Download - CANCERS MAMMAIRES INFRA-CENTIMETRIQUES
Tumeurs infracentimétriques
•Incidence des K invasifs a augmenté : principalement aux dépens des TIC
•Dépistage de tumeurs infra-cliniques•Imagerie : mammographie numérique, échographie à sonde à haute résolution, TDM, IRM, angiomammographie, élastographie, tomosynthèse.
Tumeurs infracentimétriques
•Taille : facteur pronostic indépendant
•Appartient aux critères clinico-pathologiques classiques pour la prise en charge des patientes
•Macroscopie et sur coupe histologique +++ (découverte fortuite : cicatrice radiaire, CCIS)
•T1a : > 1 à 5 mm T1b : 6 à 10 mm
Tumeurs infracentimétriques : plutôt de bon pronostic
•Mais : certains sous-types évoluent de façon agressive
•Comment identifier et évaluer les facteurs de risque des TIC?
%Tumeurs infracentimétriques
•TIC : 20 à 25%
•F. Penault-Llorca 2007: 1934 tumeurs
•-T1a : 4,6% (21%)
•-T1b : 17,2% (79%)
Types histologiques
•J.M. Guinebretière 2011 :
•70-75% CCI
•Formes de très bon pronostic plus nombreuses : 15%
K tubuleux, K cribriformes infiltrants, K papillaires infiltrants, K mucineux
•Moins de CLI (lié à difficultés de détection?)
Récepteurs hormonaux
•Résultat exprimé en positif ou négatif en précisant le % et l’intensité du marquage de 1 à 3•Absence de consensus international sur le seuil de positivité : Europe : 10% USA(ASCO) : 1% 1,4% des tumeurs entre 1% et 10%•Gold standard : biopsie (ASCO et CAP) car pré-analytique mieux contrôlé
Ki67
•Regain d’intérêt : signatures génomiques
•Marqueur de prolifération
•Seuil : 20%
•Cas hétérogènes : nécessité d’une standardisation de l’interprétation
valeur moyenne des 3 zones? Hot spot?
Her2
•7-8%
•Statut déterminé pour toute tumeur infiltrante
•au moins T1a
•On exclut la micro-invasion inférieure ou égale à 1mm
Her2
•Marquage membranaire cytoplasmique continu et de forte intensité•surexpression : score 3+ selon les recommandations internationales (ASCO et CAP) : plus de 30% •Score 2+ : rechercher l’amplification en FISH ou SISH
Tumeurs de phénotype triple négatif (TN)
•5%
•Phénotype basal-like de grade 3
(on exclut : K adénoïde kystique et K sécrétant)
•N+ dans 56% des TIC TN
Tumeurs Her2+
•7-8 %
•Statut RH négatifs : pronostic péjoratif
•Présence d’emboles : pronostic péjoratif
Prise en charge diagnostique
•Rôle du Radiologue dans le choix du type de biopsie : pour lesT1a•Macrobiopsies ou microbiopsies pour une petite tumeur de 5-6 mm?•Microbiopsies :tumeur davantage fragmentée/ macrobiopsies•Idéalement mettre 2 biospies/cassette
Prise en charge diagnostique : représentativité des
prélèvements•Intérêt des Comptes Rendus Fiches Standardisés : CRFS
Prise en charge diagnostique : exemple
•Petite lésion stellaire ACR5 de 5 mm
•Macrobiopsies : CCI de grade 1, RH+++, Ki67 : 5%, Her2 score 0•Tumorectomie : cicatrice sans tumeur résiduelle, sans embole
•RCP : on reprend le tableau : pT1b
Prise en charge des gg sentinelles en extemporané
•Prise en charge diagnostique de la tumeur en examen extempo : exceptionnelle et déconseillée
•Prise en charge en extemporané des ganglions sentinelles pour les tumeurs infra-centimétriques ?
•Sélection préalable ? OUI
-Tumeurs de phénotype triple négatif
-Tumeurs Her2+