![Page 1: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/1.jpg)
CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloïblastique 1
Laboratoire d’Hématologie CHU Bordeaux
Juillet 2010
MBOUSSOU Yoan
![Page 2: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/2.jpg)
Histoire de la maladie
• Madame F.D. est une patiente agée de 77 ans, couturière à la retraite, vivant seule, et sans enfant. Cette patiente présente depuis quelques mois une asthénie progressive avec perte de poids…
! On réalise chez elle une NFS + bilan
standard.
![Page 3: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/3.jpg)
ANTECEDENTS
TRAITEMENT (actuel)
Diabète 2 (insulino-requérant ) Carcinome papillaire thyroïde traité par thyroïdectomie !Hypothyroïdie séquellaire Dyslipidémie HTA contrôlée
FLECAINE 100 BIPRETERAX DAONIL 5 LEVOTHYROX 100 HUMALOG MIX 25 !
NUMERATION SANGUINE
![Page 4: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/4.jpg)
ANTECEDENTS
TRAITEMENT (actuel)
Diabète 2 (insulino-requérant ) Carcinome papillaire thyroïde traité par thyroïdectomie !Hypothyroïdie séquellaire Dyslipidémie HTA contrôlée
FLECAINE 100 BIPRETERAX DAONIL 5 LEVOTHYROX 100 HUMALOG MIX 25 !
NUMERATION SANGUINE
GB 5.81 G/L !Hb 9.8 g/dl !Ht 28.5 % !VGM 95.8 fl !Plt 52 G/L Réti 28 G/L
![Page 5: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/5.jpg)
ANTECEDENTS
TRAITEMENT (actuel)
Diabète 2 (insulino-requérant ) Carcinome papillaire thyroïde traité par thyroïdectomie !Hypothyroïdie séquellaire Dyslipidémie HTA contrôlée
FLECAINE 100 BIPRETERAX DAONIL 5 LEVOTHYROX 100 HUMALOG MIX 25 !
NUMERATION SANGUINE
Anémie normocytaire arégénérative Thrombopénie
GB 5.81 G/L !Hb 9.8 g/dl !Ht 28.5 % !VGM 95.8 fl !Plt 52 G/L Réti 28 G/L
![Page 6: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/6.jpg)
ANTECEDENTS
TRAITEMENT (actuel)
Diabète 2 (insulino-requérant ) Carcinome papillaire thyroïde traité par thyroïdectomie !Hypothyroïdie séquellaire Dyslipidémie HTA contrôlée
FLECAINE 100 BIPRETERAX DAONIL 5 LEVOTHYROX 100 HUMALOG MIX 25 !
Anémie normocytaire arégénérative Thrombopénie
FORMULE SANGUINE
![Page 7: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/7.jpg)
ANTECEDENTS
TRAITEMENT (actuel)
Diabète 2 (insulino-requérant ) Carcinome papillaire thyroïde traité par thyroïdectomie !Hypothyroïdie séquellaire Dyslipidémie HTA contrôlée
FLECAINE 100 BIPRETERAX DAONIL 5 LEVOTHYROX 100 HUMALOG MIX 25 !
Anémie normocytaire arégénérative Thrombopénie
FORMULE SANGUINE
!PNN 15 % soit 0.87 G/L !PNEo 0 % soit 0 G/L !PNB 0 % soit 0 G/L !Ly. 15 % soit 0.87 G/L !Mo. 1 % soit 0.06 G/L Cell Immat. 69 % soit 4.01 G/L !
![Page 8: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/8.jpg)
ANTECEDENTS
TRAITEMENT (actuel)
Diabète 2 (insulino-requérant ) Carcinome papillaire thyroïde traité par thyroïdectomie !Hypothyroïdie séquellaire Dyslipidémie HTA contrôlée
FLECAINE 100 BIPRETERAX DAONIL 5 LEVOTHYROX 100 HUMALOG MIX 25 !
Anémie normocytaire arégénérative Thrombopénie
Neutropénie
FORMULE SANGUINE
!PNN 15 % soit 0.87 G/L !PNEo 0 % soit 0 G/L !PNB 0 % soit 0 G/L !Ly. 15 % soit 0.87 G/L !Mo. 1 % soit 0.06 G/L Cell Immat. 69 % soit 4.01 G/L !
