Boris PETROV (Moscou, URSS)

LA MEDECINE PUBLIQUE EN RUSSIE

La pér iode d u déve loppement d u cap i t a l i sme en Russ ie se c a r a c t é r i s e p a r les t r a i t s spécifiques d a n s l ' o rgan isa t ion d u serv ice m é d i c a l .

La m é d e c i n e d u z e m s t v o es t la f o r m e d u service méd ica l e t s an i t a i r e de la popula t ion r u r a l e qu i a vu le j o u r ap rès l 'aboli t ion d u servage e t l ' i n s t au ra t i on en 1864 d u z e m s t v o d a n s 34 s u r 89 g o u v e r n e m e n t s de l ' empire de la Russ ie .

L ' i n s t au ra t i on du zems tvo é ta i t l 'une des r é fo rmes qui a pour b u t l ' adap ta t ion d u r é g i m e a u t o c r a t e aux besoins d u déve loppement capi ta l i s te .

La m é d e c i n e d u z e m s t v o ref lé ta i t les con t r ad i c t i ons , p ropres à ce t t e pér iode — la c o m b i n a i s o n d u cap i t a l i sme n a i s s a n t e t les r e s t e s d u se rvage féodal .

Le rôle p r é d o m i n a n t d a n s le zems tvo a p p a r t e n a i t à la nob les se et aux propr ié­t a i r e s . Les p ropr i é t a i r e s qui a sp i r a i en t à l ' a u g m e n t a t i o n de l ' expor ta t ion d u pa in deva ien t a s s u r e r le m i n i m u m du service méd ico- san i t a i r e aux paysans .

Les paysans ava ien t besoin d u service m é d i c a l de c a r a c t è r e publ ic pu i sque les cond i t ions de l eu r vie n ' a t t i r a i e n t pa s les m é d e c i n s pr ivés .

Malgré t o u t e s les condi t ions défavorables , le m a n q u e des m o y e n s e t d u personne l , les pou r su i t e s d ' a d m i n i s t r a t i o n , etc. , la m é d e c i n e d u z e m s t v o es t devenue le s y s t è m e or ig ina l du service m é d i c a l de la popula t ion r u r a l e .

La m é d e c i n e publ ique e s t devenue la f o r m e d e la p r o t e s t a t i o n expr imée p a r les m é d e c i n s p rogres s i s t e s d a n s les socié tés méd ica l e s fo rmées p e n d a n t la pé r iode de la s i tua t ion r évo lu t ionna i r e en Russ ie (1859-1861).

L 'ac t iv i té m é d i c a l e publ ique é ta i t l 'unique voie légale p o u r les m é d e c i n s vou­l a n t p r e n d r e p a r t à l 'o rganisa t ion d u t rava i l médico-socia l dans le pays ( d e m a n d é p a r les ép idémies ) , à la l u t t e c o n t r e la m o r t a l i t é infant i le , à l ' o rgan isa t ion d u cont rô le du m o u v e m e n t de la popula t ion (la m o r t a l i t é , la na t a l i t é , la m o r t a l i t é infan­t i le) , de la morb id i t é , en s o m m e à l 'o rganisa t ion de la s t a t i s t i que méd ica le .

L 'ac t iv i té publ ique d ' abnéga t ion des m é d e c i n s a eu de bons r é s u l t a t s d a n s l 'orga­n i sa t ion du service méd ico - san i t a i r e d a n s les zems tvos — l ' é labora t ion des prin­cipes d u t ravai l , des pr inc ipes de base .

La m é d e c i n e d u z e m s t v o pour la p r e m i è r e fois d a n s l 'h is toi re d e la m é d e c i n e e t de la s a n t é publ ique a é laboré le n o u v e a u pr inc ipe de l 'o rganisa t ion d u serv ice m é d i c a l — le pr incipe t e r r i t o r i a l ( ou t chas t skovos t ) .

