CAPPS BRETAGNE
Journée régionale
Pertinence des soins
02 12 2016
Françoise Grudé
Anny Parot Monpetit
Un contexte palliatif….
Chimiothérapie à but curatif Chimiothérapie à but palliatif
décès Guérison
Chimiothérapie à but palliatif
décès
« Importance de la chimio »
« Importance des autres soins »
Ultime chimio?? Intérêt??
Comment arrêter??
Comment expliquer??
Mort psychique du patient
Abandon
Les proches??
Golwasser F Guide du dispositif d’annonce
du plan cancer Paris APHP 2006
Bouleuc C and Copel L Réflexions Med
Oncol, vol 10 n°4 2007 p79-83……
Bakitas ENABLE III J Clin Oncol. 2015 Temel Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer N Engl J Med 2010. Timing Is Everything. American Society of Clinical Oncology Annual meeting 2014 Oral presentation Palliative Care Zimmerman Lancet 2014
SP précoces + thérapies = survie augmentée
SP précoces = continuité des soins et des soignants à l’arret ou pause des
thérapies
ASCO Guidelines 2016: The Integration of Palliative Care into Standard
Oncology Care
Pronopall validation Score Pronostique à 2 mois
H Bourgeois JB Le Mans soumission Annals of Oncol
262 patients éligibles BPL
Nov 2009 à oct 2010
16 centres BPL
Prospectifs ambulatoire (Mussault JCO 2008)
Cancer sein, poumon, ovaire, colorectal, prostate ou rein
Critères : PS >= 2
- Réfractaire au dernier tt
- Espérance de vie estimée inf à 6 mois
Défavorable Intermédiaire Favorable
Total 8 à 10 4 à 7 0 à 3
Observatoire Cancer B PL 2016
PS 0-1
score = 0 2-3
score = 2 4
score = 4 =…/4
Nombre de sites métastatiques
≤1 score = 0
≥2 score = 2
=…/2
LDH (UI/L) < 600
score = 0 ≥ 600
score = 1 =…/1
Albumine (g/L) ≥ 33
score = 0 <33
score = 3 =…/3
SCORE =…/10
OS Fonctions de survie
Time (Days)
60 050 040 030 020 010 00
Cum
ula
tive
surv
ival
pro
bab
ility
1,0
,8
,6
,4
,2
0,0
Score
C:8-10
C:8-10 -c ens ored
B:4-7
B:4-7-ce nso re d
A:0-3
A:0-3-ce nso re d
p < 0,001
Score 8-10 : médiane de survie : 35 jours IC95 [14-56 Score 4-7 : médiane de survie : 78 jours IC95 [71-114 Score 0-3 : médiane de survie : 301 jours IC95 [209-348
Intérêts de ce score
• Calcul du score avant de déclencher le OK chimio (soit continuité de tt soit nouvelle ligne)
• Eviter les investigations inutiles voire délétères pour le patient si score péjoratif (8, 9 ou 10)
• Utiliser ce score objectif afin de proposer une pause au patient et d’expliquer aux proches.
• Agir en amont avec l’équipe de soins palliatifs
• Introduire les soins de support de façon précoce
Projet en Pays de la Loire pour 2016
Objectifs
•Sensibiliser les équipes médicales et soignantes à la démarche palliative
•Optimiser l’accès des patients aux professionnels de soins palliatifs (Equipes LISP, USP, EMSP)
•S’approprier le score PRONOPALL comme outil d’aide à la décision
•Réduire les administrations d’anticancéreux proches du décès
3 Indicateurs
T0
2015 T1
2016 T2
2017
Nb de score calculé
Valeur informative
25% des patients
50% des patients
Réduction des décès précoces
Valeur de référence
-15% de la
valeur ref
-30% de la
valeur ref
Optimisation de l’accès aux pro soins palliatifs
Valeur informative
15% des
patients
30% des
patients
Chronologie
2015 • Lancement du projet7 sites retenus
2016
S1
• Réunion des référents
• Mise en place dans les sites
• T0 indicateurs sur 2015
2016
S2
• Réunion des référents
• Indicateurs 2015
2017
• Indicateurs 2016 : • score calculé pour 25% des patients
• DC précoces < 60 jours réduits de 15%
• accès SP pour 15% des patients
2018
• Indicateurs 2017 : • score calculé pour 50% patients
• DC précoces < 60 jours réduits de 30%
• accès SP pour 30% des patients
Mise en place, organisation?