![Page 9: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/9.jpg)
ANTECEDENTS
TRAITEMENT (actuel)
Diabète 2 (insulino-requérant ) Carcinome papillaire thyroïde traité par thyroïdectomie !Hypothyroïdie séquellaire Dyslipidémie HTA contrôlée
FLECAINE 100 BIPRETERAX DAONIL 5 LEVOTHYROX 100 HUMALOG MIX 25 !
RESTE DU BILAN BIOLOGIQUE
![Page 10: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/10.jpg)
ANTECEDENTS
TRAITEMENT (actuel)
Diabète 2 (insulino-requérant ) Carcinome papillaire thyroïde traité par thyroïdectomie !Hypothyroïdie séquellaire Dyslipidémie HTA contrôlée
FLECAINE 100 BIPRETERAX DAONIL 5 LEVOTHYROX 100 HUMALOG MIX 25 !
RESTE DU BILAN BIOLOGIQUE
IONO Normal !COAG Normal !SEROLOGIEs (-) !CRP 26,7 mg/l !Glyc 7,8 mmol/l
![Page 11: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/11.jpg)
SANG
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![Page 13: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/13.jpg)
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![Page 14: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/14.jpg)
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![Page 16: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/16.jpg)
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![Page 17: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/17.jpg)
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![Page 18: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/18.jpg)
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![Page 19: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/19.jpg)
Description des cellules
![Page 20: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/20.jpg)
Description des cellules
![Page 21: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/21.jpg)
Description des cellules
CHROMATINE FINE
CYTOPLASME BASOPHILE
RAPPORT N/C (0,8 - 0,9)
NUCLEOLES
+/- GRANULATIONS
![Page 22: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/22.jpg)
Quel diagnostic évoquer…?
![Page 23: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/23.jpg)
• Leucémie Aiguë
Quel diagnostic évoquer…?
![Page 24: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/24.jpg)
( myeloblastique ?)• Leucémie Aiguë
Quel diagnostic évoquer…?
![Page 25: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/25.jpg)
( myeloblastique ?)• Leucémie Aiguë
Quel diagnostic évoquer…?
MYELOGRAMME
![Page 26: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/26.jpg)
MOELLE
![Page 27: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/27.jpg)
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![Page 31: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/31.jpg)
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![Page 32: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/32.jpg)
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![Page 33: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/33.jpg)
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![Page 34: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/34.jpg)
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![Page 35: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/35.jpg)
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![Page 36: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/36.jpg)
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![Page 37: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/37.jpg)
Corps D’Auer« granulations azurophiles cytoplasmiques prenant parfois un aspect en bâtonnets »
![Page 38: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/38.jpg)
Corps D’Auer« granulations azurophiles cytoplasmiques prenant parfois un aspect en bâtonnets »
![Page 39: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/39.jpg)
Corps D’Auer« granulations azurophiles cytoplasmiques prenant parfois un aspect en bâtonnets »
![Page 40: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/40.jpg)
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![Page 41: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/41.jpg)
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![Page 42: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/42.jpg)
MPO
![Page 43: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/43.jpg)
TEMOIN POSITIF
MPO
![Page 44: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/44.jpg)
TEMOIN POSITIF
MPO
![Page 45: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/45.jpg)
MPO
![Page 46: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/46.jpg)
MPO
![Page 47: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/47.jpg)
Densité très augmentée Rares mégacaryocytes. !On décompte en moyenne: - 2 % d’érythroblastes - 98 % de cellules immatures. !MPO (+) Estérase (-) !Conclusion: Blastose médullaire ( >90% ) et nombre de cellules immatures granuleuse et/
ou de monocytes < 10 % des cellules médullaires !
Myelogramme
![Page 48: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/48.jpg)
Densité très augmentée Rares mégacaryocytes. !On décompte en moyenne: - 2 % d’érythroblastes - 98 % de cellules immatures. !MPO (+) Estérase (-) !Conclusion: Blastose médullaire ( >90% ) et nombre de cellules immatures granuleuse et/
ou de monocytes < 10 % des cellules médullaires !
