Download - Artères Rénales Echo-doppler - Dr M DADON
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Echo-doppler
des artres rnales
M. DADON
Versailles 5 dcembre 2015
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Quelle place pour lcho-doppler?
Diagnostic positif de stnose
Mesure des rsistances artriolo-
capillaires
ur!eillance de traitement"
# $omplications immdiates
# ui!i au longs court
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Epidmiologie
- Prvalence des SAR chez lhypertendu: !" # $% &
- Prvalence des SAR chez lartriti'ue: ( # "%)dont " # *% +"%,
-Stnoses: % athromateuses./% 012
- SAR 3/"% des 4R terminales
* Zoccali C. J Am Soc Nephrol 2002
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4ndications de lE0 des art5res rnales
6 7ge de d8ut de l9A # moins de ( ans ou # plus de " ans chez unhomme ou plus de ; ans chez une
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- aggravation dune insu
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Rgle clini!e de prdiction "#ri$nen Ann %nter &ed '((),
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Rgle clini!e de prdiction "#ri$nen Ann %nter &ed '((),
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Rgle clini!e de prdiction
Parmi les
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Evolution spontane des SAR
-/!man)/(,:stnose serre ----+diminution de la masse rnaleI
)+;% en 0, )!/" cm.mois,
----+ /"% hmodialyse si pas de tt
Zieler)J@S /$,:tauH de progression # ( ans
K /*%
St L;% >*%
St +;% $%Si 1R de progression prsent )9ASyst+/;! dia85te! StI Milat,
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0iagnostic positi< de stnose
1ai8le
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0iagnostic positi< de stnose
1ai8le : ;: ;%
-Chain S.CardiovascI ltrasound >;: O%
Amlioration de la mthodologie
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0iagnostic positi< de stnose
1ai8le reproducti8ilit?- BaumgartnerII ltrasound 2ed Miol /:4ntrao8servateur:
Pour la @maH: r 3 !;$ # !*>Pour le rapport rnoaorti'ue: r 3 !O" # !*>
4ntero8servateur:Pour la @maH: r 3 !O # !*Pour le rapport rnoaorti'ue: r 3 !;" # !O*
- Chain S.4ntrao8servateur:
Pour le RRR: r 3 !*;
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0iagnostic positi< de stnose
emps deHamen:Si oprateur entran: > # (" mn
Art5res accessoires:I/" # >% dou8les )>-( % + dou8le,Isi eHamen attenti< E0 couleur:
visualisation I T @aleurs seuils U:0 V $!" mmWrand aHe rein X /> mm
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Correlation 1eteen the 3iameter o the &ain
Renal Arter4 and the 5resence o an Accessor4
Renal Arter4I Suat YI Aytac! 20! 9asan Zigit! 20!
anzer Sanca! 20! 9asan [zcan! 20I J 6ltraso!nd&ed>>:$((N$(! >(
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%ile
Origine
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%s %t Necessar4 to St!d4 Accessor4 Arteries 7hen
Screening the Renal Arteries or Reno,asc!lar
84pertension9 Ronald [I Mude! Andre\ RI 1orauer!Elaine 2I Caoili! 9anh @I KghiemI Radiolog4>(]>>;:$//N$/;
C[KC^S4[K:_he prevalence o< a hemodynamicallysigni
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- &atriel: sondes > # " 29z )conveHe! PA, intrGts de lE0C)D.- P0C ,:
---+ reprage A multiples )/" # >"%,I
---+ angle de tir 0P )L$! tmsDD, - &thode:I A eun ;h D.- rgime sans rsiduI @oie antrieure
I @oies latrales D E0C
Analyse morpho)A[! AR! rein! AI accessoires,Analyse 0 Puls intrarnal)signes indirects,Analyse 0 puls eHtrarnal)signes directs,
0iagnostic positi< de stnose
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2thodologie
Anatomie: les repres
WiordanaIpascalb\anadooI
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VR
D
VR
D
AoAo
VRGVRG
TCTC
A
RD
ARD ARG
VCIVCI
AMS
AMS
RapportsRapports
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ARGARG
RapportsRapports
AorteAorte
AMSAMS
VRGVRG
4h
11h
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Mdiane: longitudinale et transverseMdiane: longitudinale et transverse
Aorte
Artres digestives
VCI et VRG
Ostia A. rnales
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atrale droite et gau!heatrale droite et gau!he
Reins longit!dinalement "grand a:e; et trans,ersalement
8ile et l
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"rans hpati#ue"rans hpati#ue
Artre rnale
droite
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$ostrieure$ostrieure
34spne
5atient o+se
WiordanaIpascalb\anadooI
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Smiologie doppler normale
es art/res rnales !ascularisent un territoire bassersistance circulatoire---- lu' sstolo-diastoli+ue.