- Accès au score PRONOPALL techniquement? - Logiciel de prescription
- RCP
- Quels patients? État et lieu des soins (consultation, hopital jour, hopital conventionnel)
- Décision commune d’un traitement ou pas?
- Intervention de l’équipe soins palliative? Quand?
- LDH voir la méthode enzymatique utilisée et les normes de votre laboratoire : limite = 1,5N Rectifier la valeur dans votre logiciel si tel est le cas
Observatoire Cancer B PL 2016
Calcul des T0 2015
1 CALCUL du score pronostique
Informatif
Résultats : 1/7 sites
2 CALCUL du nombre de décès précoces
référence
Résultats : 53 % des patients DC dans les 2 mois après la dernière cure
3 CALCUL des accès aux équipes soins palliatifs
informatif
Résultats : 30% des patients ont accès d’après (Z515) mais plus en réalité si retour au dossier patient
2 CALCUL du nombre de décès précoces
référence
Patients DCD en 2015 Outils DIM ou logiciel CHIMIO
Chimio métastatique dans l’année précédente (2014 2015)
Loc : sein, poumon, ovaire, colorectal, pancréas, prostate, rein
Calcul pour chaque patient : délai dernière cure – DC
DC dernière
cure T0 REF 2015
Etabl DC en 2015 inf 60j nb
inf 60j
% inf 30j nb
inf 30j
%
inf 15j
nb
inf 15j
%
sup 60j
nb sup 60j %
A 177 84 47% 46 26% 27 15% 93 53%
B 350 200 57% 150 43%
C 56 31 55% 0% 0% 25 45%
D 190 93 49% 47 25% 21 11% 97 51%
E 155 81 52% 45 29% 17 11% 74 48%
F 84 47 56% 37 44%
G 257 131 51% 77 30% 44 17% 126 49%
total 1269 667 53% 215 17% 109 9% 602 47%
Observatoire Cancer B PL 2016
18 scores defav janv/juin
18 dates DC connues
Delai médian = 23j [5;71] 1 pat>60j
Délai moyen = 26j 14 CT non reprise après le score (25 cures)
4 CT reprises après score (5 cures)
Score péjoratif 2016 : l’exemple d’un établissement
FOLFIRI 1
FU-BEVA 1
GEMOX 1
GEMZAR 1
Total général 4
BEVA-TAXOL 1
FU 1
JEVTANA 1
NAVELBINE 1
TAXOL 5
TOPOTECAN 1
VECTIBIX 2
(vide) 2
Total général 14
Observatoire Cancer B PL 2016
Score péjoratif 2016 : TOUS
62 scores defav avec dates DC connues
Delai médian = 21j [1; 89] (5 pat>60j)
Délai moyen = 25j
52 traitements non repris après connaissance
du score péjoratif
dont 20% de th ciblées
9 traitements repris
Ensuite sur le terrain….
Communiquer auprès des médecins en interne
chiffres de l’établissement
chiffres des 7 sites confondus
Les résultats confortent les praticiens dans leurs choix
Nouvel outil d’aide dans la pratique
Changement culturel
Observatoire Cancer B PL 2016
En Bretagne….
Projet pertinence ARS à partir de 2017
Nouvel outil d’aide dans la pratique
Changement culturel dans la communauté médicale= Intégration PRECOCE des Soins Palliatifs dans la démarche oncologique:
- Concept des Lits Identifiés en Soins Palliatifs: levier+++ pour développer la DP*
- Innover de nouveaux modes de collaboration et d’organisation( Hôpital de jour, Cs commune d’Annonce, …)
- Travailler en interdisciplinarité
*Expérience des Soins Pall à l’Hôpital Privé Océane présentée par A.Parot-Monpetit à la réunion interrégionale Obs 28/04/2015 CHU Nantes
Observatoire Cancer B PL 2016