Download - Comment évaluer la fonction rénale ? Dominique Guerrot Service de Néphrologie – CHU Rouen
Comment évaluer la fonction rénale ?
Dominique Guerrot
Service de Néphrologie – CHU Rouen
Objectifs
• Pourquoi évaluer la fonction rénale ?
• Comment évaluer simplement la fonction rénale ?
La “Fonction Rénale”
Les Fonctions du Rein
Le Débit de Filtration Glomérulaire
Débit Sanguin Rénal= 25% Débit Cardiaque
= 1200 ml/min
10% de ce volume est filtré, soit 120 ml/min
Débit de Filtration Glomérulaire (DFG)
Le DFG Normal
Stevens et al. NEJM 2006
Pourquoi évaluer le DFG ?
Dépister l’IRC
• Risque de complications
– Evolution vers l’IRCT
– Risque CV
• Adaptation des doses de certains
médicaments
• NÉPHROPROTECTION
• PRÉVENTION COMPLICATIONS IRC
Stades de la Maladie Rénale Chronique
Stade 1: DFG > 90 ml/mn/1.73m²Présence de marqueurs d’atteinte rénale (biologiques, morphologiques ou histologiques) avec DFG N ou ↗
Stade 2: 60 < DFG < 89 Présence de marqueurs d’atteinte rénale avec DFG
légèrement diminué
Stade 3 (A+B): 30 < DFG < 59 = IRC modérée
Stade 4: 15 < DFG < 29 = IRC sévère
Stade 5: DFG < 15 = IRC terminale
Mortalité Globale & Evénements CV
Go et al. NEJM 2004
x 15
Mortalité Globale & Evénements CV
Go et al. NEJM 2004
x 15 x 15
Mortalité CV selon DFG
Hallan et al. BMJ 2006
L’IRC est un FDRCV
Tonelli et al. Lancet 2012
Quand rechercher une MRC ?
• ATCD uro-néphro personnel ou familial
• Diabète, HTA, Obésité, Maladie CV
• Pathologie auto-immune
• Néphrotoxiques
• Age > 60 ans
DANS LES POPULATIONS À RISQUE DE MRC…
Quel est le DFG de mon patient ?
MesureMarqueur de filtration idéal
• Inuline• Iohexol• Traceur isotopique
EstimationCréatinine
• Clairance créatinine• Cockcroft• MDRD• CKD-Epi
Quel est le DFG de mon patient ?
Créatinine
• Déchet métabolique (catabolisme créatine musculaire)
• Dépend de la masse musculaire
• Production stable d’un jour à l’autre
• Filtrée librement, légère sécrétion
DFG et Créatininémie: Relation inverse
Clairance Créatinine Mesurée (ml/min)
•Sécrétion tubulaire ~ 10%
•Surestimation du DFG
•Recueil d’urines correct ???
ClCr (ml/min) = U (µmol/l) x V (ml/min) / P (µmol/l)
La Formule de Cockcroft (ml/min)
Performance de prédiction de la formule de Cockcroft et Gault varie selon le niveau de DFG:
•Sous-estime le DFG lorsqu’il est > 100 ml/min•Surestime le DFG lorsqu’il est < 50 ml/min
Surestime le DFG en surcharge pondérale
Sous-estime le DFG > 65 ans
Cockcroft et al. Nephron 1976
La Formule MDRD (ml/min/1,73m²)
• Formule développée sur une population plus large (IRC, patients âgés). Plus précis que Cockcroft.
Levey et al. JASN 2000
La Formule CKD-EPI (ml/min/1,73m²)
• Développée pour une meilleure estimation dans la population générale (DFG > 60 ml/min/1,73m²)
Levey et al. Ann Int Med 2009
Médicaments et DFG
• DFG (ml/min) indispensable pour adapter la posologie des traitements à élimination rénale.
• La détermination des posologies en fonction du DFG a généralement été établie en utilisant le Cockcroft
• Il faudrait donc modifier le résultat obtenu avec MDRD (x surface corporelle/1,73) pour les patients dont la surface corporelle est très différente d’1,73 m² afin que le résultat soit en ml/min
HAS 2012
• CKD-EPI > MDRD > Cockcroft
• CKD-EPI est meilleur pour le dépistage et le suivi de l’IRC
• Aucune de ces équations n’est validée pour:- Age > 75 ans- Poids extrêmes
Que Retenir ?