-pic sstoli+ue" 103 4- 25 cms.
-D60788 4-0709----:&6-D60750 0790.-&A&;VA&VAO D
170?4-0783 )- @emps de monte sstoli+ue" 90 ms- BfenCtre claireB ;analse spectrale
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Crit5res multiples et seuils di
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E
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0iagnostic positi< de stnose
$&V"
>0F" 200 cms4 turbulences sp6=>F7 se6=1F G
)E@ 20 mm%g" 220 cms sp et se 6?=F GGGG
V"%:>0F" 50 cms - ?0F 150 cms RRA"
>0F" &&A 275 GG 878;@alor HV 1=??F7se6=9F0F" &&& 878
Jn delta des IR 3 .- GG
faible sensibilit de 81 F7 mais (aute spcificit
de =9 F ;pour la dtection des A& K 50 F< .
L Delta 070? pour A& 90F
G $(ain . $ardio!asc Jltrasound 200>
**Staub D. et al. Ultraschall Med. 2007
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5erormances 3g positi
illiams et al AH&" 1?? mars 2009
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+litration de l
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Assessment o renal arter4 stenosis? side-+4-side
comparison o angiograph4 and d!ple: !ltraso!nd ith
press!re gradient meas!rements
Drieghe B., Madaric J., Sarno G., Manoharan G., Bartunek
J., Heyndrickx G., !i"l# $HJ.,de Bruyne B.
%uro&ean Heart Journal '(() *e+rier ' /01-'2
&A%SB to!t remis en ca!se par?
http://images.google.fr/imgres?imgurl=http://les-maux-des-4-soeurs.hautetfort.com/images/medium_question.jpg&imgrefurl=http://berger-allemand.purforum.com/&h=367&w=250&sz=20&hl=fr&start=2&tbnid=-Uo6L1jBVIHOJM:&tbnh=122&tbnw=83&prev=/images?q=question&gbv=2&hl=fr -
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Mthodes et Rsultats:
L5> A& conscuti!es
Ldegr de stnose et diam/tre luminal minimal *ugs
sur l,artriograp(ie7 les !itesses ma'ima sur la A&
;pic de !itesse sstoli+ue EV7 !itesse
tldiastoli+ue DV
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Eour identifier une stnose signi5i!ativea!ec gradient de pression
$Rd,$Ao 6 .77 les tau8 de !on!ordan!e;et les tau8 de 5au8
positi5s< des crit/res classi+ues taient de"
. /9pour le crit/re artrio stnose 50F ;fau' positifs " )9
. **9pour le crit/re artrio
plus petit diam/tre luminal P 2 mm ;fau' positifs " 1-9
. 4-9pour le crit/re D EV 1?0 cmsec ;fau' positifs " --9
. **9pour le crit/re D DV =0 cmsec ;fau' positifs " 119
.*79pour le crit/re D &A& 8.5 ;fau' positifs " 1-9
surestimation de la svrit des &AR
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Artriographie : 0Sarterio + ;/ % )"* N;,
Artriographie : 0^2 L /IO$ mm )/I; N>I",
E0C : PS@ + (> cm.sec )>(* N (O(,E0C : E0@ + O" cm.sec )"$ N //(,
E0C : RAR + (I* )( N$I/,
2ais gradient PRd.PAo L !9Arnovasculaire reste # valider
Ders de no!,elles ,ale!rs se!ils 9
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A+!rahma: 0oppler vs artriographie
stnose F G0H ?5SD F 2)I cms o! RRA F BK
Aburahma. Critical analysis of renal duplex ultrasound
prarameters in detectin sinificant renal artery stenosis.
! "asc Sur# 20$2# %&'($0&2)'0
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0iagnostic positi< de stnose
CRITERES ANATOMIQUES:
-^ocalisation et chostructure de la stnose-aille des reins:
I di cm,
I rduction de taille )+ / cm en / an,-4ndice cortico-sinusal )+ /.$ # /.(,-0iminution paisseur parenchymateuse L />mm
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C&1%NER =ES CR%LERES
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C&1%NER =ES CR%LERES
RRR
com+inaison 5SD et L&S po!r dtection SAR s,re?