Les m é d e c i n s publ ics en s 'opposant à l 'opinion des g ros p ropr i é t a i r e s é t a i e n t p o u r le service m é d i c a l effectué p a r les m é d e c i n s e t n o n p a r les a ides -médec ins ( fe ldchers) , pour l ' o rgan isa t ion des hôp i t aux (et n o n des services a m b u l a n t s ) , la m é d e c i n e g ra tu i t e , e t c .

190

Le t r a i t d is t inct i f de l 'act ivi té des m é d e c i n s p rogres s i s t e s d u z e m s t v o é t a i t la va r i é t é de l eu r ac t iv i té , le savoir de c u m u l e r le t rava i l de m é d e c i n e t d 'aide-m é d e c i n s .

Le g r a n d rôle dans l 'h i s to i re d u déve loppement de la m é d e c i n e pub l ique appar­t i en t à des socié tés m é d i c a l e s . Ve r s la fin de la p r e m i è r e m o i t i é d u x i x e s iècle on c o m p t a i t m o i n s de 10 pare i l les soc ié tés e t vers 1896 il y ava i t dé jà 120 soc ié tés méd ica l e s . P lus que la moi t i é des m é d e c i n s y e n t r a i t c o m m e m e m b r e s .

Le c e n t r e d e la m é d e c i n e pub l ique es t devenu la soc ié té des m é d e c i n s r u s s e s en m é m o i r e d e N. I . Pirogov, c réée en 1883. Le rô le p r é d o m i n a n t y appa r t ena i t aux s a v a n t s p rofesseurs : hyg ién i s t e F .F. E r i s m a n , p sych ia t r e S.S. Korsakov , ch i rur ­giens P.I . D iakonov e t N.V. Skl i fosovsky, mic rob io log i s te G.N. Gabr i t chevsky , m é d e ­c ins s an i t a i r e s N. I . Tezjakov, I.V. Popov, A.V. Molkov, V.I . Yakovenko , A.V. Pogogev, P.N. Dia t roptov, Z.P. Solovjev e t a u t r e s .

L a soc ié té P i rogov se r éun i s s a i t en cong rè s consac ré s à la m é d e c i n e sociale, c réa i t des c o m m i s s i o n s p o u r é t u d i e r la tubercu lose , le p a l u d i s m e , publ ia i t des t r a v a u x s u r la s t a t i s t ique méd ica l e , ense igna i t l 'hygiène à la popula t ion .

L 'ac t iv i té de la socié té é ta i t visé au déve loppement d u t r ava i l s an i t a i r e . Ic i t r ava i l l a ien t les h o m m e s é m i n e n t s de la m é d e c i n e publ ique c o m m e I.I. Molleson, V.O. Por tuga lov et a u t r e s .

Les socié tés méd ica l e s de province é tud i a i en t l ' é ta t médico-san i t a i re d u gou­v e r n e m e n t , a ida ien t d a n s la lu t t e c o n t r e les ép idémies . La p lace i m p o r t a n t e appar­t ena i t à la soc ié té m é d i c a l e d u Kasan , fondée en 1869, e t don t le p r é s iden t é ta i t le p rofesseur A.V. Pe t rov .

De m ê m e , l ' o rgan isa t ion san i t a i r e de Moscou, ayan t à la t ê t e E.A. Ossipov, a fait beaucoup p o u r le déve loppement d e la m é d e c i n e d u zems tvo .

L 'ac t iv i té des m é d e c i n s d u zems tvo es t é t r o i t e m e n t lié a u déve loppement de la s t a t i s t ique méd ica l e . Les r e c h e r c h e s s t a t i s t iques s u r la m o r b i d i t é , l ' é ta t de la popula t ion et s u r les m o u v e m e n t s de la popula t ion on t enr ich i la sc ience m é d i c a l e mond ia l e . Les t r a v a u x de P.I. K o u r k i n o n t eu la r e c o n n a i s s a n c e i n t e r n a t i o n a l e ap rè s l 'exposit ion à Dresde en 1911.

