Stéphane VALLÉE, M.A., M.Sc. Chef de programme DM traumatologie LaurentidesAnie COUTURE, B.sc. Erg., M. Sc. Réadapt. Coordonnatrice clinique DM traumatologie Laurentides
Centre de réadaptation en déficience physique Le Bouclier
AU-DELÀ DES INTERVENTIONS PRÉVENTIVES, QUELS SONT LES
SERVICES SPÉCIALISÉS DE RÉADAPTATION?
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INTERVENTIONSPRÉCOCESDIAGNOSTIC PERSISTANCE DES
SYMPTÔMES
ADMISSIBILITÉ EN SERVICES DE RÉADAPTATION SPÉCIALISÉE 2E LIGNE
Diagnostic TCCL émis selon les critères du guide de l’INESSS
Symptômes persistants depuis au moins trois mois
— Malgré les interventions précoces effectuées en première ligne
Présenter une compromission du retour au travail/à l’école ou aux activités socio-occupationnelles
Problématiques de toxicomanie, de santé mentale, stabilisées ou adressées et n’intervenant pas ou peu avec le processus de réadaptation
Ne pas présenter un profil caractérisé par la présence concomitante de plusieurs problèmes reliés au vieillissement
La personne doit être volontaire.
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PROFIL CLINIQUE DE LA CLIENTÈLE ADMISSIBLEEN SERVICES SPÉCIALISÉES DE 2e LIGNE
Retour au travail/ aux étudesConditions associées
• Santé mentale • Musculo-squelettiques • Santé physique • Troubles neurologiques
divers
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Plaintes cognitives:Mémoire, attention,
concentration, accès lexical, organisation, endurance à
l’effort mental
Plaintes physiqueset sensorielles:
Difficultés vestibulaires, d’équilibre, céphalées, fatigue, hypersensibilité
auditive et visuelle
Plaintes affectiveset comportementales:Irritabilité, anxiété, affect
dépressif, perte de confiance en soi, deuil des capacités et des projets de vie, difficultés d’adaptation à la situation
TSPT
TCCL
PROBLÉMATIQUES DE LA CLIENTÈLE QUI REQUIERT DE LA RÉADAPTION
Fonctionnait avant le TCCL dans leur habitudes de vie (ont été déstabilisé par l’accident)
Fausse cognition (perception de la condition et de l’état par rapport au conséquent du TCCL)
Pensée catastrophique (amplification de l’impact et de la durée des symptômes)
Kinésiophobie (craintes de bouger et de se réactiver, évitement)
Recherche de solutions concrètes (à la recherche de baguettes magiques)
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NOTRE APPROCHE
But ultime— Remise en action dans leurs habitudes de
vie (principalement le travail)
Modèles théoriques soutenant nos interventions — Approche interdisciplinaire— Approche psychoéducative— Auto-responsabilisation (empowerment)— Approche cognitivo-behaviorale
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OBJECTIFS GÉNÉRAUX DE LA RÉADAPTATION
Soutenir à l’ajustement/l’adaptation à leur condition
Identifier les facteurs interférant avec l’adaptation à la condition
Départager ce qui appartient au TCCL versus à d’autres conditions/situations
Recadrer les fausses croyances associées à la symptomatologie
Apprendre à gérer les symptômes
Soutenir (coacher) l’amélioration des capacités (physiques, cognitives, sensorielles)
Utiliser des outils compensatoires (cognitifs, physiques, psychologiques)
Soutenir la remise en action
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MODALITÉS UTILISÉES EN RÉADAPTATION AVEC CETTE CLIENTÈLE
Évaluation— Identifie les obstacles et facilitateurs à la remise en action
— Basée sur les plaintes rapportées en entrevue, mises en situation et observations
Enseignement/psychoéducation
Soutien pour les amener à identifier les besoins et les problématiques de santé mentale associées
Développement des capacités— Soutien au reconditionnement physique et mental
Soutien au retour au travail
Références pertinentes — MD, démarches nécessaires pour la reprise de la conduite auto, etc.)
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CARACTÉRISTIQUES DE L’ORGANISATION DES RESSOURCES
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Accueil
Évaluation initiale interdisciplinaire
• Message simultané sur l’inter relation des symptômes
• Donne un portrait plus complet et élimine les problématiques rapidement
• Être compris sur toutes les sphères simultanément
• Évite de chroniciser des questionnements
• Donne confiance
PII : rapidement suite à l’évaluation
• Évite de créer de fausses attentes
• Rassure rapidement la clientèle
• Diminue les attentes de la clientèle
• Accentue le message de mobilisation
CARACTÉRISTIQUES DE L’ORGANISATION DES RESSOURCES
Interventions
• Interdisciplinarité, mais à une fréquence disciplinaire considérablement diminuée
• Fréquence 1x/2 sem.
