Avenir des greffes et des Xénotransplantations
Professeur Paul MENU
XXIII ème CONGRES France-Adot
Lycée St Jacques de Compostelle 16-17 septembre 2000
Plan
Bilan actuel des transplantations Les transplantations en Poitou-
Charentes Xénogreffes, clonages et éthiques
Etat de lieux
Prélèvements Augmentation des SME Stabilisation des prélèvements Augmentation des refus de PMO
Devenir des greffons Résultats actuels
Cardiaque à 5 ans 65 %Rénale 80 % à 1 an, 70 % à 5
ans
Nombre de SME recensés et Prélevés de 94 à 99
280
174
308
191
330
204
321
185
376
197
388
207
0
50
100
150
200
250
300
350
400
94 95 96 97 98 99
SME Recensés
SME prélevés
Evolution du taux d’opposition au PMO de 94 à 99 Par million d’habitants
23 25 24
2933
29
0
5
10
15
20
25
30
35
94 95 96 97 98 99Taux d'opposition
EFG: Bilan d ’activité 1999
Récapitulatif du nombre de transplantations par organe
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Reins Cœur/ CP Foies Pancréas
19951996199719981999
Causes des Décès des donneurs en 1999
Etiologie Prélevés Non PrélevésTraumatique AVP 44 43Traumatique 45 18Vasculaire 106 96Intoxication 1 3Anoxie 5 6Meningite 0 4Tumeur 1 3Autre 5 8
Autogreffes de Cellules souches Hématopoîetiques
53
144
40
47
116
80
0 20 40 60 80 100 120 140 160
Limousin
Pas de Loire
Basse Normandie
Poitou-Charentes
Bretagne
Centre
Comparatif de l’activité de Prélèvement des Sujets en Etat de Mort Encéphalique par CHG en 1997.1998.1999
1
0 0
2
7
10
2
4
9
6
9
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Lorient Naval St Nazaire Quimper Vannes
1997
1998
1999
Établissement français des Greffes-Bilan d’activité 1999
Les Raisons de l’amélioration
De la liste d’attente IEC Traitements modernes de
l’insuffisance cardiaque Des résultats des transplantations
Sélection des donneurs Sélection des receveurs Immunothérapie plus diversifiée
Transplantés Cardiaques en Poitou-Charentes.Transplantés Cardiaques en Poitou-Charentes.
Depuis 1987, un certain nombre de patients du Poitou-Charentes sont pris en charge par le service de Chirurgie Cardiaque pour leur transplantation
L'autorisation de transplantation est soumise à une décision ministérielle.
D'autres patients de la Région sont sûrement transplantés directement à Nantes ou à Bordeaux.
Tx coeurs de Poitou-CharentesTx coeurs de Poitou-Charentes
De 1987 à 1990, les transplantations ont été réalisées à Bordeaux (9)
De 1990 à 1992 à Toulouse (1) Paris (1) Nantes (2)
Depuis 1992 à Nantes (18)
•Le suivi est fait à la demande du Patient à Bordeaux, Nantes ou Poitiers
Tx coeurs de Poitou-CharentesTx coeurs de Poitou-Charentes
Patients 31 Pts Age
moyen 46.8 (17/61)
29 H / 2 F
Etiologie Congénitale 1 Valvulaire op 3 Ischémique 8
post-assistance 1
CMD/CMNO 19
Evolution des Tx depuis 1987Evolution des Tx depuis 1987
1
2
3 3
2
3
2 2
3
2
3
2
4
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99
Dcd
Vivants
Patients décédés pendant l'attentePatients décédés pendant l'attente
4
2
0
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
1987/1990 1991/1993 1994/1997
Évolution du délai :Inscription / TransplantationÉvolution du délai :Inscription / Transplantation
187
126
8565
020406080
100120140160180200
87/90 91/93 94/97 98/2000
Evolution des patients mis sur liste d'attente / année.Evolution des patients mis sur liste d'attente / année.
2
4
6
4
3 3
4
3
2
3 3
4
0
1
2
3
4
5
6
88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99
Activité d'Échange de cœurs PrélevésActivité d'Échange de cœurs Prélevés
29
422
49
25
417
34
Exportation Importation
Local Intra Région
1996
1999
Activité de prélèvement : Poitiers 1999Activité de prélèvement : Poitiers 1999
Donneurs Recensés 44
Donneurs Prélevés 21
Coeurs Prélevés 10
Coeurs Transplantés 10
Conclusion IConclusion I
Les transplantations cardiaques continuent d'être prises en charge dans la Région Poitou-Charentes.
Conclusion IIConclusion II
Le CHU assure les greffes Rein / Cornée Os Moelle.
La structure de suivi immunitaire est assurée en totalité par les équipes du CHU.
Conclusion IIIConclusion III
Le Service de Chirurgie Cardiaque maintient l'ensemble des techniques : bilan pré-opératoire, intervention, suivi immunitaire et détection des rejets.
Le coût d’une greffe est d’environ 180 à 200.000 F (70% succès à 5 ans)
Le coût moyen d’une greffe de moêlle est estimé à 800.000 F
Le registre des refus :Premiers résultats de l’enquête régionale
Le registre n’est pas connu du public, les formulaires ont disparu dans beaucoup d’officines
Ce registre est mal accueilli par les personnes qui souhaitent faire don de leurs corps.
Le refus est global : cœur, cornée etc... L’inscription n’est pas obligatoire
Décret d’application du 30 mai 1997
Xénogreffes Xénos = Étranger 3 problèmes à
résoudre rejet rapide et intense incompatibilité
physiologique Risque infectieux
Virus Prions
Xénogreffes : les voies de recherches
Animaux transgéniques Modifications des antigènes Gal Désensibilisation et irradiation du
donneur : photo-oxydation
Xénogreffes : Les problèmes éthiques
« La xénogreffe qui fait espérer un bénéfice individuel à une population réduite de patients, entraîne de facto l’ensemble de la population dans une expérience collective dont nul n’est aujourd'hui en mesure d’évaluer le risque »
Xénogreffes : Les problèmes éthiques
HIV du chimpanzé et VGJ sont les premiers témoins de l’ingéniosité imprévisible des prions
Risque de transplantations à deux niveaux 3 pays ont déjà fait des moratoires
EU/UK/ Espagne En France loi de juillet 1998 révisable tous
les 5 ans
De la Xénogreffe au clonage
Gloire et ArgentMère porteuse
Intérêt du clonage Industriel Pharmaceutique Recherche médicale
• Inné/acqui• Importance du stroma• Programmation ou non
Du clonage au Xénoclonage Des milliers d’ovocytes Gestation normale : Homme à part entière Homo Sapiens et Chimpanzés, le centaure
impossible à cause d ’un XX.
Hommage et remerciements à Michel SicaultGreffé du cœur en Décembre 1987Qui a donné son temps et son cœur à l’ADOT 86Et qui nous a quitté à l’été 2000.Il nous manque.
Conclusion
Pour nous la Greffe commence toujours par une défaite
le SME « Vous ne donnez que peu lorsque vous donnez
vos biens C’est lorsque vous donnez de vous même que vous donnez réellement » K. Gibran
Il y a 6 mois une amie m’a annoncé qu’elle allait donnerun de ses reins à sa sœur. Aujourd’hui, les deux vont bien.