximum (voir
votre dernier avis d’imposition) conformément au barême de l’ANAH (Agence nationale de l’habitat) ci-dessous :
Nombre de personnes composant le ménage Ménages aux ressources très modestes (€)
1 14 508
2 21 217
3 25 517
4 29 809
5 34 121
Par personne supplémentaire + 4 301
et au titre de l’année en cours, justifi er de revenus équivalents,- ne doit pas être éligible aux aides de l’ANAH ou au titre d’autres prestations extra-légales existantes au sein du Département
ayant trait à l’amélioration de l’habitat,- impact environnemental avéré du projet (impact sanitaire et sur les milieux aquatiques) devant être validé par le service ins-
tructeur,- travaux non démarrés avant la décision de fi nancement du Département,- travaux réalisés par une entreprise selon les règles de l’art.
Constitution du dossier de demande de subvention
- Courrier de demande de subvention adressé au Président du Conseil départemental,- Fiche de renseignements à compléter, - Relevé d’identité bancaire du bénéfi ciaire,- Dernier avis d’imposition sur le revenu faisant apparaître le revenu imposable et le nombre de parts,- 3 derniers bulletins de salaire ou justifi catifs de revenus sur les trois derniers mois, - Justifi catif de propriété de l’habitation (avis d’imposition à la taxe foncière sur la propriété bâtie),- 2 devis détaillés des travaux de réhabilitation envisagés,- Rapport du contrôle de bon fonctionnement élaboré par le SPANC.
NB : Le dossier sera réputé complet dès lors que l’ensemble des pièces demandées sera fourni.
i Pour connaître le nom du SPANC duquel vous dépendez, reportez vous à la carte ci jointe.
Modalités d’aide
- Aide de 20 % sur une dépense de travaux plafonnée à 5 000 € soit 1000 € maximum d’aide,- Dans la limite d’une demande unique par foyer fi scal.
Les dossiers seront éligibles dans la limite des crédits affectés à cette opération et les subventions accordées suivant l’ordre d’arrivée des dossiers réputés complets.
Décision
Après instruction du dossier de demande de subvention et s’il répond aux critères d’éligibilité du règlement, individualisation de l’aide en Commission permanente.
Modalités de versement
La subvention est versée en une seule fois sur présentation des justifi catifs suivants :- facture acquittée,- avis de réception de travaux du SPANC.
Les travaux devront démarrer dans les 6 mois suivant la décision de fi nancement. La demande de paiement devra intervenir dans un délai de un an maximum.
Nom : .............................................................
Prénom : .........................................................
Adresse : .........................................................
Monsieur le Président du Conseil départemental de la Charente 31, Boulevard Emile Roux CS 60000 16917 Angoulême cedex
Objet : Demande de subvention«Dispositif d’aide à la réhabilitation d’assainissement non collectif»
Monsieur le Président,
Je sollicite l’attribution d’une subvention pour la réhabilitation de mon dispositif d’assainissement non collectif.
J’ai bien pris note des conditions d’intervention du Conseil départemental, des conditionsd’éligibilité et des engagements auxquels je dois me conformer pour bénéfi cier de cetteaide.
Je vous transmets les pièces suivantes* :
un relevé d’identité bancaire ;
le dernier avis d’imposition sur le revenu faisant apparaître le revenu imposable et le nombre de parts ;
les derniers bulletins de salaire ou justifi catifs de revenus sur les trois derniers mois ;
le dernier avis d’imposition à la taxe foncière sur la propriété bâtie ;
les devis détaillés des travaux de réhabilitation envisagés (fournir deux devis d’entreprises différentes) ;
le rapport du contrôle de bon fonctionnement (s’il existe) élaboré par le Service public d’assainissement non collectif (SPANC) ;
l’avis de conformité du projet élaboré par le SPANC.
Je m’engage à ne pas commencer les travaux pour lesquels je sollicite une subvention avant que le Département ne m’informe de sa décision. Dans le cas où mon projet bénéfi cierait d’une subvention, je m’engage à démarrer les travaux dans un délai de 6 mois et à fournir les factures acquittées ainsi que l’avis de réception de travaux du SPANC dans un délai maximal d’un an à compter de la décision attributive de la Commission permanente.
Je reste à votre disposition pour tout complément d’informations, et vous prie d’agréerMonsieur le Président, l’expression de mes salutations distinguées.
A ................................................... , le ...............................
Signature
* cochez les cases correspondantes
L’article 441-6 du code pénal punit de deux ans d’emprisonnement et de 30 000 Euros d’amende le fait de
fournir une déclaration mensongère en vue d’obtenir d’une administration publique ou d’un organisme
chargé d’une mission de service public une allocation, un paiement ou un avantage indu.
# . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .