AUSCULTATION PULMONAIREAUSCULTATION PULMONAIREMélissa Viau inf.Mélissa Viau inf.
PlanPlan Rappel anatomophysiologiqueRappel anatomophysiologique
Technique d’auscultationTechnique d’auscultation
Bruits respiratoires normauxBruits respiratoires normaux
Bruits respiratoires adventicesBruits respiratoires adventices
Ce qui est entendu chez le patient atteint de MPOC???Ce qui est entendu chez le patient atteint de MPOC???
Petites histoires de cas…Petites histoires de cas…
ObjectifsObjectifs Le participant sera en mesure d’effectuer ou d’enseigner la Le participant sera en mesure d’effectuer ou d’enseigner la
technique d’auscultation selon les règles de l’art…technique d’auscultation selon les règles de l’art…
Le participant sera en mesure d’identifier les bruits Le participant sera en mesure d’identifier les bruits respiratoires normaux et anormauxrespiratoires normaux et anormaux
Le participant sera en mesure d’identifier TOUS les sons au Le participant sera en mesure d’identifier TOUS les sons au cours de la présentation… cours de la présentation…
Bref rappel anatomophysiologiqueBref rappel anatomophysiologique
PoumonPoumon DroitDroit:: ÷÷ en 3 lobes : Lobe en 3 lobes : Lobe supérieursupérieur droit droit
Lobe Lobe moyenmoyen droitdroit Lobe Lobe inférieurinférieur droitdroit
Assure 55 % de la ventilation Assure 55 % de la ventilation pulmonairepulmonaire
PoumonPoumon gauche: gauche: ÷ en 2 lobes : Lobe ÷ en 2 lobes : Lobe supérieursupérieur gauche gauche Lobe inférieur gaucheLobe inférieur gauche
Assure 45 % de la ventilation pulmonaireAssure 45 % de la ventilation pulmonaire
Trachée :Trachée : S’étend du larynx aux bronches principales S’étend du larynx aux bronches principales
(repère antérieur angle manubrio-sternal, repère postérieur (repère antérieur angle manubrio-sternal, repère postérieur quatrième vertèbre thoracique)quatrième vertèbre thoracique)
Bronches :Bronches : Droite: plus courte, large et incliné que la gauche Droite: plus courte, large et incliné que la gauche
(explique pourquoi plus de pneumonie d’aspiration à droite et que (explique pourquoi plus de pneumonie d’aspiration à droite et que les bruits soient plus facilement audibles)les bruits soient plus facilement audibles)
Bronches principales – lobaires – segmentaires – bronchioles – Bronches principales – lobaires – segmentaires – bronchioles – bronchioles terminales et respiratoires débouchant sur les sacs bronchioles terminales et respiratoires débouchant sur les sacs alvéolaires (zone respiratoire)alvéolaires (zone respiratoire)
Alvéoles: composées de pneumocytes type 1 et type 2 (produit le Alvéoles: composées de pneumocytes type 1 et type 2 (produit le surfactant) et des macrophagocytes.surfactant) et des macrophagocytes.
Plèvre : Plèvre : Feuillets (pariétal et viscéral) recouvrant poumon et cavité Feuillets (pariétal et viscéral) recouvrant poumon et cavité
thoracique, glissant l’une sur l’autre à l’aide du liquide pleural ( thoracique, glissant l’une sur l’autre à l’aide du liquide pleural ( ↓ ↓ friction)friction)
Technique d’auscultationTechnique d’auscultation
Buts:Buts: Évaluer les bruits normauxÉvaluer les bruits normaux
Recherche de bruits adventicesRecherche de bruits adventices
Comment ???Comment ??? Sur la peau … Attention aux poils !!!Sur la peau … Attention aux poils !!!