Myelogramme
ASPECT EVOCATEUR D’UNE LAM 1
![Page 49: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/49.jpg)
Immunophénotypage en faveur d’une leucémie aiguë myéloïde
Marqueurs immatures ou myéloïdes : % de cellules positives
Marqueurs lymphoïdes :% de cellules positives
CD34 0 CD1a CD10 0
CD117 92 CD2 0 CD9
HLA-DR 17 CD3 CD19 13
CD13 79 CD3cyto 0 CD20
CD13cyto 58 CD4 1 CD21
CD33 100 CD5 CD22
CD11b 15 CD7 0 CD24 4
CD14 0 CD8 CD58
CD15 0 CD16 1 CD79a 0
CD36 2 CD56 5 CD123
MPO-7 Myélopéroxydase 99 CD99 CD38 100
TdT
Immunophénotypage
![Page 50: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/50.jpg)
!46, XX [25] Cet examen ne met pas en évidence d’anomalie clonale. !Pronostic intermédiare dans une LAM. !
Cytogénétique – Biologie
CARYOTYPE
!La FISH ne met pas en évidence de réarrangement des gènes MLL ni CBFb
CYTOGENETIQUE
![Page 51: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/51.jpg)
Leucémie aiguë myéloblastique sans maturation (LAM1)
(très) Petit rappel...
![Page 52: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/52.jpg)
• Leucémie aiguë myéloïde (LAM) !
• sans ou avec très peu (<10%) de maturation granuleuse !
• 7 à 21 % des LAM !
• Pas de Spécifité clinique
Définition
![Page 53: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/53.jpg)
HEMMOGRAMME
MYELOGRAMME
CYTOCHIMIE
IMMUNOPHENOTYPAGE
![Page 54: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/54.jpg)
HEMMOGRAMME
Pas de caractéristique particulière Passage de blastes dans le sang Insuffisance médullaire.
MYELOGRAMME
CYTOCHIMIE
IMMUNOPHENOTYPAGE
![Page 55: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/55.jpg)
HEMMOGRAMME
Pas de caractéristique particulière Passage de blastes dans le sang Insuffisance médullaire.
MYELOGRAMME
CYTOCHIMIE
MPO (+) Estérases (-)
IMMUNOPHENOTYPAGE
![Page 56: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/56.jpg)
HEMMOGRAMME
Pas de caractéristique particulière Passage de blastes dans le sang Insuffisance médullaire.
MYELOGRAMME
Infiltration blastique monomorphe importante (>90%) !Lignée granuleuse (<10%) !Blastes peu différenciée Corps d’Auer
CYTOCHIMIE
MPO (+) Estérases (-)
IMMUNOPHENOTYPAGE
![Page 57: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/57.jpg)
HEMMOGRAMME
Pas de caractéristique particulière Passage de blastes dans le sang Insuffisance médullaire.
MYELOGRAMME
Infiltration blastique monomorphe importante (>90%) !Lignée granuleuse (<10%) !Blastes peu différenciée Corps d’Auer
CYTOCHIMIE
MPO (+) Estérases (-)
IMMUNOPHENOTYPAGE
Marqueurs myéloïdes CD13 (79) CD33 (100) !Marqueurs d’immaturité CD34 (11) HLA-DR (17) !Anti MPO + (99)
![Page 58: CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022042715/55986a8f1a28ab1a0b8b4695/html5/thumbnails/58.jpg)
CYTOGENETIQUE
CLASSIFICATION FAB
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CYTOGENETIQUE
Pas d’anomalie caryotypique spécifique de la LAM1. !!Trisomie 8, Monosomie 7, chromosome philadelphie t(9 ; 22)(q34 ; q11) Translocation t(6 ;9)(p23 ; q34),...
CLASSIFICATION FAB
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CYTOGENETIQUE
Pas d’anomalie caryotypique spécifique de la LAM1. !!Trisomie 8, Monosomie 7, chromosome philadelphie t(9 ; 22)(q34 ; q11) Translocation t(6 ;9)(p23 ; q34),...
CLASSIFICATION FAB
Blastes de type I + II > 90% des cellules médullaires !Présence d’au moins 3% blastes MPO (+) !Cellules immatures granuleuses < 10 %
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Et la patiente...
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• RCP prévue en juillet
Et la patiente...
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• RCP prévue en juillet
Et la patiente...
• Patiente agée (>75 ans), Isolée...
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• RCP prévue en juillet
Et la patiente...
• Patiente agée (>75 ans), Isolée...
• Probablement approche palliative
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THE END