• Augmentation de la reconnaissance de la clientèle
Révision PII : serrée aux 90 jours
• Diminution de l’absentéisme
• Raccourcissement du temps d’intervention
Congé
• Atteint son projet de réadaptation
• Absence d’évolution entre deux PII : approche ne fonctionne pas
• Conditions associées dominent
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AUTRES CARACTÉRISTIQUES
Équipe• Coordo clinique• Équipe
interdisciplinaire• Autres programmes
possibles (DA, DV, ECAV)
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91
62
44
92
62
5244 42
28
0102030405060708090100
2011‐2012
2012‐2013
2013‐2014
Accès Congé HPS (hr/client)
HISTOIRE DE CAS
Madame D : adulte travailleur; temps plein
— Accident de voiture: 4 janvier 2013
— Diagnostic : TCCL, cervico-dorsalgie
Intervention 1re ligne :
— Suivi médical
— Suivi privé en physio-ostéo
— Attente suivi privé en psychologie (pour ESPT)
— Consultation massothérapie
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HISTOIRE DE CAS
Madame D : adulte travailleur; temps plein
Référée en réadaptation par MD traitant : mai 2013
— Symptômes/plaintes :
• Physique : sensibilité à la lumière et au bruit, maux de tête, douleurs cervico-thoraco-abdominales, étourdissements, pertes d’équilibre, nausées, diminution de l’endurance
• Cognitif : bégaiement +++, ralentissement psychomoteur, perte de mémoire, trouble de l’attention, d’organisation
• Au niveau de l’affect : se sent à plat, nerveuse
— Habitudes de vie compromises :
• Travail
• Loisirs
• Conduite automobile
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PII OBJECTIFS FONCTIONNELS MODALITÉS
Mai 2013 • Madame reprendra la marche, 1h,3x/semaine.
• Madame ira danser 1h dans un club.
• Ergo. & neuropsy .: 4‐6 rencontres de 90 min.
• Physiothérapie: privée
Août 2013 • Madame travaillera comme inspectrice chez son employeur à temps plein.
• Madame reprendra la conduite automobile.
• Ergo. & physio. : 1 x 60 min./2‐3 sem.
• Neuropsy. : au besoin• Suivi psychologie : privé
Décembre 2013
• Ergo. & physio. : 1 x 30 min./ 3 sem.
• Psychologie: privé
Février 2014
CONGÉ• Reprise de la conduite automobile• Reprise du travail 4 jours/sem.
• Psychologie: privé
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HISTOIRE DE CAS
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Ado : 15 ans
Diagnostic : TCCL répétitifs, 4 coups à la tête sur une période de 18 mois
Accueilli en réadaptation : juillet 2013
Symptômes : diminution de l’attention, irritabilité, céphalées constantes
Habitudes de vie compromises :
— Retour à l’école
— Loisirs
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PII OBJECTIFS FONCTIONNELS MODALITÉS
Juillet 2013 • Intégrera le 4e secondaire avec une meilleure gestion des ses symptômes (douleurs, concentration, impulsivité).
• Sera en mesure de réagir plus calmement devant une contrariété.
• Neuropsychologie et physiothérapie : 1 x/sem.
• Ergothérapie au besoin
Octobre 2013
• Connaîtra des stratégies pour améliorer l’efficacité de ses apprentissages/ mémorisation.
• Ergothérapie : 3 à 4 rencontres
• Neuropsychologie : 5 à 6 rencontre
Janvier 2014
• Contrôle en physiothérapie au besoin
• Neuropsy. : 2h/sem. (projet de recherche)
• Ergo. : 6 rencontres
Avril 2014 Congé prévu • Référence CSSS en psychologie
OBJECTIFS FONCTIONNELS
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PII JANVIER 2014
Connaîtra des stratégies pour améliorer l’efficacité de ses apprentissages/ mémorisation.
• Enseignement de mnémotechniques• Mises en situation à partir du matériel
scolaire• Suivi des aménagements scolaires• Contacts avec l’école au besoin• Gestion de la charge de travail et de
l’énergie• Rendez-vous en avril 2014 avec le pédiatre
traitant pour discuter de la possibilité d’introduire un psychostimulant
• Expression et contrôle des émotions• Stratégies de relaxation
Contrôle en physiothérapie au besoin
Neuropsychologie : 2h/sem. (projet de recherche)
Ergothérapie : 6 rencontres
Psychologie : référé au privé
PII AVRIL 2014
Congé prévu
Référence CSSS en psychologie
CLIENTÈLE AYANT REÇU CONGÉ
Quelques informations :
Peu de données sur la qualité de vie de la clientèle
Peu d’impact sur la symptomatologie douloureuse chronique (céphalée)
Rassure la clientèle
Redonne confiance en leurs capacités
Reprise de leurs habitudes de vie
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0102030405060708090100
Inconnu
AucunpotentielRefus
Transfert
Repriseoptimale
CONCLUSION
Prise en charge systématique où le même message est véhiculé permet de faire cheminer l’adaptation à la condition et ultimement la reprise des habitudes de vie.
Pistes d’amélioration nécessaires :— Arrimage avec les MD traitants— Arrimage avec la santé mentale
Malheureusement, il n’y a pas de baguette magique
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RÉFÉRENCE
Guidelines for Concussion/Mild Traumatic Brain Injury & Persistent Symptoms second edition, Ontario Neurotrauma Foundation, sept. 2013. http://onf.org/system/attachments/223/original/ONF_mTBI_Guidelines_2nd_Edition_COMPLETE.pdf
Santé et services sociaux du Québec (2005), Orientation ministérielles pour le traumatisme craniocérébral léger, 2005, 2010, Gouvernement du Québec.
Agence de la santé et des services sociaux des Laurentides (2013), Organisation régionale des services pour les personnes victimes d’un traumatisme craniocérébral léger 2012-2015.
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