De haut en basDe haut en bas
Sur la face antérieure, postérieure et latéraleSur la face antérieure, postérieure et latérale
Toujours comparer les 2 côtésToujours comparer les 2 côtés
Demander au patient de respirer par la bouche Demander au patient de respirer par la bouche (respiration lente et profond)(respiration lente et profond)
Demander de tousser si présence de bruits adventicesDemander de tousser si présence de bruits adventices
Sites d’auscultationSites d’auscultation
Bruits normauxBruits normaux
Bruits trachéaux : Bruits trachéaux : Son intense et rudeSon intense et rude
Entendu de chaque côté de Entendu de chaque côté de la trachéela trachée
Durée équivalente à Durée équivalente à l’inspiration et l’expiration l’inspiration et l’expiration avec courte pause entre avec courte pause entre les deuxles deux
Peu utile cliniquementPeu utile cliniquement
Bruits bronchiques :Bruits bronchiques : Son intense et rudeSon intense et rude
Plus long à l’expiration Plus long à l’expiration qu’à l’inspiration, avec qu’à l’inspiration, avec courte pause entre les 2courte pause entre les 2
Audible en antérieur, Audible en antérieur, niveau du manubriumniveau du manubrium
Peu utile cliniquementPeu utile cliniquement
Bruits bronchovésiculaire : Bruits bronchovésiculaire : Intermédiaire entre bruits Intermédiaire entre bruits
bronchiques et murmure bronchiques et murmure vésiculairevésiculaire
Moins rude et intense Moins rude et intense
Surface postérieure (Surface postérieure (>>droite) droite) entre les omoplates, antérieure entre les omoplates, antérieure 2ieme espace intercostal aux 2ieme espace intercostal aux côtés du sternumcôtés du sternum
Inspiration presque similaire à Inspiration presque similaire à l’expirationl’expiration
Peu utile cliniquementPeu utile cliniquement
Murmures vésiculaires : Murmures vésiculaires : Doux, de basse tonalitéDoux, de basse tonalité
Plus long à l’inspiration qu’à Plus long à l’inspiration qu’à l’expirationl’expiration
Entendu au niveau de tous les Entendu au niveau de tous les lobes en antérieur et lobes en antérieur et postérieurpostérieur
Significatif cliniquementSignificatif cliniquement
Bruits anormauxBruits anormaux Il s’agit d’une modification des bruits normauxIl s’agit d’une modification des bruits normaux
Ex: Ex: → Bruits bronchiques entendu ailleurs qu’autour du → Bruits bronchiques entendu ailleurs qu’autour du manubrium (expiration allongée)manubrium (expiration allongée)
→ → ↓ ↓ ou absence de murmures vésiculairesou absence de murmures vésiculaires
Peut-être causé par:Peut-être causé par: Infiltration pulmonaireInfiltration pulmonaire
InfectionInfection
Bruits adventicesBruits adventicesCrépitants fins :Crépitants fins : Sons doux, haute tonalité, Sons doux, haute tonalité,
brefbref
Surtout aux basesSurtout aux bases
Plus audible en fin Plus audible en fin d’inspirationd’inspiration
Ø Ø disparitiondisparition àà la la touxtoux
Causés par : Causés par : Présence de fluide : Présence de fluide :
sécrétions, sang, pus, sécrétions, sang, pus, liquide…liquide…
Crépitants rudes :Crépitants rudes : Sons forts, basse tonalité, Sons forts, basse tonalité,
plus longplus long
Surtout au niveau des Surtout au niveau des grosses bronchesgrosses bronches
Audible surtout en début Audible surtout en début d’expirationd’expiration
Peut diminuer après la Peut diminuer après la toux, aspiration bronchique toux, aspiration bronchique ou changement de positionou changement de position
Sibilants ou wheezing :Sibilants ou wheezing : Tonalité aiguëTonalité aiguë
Prédominance expirationPrédominance expiration
Causé par : Causé par : Rétrécissement lumière Rétrécissement lumière
bronchique par spasme, bronchique par spasme, œdème, sécrétions, masseœdème, sécrétions, masse
Ronchi :Ronchi : Basse tonalitéBasse tonalité
Prédominance expirationPrédominance expiration
Peut disparaître avec toux Peut disparaître avec toux efficace ou aspiration efficace ou aspiration bronchiquebronchique
Causé par : Causé par : Passage de l’air, niveau grosses Passage de l’air, niveau grosses
bronches, causant vibrationbronches, causant vibration
Présence de sécrétions, Présence de sécrétions, compression, compression, ↓ ↓ élasticitéélasticité
Stridor : Stridor : Bruit très fort, audible à Bruit très fort, audible à
l’oreille nuel’oreille nue
Niveau trachéalNiveau trachéal
Surtout inspiratoireSurtout inspiratoire
Causé par : Causé par : CroupCroup
ÉpiglottiteÉpiglottite
Corps étrangerCorps étranger
Frottement pleural : Frottement pleural : Bruit superficiel, ressemble Bruit superficiel, ressemble
aux crépitantsaux crépitants
Fin d’inspiration et début Fin d’inspiration et début d’expirationd’expiration
Ø Ø modifiémodifié par la par la touxtoux
CauséCausé par: par: PertePerte de de lubrificationlubrification entreentre les les
2 2 feuillets, causée par feuillets, causée par inflammationinflammation
Ce qui est entendu en MPOCCe qui est entendu en MPOC
↓ ↓ murmure vésiculairemurmure vésiculaire
Souffle bronchique anormal (Souffle bronchique anormal (Ø Ø toujourstoujours), R/A expiration ), R/A expiration prolongéeprolongée
RonchiRonchi, wheezing , wheezing ((Ø Ø toujourstoujours))
CrépitantCrépitant régionrégion alvéolairealvéolaire
ImportantImportant Est-ce que les sons entendus s’accompagnent d’un tableau Est-ce que les sons entendus s’accompagnent d’un tableau
clinique différent ???clinique différent ???