Les d i a g r a m m e s de L.G. F renke l on t i l lus t ré les n o u v e a u x pr inc ipes de l 'orga­n i sa t ion d 'a ide m é d i c a l e en Russ ie , s u r t o u t elles on t m i s l ' accent s u r sa g r a t u i t é — fait i nconnu en E u r o p e Occ iden ta l e .

Les r e c h e r c h e s s t a t i s t i ques é t a i en t réa l i sées en p lus ieu r s g o u v e r n e m e n t s de la Russie , au Caucase , en S ibér ie . Les ques t i ons envisagées é t a i en t t r è s va r i ée s : morb id i t é , démograph ie , é t a t s an i t a i r e d u t e r r i t o i r e , d i s t r ibu t ion d 'eau, cond i t ions d u t rava i l d a n s les fabr iques et d a n s les pe t i t s a te l ie r s .

Les n o m s des s avan t s t r ava i l l an t e f fec t ivement d a n s ce d o m a i n e E.M. Demen-tiev, N.I . Tes iakov, P.F. Koudr i av t sev , S.M. Bogoslovsky et a u t r e s son t e n t r é s d a n s l 'h is toi re de la m é d e c i n e na t iona le .

La m é d e c i n e du z e m s t v o a inf luencé la sc ience na t iona le e t a fai t p é n é t r e r l ' idée de la prophylaxie publ ique d a n s la m é d e c i n e .

Dans la l u t t e c o n t r e le cho lé ra et la pes te les o rgan i sa t i ons pub l iques o n t fai t p lus que t o u t e s les c o m m i s s i o n s du g o u v e r n e m e n t .

Le t r a i t d is t inct i f de la microbio logie et l 'épidémiologie na t iona le s c 'est l eu r c a r a c t è r e publ ic . Ces s avan t s c o m p r e n a i e n t le rôle des f a c t e u r s soc iaux d a n s la d i s s é m i n a t i o n des m a l a d i e s et n i a i en t l ' idée, r e n d a n t la p lace p r i m o r d i a l e d a n s ce p rocessus au mic ro -o rgan i sme .

Les t e n d a n c e s p rogress i s t e s des microbio log is tes et des ép idémiologis tes se son t man i f e s t ée s d a n s leur ac t iv i té éduca t ive .

191

L'act iv i té d é m o c r a t i q u e des s avan t s p rogress i s t e s se h e u r t a i t à l ' absence de sou t ien et par fo is la r é s i s t a n c e de la p a r t d u g o u v e r n e m e n t d a n s la l u t t e c o n t r e les ép idémies .

Ma lg ré la l u t t e d ' abnéga t ion con t r e les m a l a d i e s infect ieuses , ses r é s u l t a t s d a n s la Russ ie capi ta l i s te n ' é t a i en t pas r a s s u r a n t s . Ce fai t n o u s p rouven t les chiffres de la m o r b i d i t é en 1913 : p o u r la popula t ion de 10 000 pe r sonnes on c o m p t e 7,3 cas d e typhus pé téchia l , 1,9 cas de typhus r é c u r r e n t , 26,6 cas de la fièvre typhoïde et pa ra typho ïde , 31,4 cas de dysen te r ie , 34,4 cas de d iph té r i e e t de c roup , 21,6 cas de la f ièvre p a l u s t r e e t 4,4 cas de la var io le .

La p r e m i è r e g u e r r e m o n d i a l e a fait veni r la c a t a s t r o p h e épidémiologique .

Seule la G r a n d e Révolut ion d 'Octobre a c réé les condi t ions pour la lu t t e c o n t r e les ép idémies et la c réa t ion d u service m é d i c a l pour le peuple .

Dans la soc ié té socia l i s te en U R S S les mi s s ions de la m é d e c i n e publ ique et de la s a n t é publ ique qui a le c a r a c t è r e g o u v e r n e m e n t a l von t en semb le . Cela es t p rouvé p a r l ' expér ience de la cons t ruc t i on socia l i s te de 60 ans e t fixé dans la loi f o n d a m e n t a l e de l 'E ta t Sovié t ique — la Cons t i tu t ion .

192