Download - Artériopathie des membres inférieurs
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ECHO-DOPPLER ARTERIEL MEMBRES INFERIEURS
Dr CHIABRANDO Camille
Médecine Vasculaire
Pr SARLON-BARTOLI
La Timone, AP-HMMardi 18 janvier 2022
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• Indications
•Modalités pratiques
• Examen normal
• Examen anormal
• Cas particuliers
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Indications
• Dépistage AOMI
• Claudication artérielle
• Douleurs de repos
• Plaie du membre inférieur
• Bilan d’anevrisme
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Modalités pratiques
• Examen long +++
• Systématiquement couplé à la mesure des IPS
• Semi urgence : • Ischémie critique • Plaie du MI
URGENCE suspicion d’ischémie aigue -> Avis chirurgical
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Examen normal
AORTE :-parois : calcifiée ? dissection? anévrisme ?-diamètre antéro-postérieur-Doppler : VSM 70cm/sec
Vx ILIAQUES : -paroi-anévrisme ? DFM ++-Doppler : VSM 100cm/sec
ABDOMEN : sonde convexe (8-5Hz), patient décubitus dorsal
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Examen normal CUISSE : sonde linéaire (12-5 MHz) +/- sonde convexe
AFC : Doppler triphasique VSM = 80cm/sec
BIFURCATION FEMORALE +++
AFP : portion proximale
AFS : tiers proximal, moyen, distal
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Examen normal JAMBE : sonde linéaire, genou fléchi
Artère poplitée : anévrisme ?flux triphasique VSM = 60cm/sec
Tibiale postérieureTibiale antérieureFibulaire
Perméabilité prox -> distaleFlux triphasiqueVSM = 50cm/sec
88%
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Examen normal
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Examen normal
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Examen pathologique : Anévrisme
Anevrisme ≥ 1,5cm x diamètre sus-jacent
• Aorte abdominale DAP moyenne 15mm F , 20mm H
• Iliaque commune : DAP 13mm • Iliaque externe : DAP 8mm
• Poplité : DAP 5mm
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Examen pathologique : Anévrisme
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Examen pathologique : Athérome
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Examen pathologique : Sténose
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Classification simplifiée Saint Bonnet
Examen pathologique : Sténose
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Examen pathologique : Sténose
Artères iliaques : Sténose ≥ 50% = PSV > 200 cm/sec et rapport des vélocités > 2Sténose ≥ 70% = PSV > 350 cm/sec et rapport des vélocités > 3,5
Artères sous inguinales : Sténose ≥ 50% = Rapport des vélocités > 2Sténose ≥ 70% = Rapport des vélocités > 3
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Examen pathologique : Occlusion
PIEGE : cône d’ombre des calcifications pariétales
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Examen pathologique : Artériopathie distale
Calcification
Artères grêles
Sténose
Occlusion
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Cas particuliers• Endoprothèse aortique (partie en tissu + partie métal)
• Plicature (fémoral)• Sténose• Endofuite
• Pontage en veine (saphène ++)• Infection, lymphocèle, hématome scarpa, hématome en fuseau, thrombose• Sténose : anastomoses termino-terminales Sténose > 70% si VSM 300cm/sec, chute pic pontage • Thrombose• Faux anevrisme anastomotique• Collection péri-prothétique
• Pontage prothétique (PTFE ou Dacron)
• Stent (nu, couvert, actif)
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Cas particuliers
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Références
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MERCI