↑ ↑ dyspnée, utilisation muscles accessoiresdyspnée, utilisation muscles accessoires Changements touxChangements toux Changement des expectorationsChangement des expectorations ↓ ↓ énergieénergie Tachypnée, tachycardieTachypnée, tachycardie FièvreFièvre Cyanose, Cyanose, ↓ ↓ saturométrie et saturométrie et ↓ ↓ test de fonction pulmonairetest de fonction pulmonaire Changement de l’état neurologique, confusion…Changement de l’état neurologique, confusion…
Histoire # 1Histoire # 1
Mme. Anna Delachace, âgée de 79 ans est Mme. Anna Delachace, âgée de 79 ans est hospitalisée pour exacerbation de sa MPOC. Vous hospitalisée pour exacerbation de sa MPOC. Vous passez devant sa chambre et entendez …passez devant sa chambre et entendez …
Vous l’aidez à s’asseoir au bord du lit. Vous Vous l’aidez à s’asseoir au bord du lit. Vous remarquez un essoufflement plus important et remarquez un essoufflement plus important et une utilisation des muscles accessoires. Vous une utilisation des muscles accessoires. Vous procédez à l’auscultation. procédez à l’auscultation.
Que faits-vous???Que faits-vous???
Histoire # 2Histoire # 2
Vous effectuez une visite à domicile chez M. Yvan Tugros. Son Vous effectuez une visite à domicile chez M. Yvan Tugros. Son épouse vous accueille à votre arrivée et vous dit que M. est épouse vous accueille à votre arrivée et vous dit que M. est à la cuisine. En entrant dans la maison vous entendez … à la cuisine. En entrant dans la maison vous entendez …
M. Apparaît derrière la porte de la cuisine un bol de pop-corn à M. Apparaît derrière la porte de la cuisine un bol de pop-corn à la main. Il vous invite au salon afin de procéder à l’examen la main. Il vous invite au salon afin de procéder à l’examen habituel.habituel.
Que vous attendez-vous à entendre ?Que vous attendez-vous à entendre ?
Quelle est la signification, l’importance de ces sons?Quelle est la signification, l’importance de ces sons?
Histoire # 3Histoire # 3
Vous visitez un patient atteint de MPOC sur une unité de soins Vous visitez un patient atteint de MPOC sur une unité de soins psychiatrique, Monsieur Fernandez Lirium. Il est hospitalisé psychiatrique, Monsieur Fernandez Lirium. Il est hospitalisé pour décompensation de son état schizophrénique. pour décompensation de son état schizophrénique. L’infirmier en charge de l’unité vous indique que vous L’infirmier en charge de l’unité vous indique que vous pouvez aller le visiter dans la salle familiale. Près de cette pouvez aller le visiter dans la salle familiale. Près de cette salle vous entendez … salle vous entendez …
Après avoir éteint les feux, vous essayez d’entrer en contact Après avoir éteint les feux, vous essayez d’entrer en contact avec monsieur. Son comportement change lorsqu’il vous avec monsieur. Son comportement change lorsqu’il vous voit, il … voit, il …
Finalement il consent à ce que vous l’auscultiez, Finalement il consent à ce que vous l’auscultiez,
vous entendez… vous entendez…
ConclusionConclusion Grâce à une évaluation adéquate de l’état respiratoire, Grâce à une évaluation adéquate de l’état respiratoire,
l’infirmière peut reconnaître les signes de détérioration de l’infirmière peut reconnaître les signes de détérioration de l’état de santé de son patient et optimiser son traitement. l’état de santé de son patient et optimiser son traitement. Ainsi, éviter une …..Ainsi, éviter une …..
Intubation!Intubation!
RéférencesRéférences http://www.hc-sc.gc.ca/dgspni/bsi/soins_infirmiers/ressources/guide_de_clinique/http://www.hc-sc.gc.ca/dgspni/bsi/soins_infirmiers/ressources/guide_de_clinique/
chapitre_3.htm#3-14chapitre_3.htm#3-14
http://www.findsounds.com/types.htmlhttp://www.findsounds.com/types.html
MVS Pulmonary Auscultation, MVS Pulmonary Auscultation, Disponible à l’URL le 2004-09-20: Disponible à l’URL le 2004-09-20: http://sprojects.mmi.mcgill.ca/mvs/RESP01.HTMhttp://sprojects.mmi.mcgill.ca/mvs/RESP01.HTM
Brûlé Mario, Cloutier Lyne, 2002, Brûlé Mario, Cloutier Lyne, 2002, L’examen clinique dans la pratique infirmière, L’examen clinique dans la pratique infirmière, Canada, Éditions du Renouveau Pédagogique Inc., ISBN-2-7613-1162-0.Canada, Éditions du Renouveau Pédagogique Inc., ISBN-2-7613-1162-0.
Gauthier marielle, Septembre 2002-Décembre 2002, Gauthier marielle, Septembre 2002-Décembre 2002, Formation MPOC, Document Formation MPOC, Document accompagnateur pour le suivi clinique d’une personne atteinte de MPOC d’intensité accompagnateur pour le suivi clinique d’une personne atteinte de MPOC d’intensité légère à modérée, légère à modérée, Hôpital Maisonneuve-Rosemont, Service régional de soins à Hôpital Maisonneuve-Rosemont, Service régional de soins à domicile.domicile.
Marieb N. Elaine, 1999, Marieb N. Elaine, 1999, Anatomie et physiologie humaines, Anatomie et physiologie humaines, Canada, Éditions du Canada, Éditions du Renouveau Pédagogique Inc., ISBN : 2-7613-1053-5.Renouveau Pédagogique Inc., ISBN : 2-7613-1053-5.