se KI HB sp '00 H 2ollo et alI Eur J @asc Endovasc Surg /O
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@aleur pronosti'ue de l4R
adermacher J. K Engl J 2ed >/
%RF0B)0:
Nsp (%! se % pour prdire une dgradationrnale
NlA^ ou la chirurgie namlioreraient pas:
F ^a tension artrielleF ^a
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adermacher !. N ngl H Med 2001
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2A4Spartiellement contredit par:
- eller I Circulation. '((3 et Catheter Cardio+a#c Inter+. '((3-@an de ven PJILancet 0
" % amlioration car stenting primaire
- Warcia-Criado AIJ 4ltra#ound Med. '((/.avec 4R+!* :
" % damlioration de l9A post A^
>* % damlioration de la
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Surveillance de traitement )A^,
SLENL AR3
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&tent AR%
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&tent ARG
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Surveillance de traitement )A^,
&tnose
intra
&";
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Surveillance de traitement )A^,
+eller ,. Jltrasc(all Med 2002"L Erospectif7 231 patients7 855 stnoses 90F
L &&A ;faisabilit =?7= F34- 0711
0793
4- 0709
07>3
4- 0711
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Echo-doppler des art5res rnales et CR
1) Un compte ren! "#c$o opp%er comprenant to!& %e&
ren&e'(nement& am'n'&trat'&'mpo& par %a %#('&%at'on en co!r& e&t
pr#&ent an& %e o&&'er *
+) ,aa'&a-'%'t#e %.e/amen e&t ren&e'(n#e an& %e compte ren!*
0) ,e& ren&e'(nement& morp$o%o('!e&concernant %"aorte2 %e& a/e&3a&c!%a're&2 %a ta'%%e e& re'n& &ont pr#&ent& an& %e compte ren!*
4) ,e& ren&e'(nement& $#mo5nam'!e&concernant %"aorte2 %e& a/e&
3a&c!%a're& r#na!/2 %a 3a&c!%ar'&at'on e& parenc$5me& r#na!/ &ont
pr#&ent& an& %e compte ren!*
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Echo-doppler des art5res rnales et CR
6) ,e& caract#r'&t'!e& morp$o%o('!e&e %a %#&'on &ont
pr#&ente& an& %e compte ren!*
7) ,e o! %e& &'(ne& 'rect&permettant "'n'rmer o! "a'rmer %a
pr#&ence "!ne &t#no&e e %"art8re r#na%e &ont pr#&ent& an& %ecompte ren!*
9) ,e& #%#ment& 'n'rect&permettant "#3a%!er %e retent'&&ement
"!ne &t#no&e e %"art8re r#na%e &ont pr#&ent& an& %e o&&'er*
) ,e compte ren! comporte !ne conc%!&'on*
; ),a conc%!&'on e&t contr'-!t'3e*
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CNC=6S%N
QAMN :AR si"
# Mac(ine performante
# Mt(odologie ad+uate
# Oprateur entraSn7 !alid
,c(ograp(ie-Doppler est utilis par certains centres en premi/re intention7 un e'amen ngatifconsidr comme complet conduisant liminer le diagnostic de stnose.
AV$ N$O& D TJ@:ON"
# TJ )&AD:N@ D E&:ON %@A&V U# NOJVAJQ $&:@& VO$:M@&:TJU
# TJ: D:A@&U
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AKA^ZSE 2[RP9[^[W4QE
5athologie aorti!e.5athologie aorti!e.
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Angio m4olipomeAngio m4olipome
4mage hyper chog5ne
Kodulaire
Kon vascularise
Ke stend pas dans la zone pri rnale
C hi i iC hi i i
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Cacchi ricciCacchi ricci
0ilatation des canauH eHcrteurs pr collecteursI
2icro-lithiases
Calc!l t4pi!eCalc!l t4pi!e
4mage hyper chog5ne
C=ne dom8reScintillement au dfppler couleur
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Stnose intra parenchymateuse?
1istule?
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3ilatation p4lo calicielles3ilatation p4lo calicielles
EHtra rnaleJuHta hilaire
Syndrome de la onction
3ilatation ma$e!re intra rnale
3estr!ction d! corte:
Ancienne
3ilatation minime
Corte: conser,
aig!M
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Cancers d! reinCancers d! rein
%mage nod!laire o! 4sti!e ",gtation;
@ait saillie hors d! rein "Angio m4olipome;
Calciication centrale OOO
Dasc!larisation OOO "Angio m4olipome;
5e! Ptre mas! par !ne norme lithiase
# t# t
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#4stes#4stes
#4ste simple
Dgtation rg!lire
L4pe %
#4ste conten! pais
#4ste t4pe %%
Cloison ine
Calciications paritales
Non ,asc!laris
+nin
Classi
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#4ste simple et cancer#4ste simple et cancer
5aroi paisse
Dgtation irrg!lire
,asc!larisation
L4pe % ?
Simple
+nin
L4pe %%?
cloisons ines
Calciications
+nin
L4pe %%%?
paroi paisse
Calciications paisses
non nod!laire
20H malin
L4pe %D?
Nod!le m!ral
Dasc!larisation